Lesões retroperitônio e renais Flashcards
Hematoma retroperitoneal - zonas e lesões
Zona 1 - central > vasos como aorta, tronco celíaco, artéria mesentérica superior e renal na sua origem > quadros geralmente mais graves
Zona 2 - flancos > lesões renais e suprarrenais
Zona 3 - pelve > fraturas pélvicas
Conduta
Penetrante - sempre explora
Contuso zona 1 - sempre explora
Contuso zona 2 e 3 - explorar se hematoma em expansão, pulsátil ou exsanguinando
Manobra de Mattox - como é feita e o que vê
Rotação visceral da esquerda para medial
Expõe toda a aorta
Manobra de Kocher - como é feita e o que vê
Rotação visceral duodeno e cólon direito da direita para medial
Expõe VCI infra-hepática, aorta supracelíaca e origem da mesentérica superior
Manobra de Cattel - como é feita e o que vê
Extensão medial da manobra de Kocher para região inferior do tórax
Visualização ampla do retroperitônio
Trauma renal - clínica
Trauma em flanco ou lombar + hematúria (mais frequente porém não é obrigatória e nem específica)
Classificação das lesões na TC e abordagem
I, II e III - não pega sistema coletor > tratamento conservador se critérios
I - hematoma sem laceração
II - laceração < 1 cm
III - laceração > 1 cm
IV e V - pega sistema coletor
IV > tratamento controverso, estável ideal conservador
V >Avulsão do hilo com desvascularização. Nefrectomia
Blush arterial
Angioembolização
Trauma vesical - em qual tipo de trauma é mais comum e qual a principal manifestação clínica
Trauma contuso
Associado a fratura de bacia em 70% dos casos
Hematúria
Exame diagnóstico
Cistografia
Intraperitoneal - características, achado no exame e tratamento
Normalmente trauma contuso com bexiga repleta
Ruptura na parte superior com contraste para cavidade > chama de vela
Cirurgia > cistorrafia em 2 planos com fio absorvível para não formar cálculo (catgut) + sondagem ou cistostomia se muito extenso
Extraperitoneal - características, achado no exame e tratamento
Perfuração por fragmentos ósseos
Cúpula íntegra com contraste se espalhando para baixo > orelha de cachorro
Sondagem vesical por 10-14 dias
Trauma de uretra posterior - partes, onde mais comum, fraturas que geram
Prostrática e membranosa (nesta mais comum)
Fratura de pelve
Trauma de uretra anterior - partes, onde mais comum, fraturas que geram
Bulbar, peniana e fossa navicular
Queda a cavaleiro
Quando suspeitar e como proceder
Uretrorragia, bexigoma, hematoma perineal
Não sondar e realizar uma uretrocistografia retrógrada
