Controle de danos

Question 1

Cirugia controle de danos - objetivo

Answer 1

Evitar a tríade letal > hipotermia, coagulopatia e acidose

Question 2

Como é feita

Answer 2

Cirurgia inicial breve:
Controle de hemorragia e lesões grosseiras
Peritoneostomia para evitar síndrome compartimental abdominal

Reanimação em UTI para controle da tríade letal e estabilização

Cirugia definitiva

Question 3

Causas de coagulopatia

Answer 3

Acidose pelo choque
Hipotermia
Hemodiluição

Question 4

Graus de hipotermia e como abordar

Answer 4

Leve 34-36 > secar, manta térmica ou fonte de calor, temperatura local 28 graus

Moderada 32-34 > os acima + fluido aquecido

Grave < 32 graus - os acima + cateter de temperatura endovascular se estável ou ECMO/CEC se instável. Também reaquecimento arterial ou venoso contínuo, diálise, irrigação de cavidade peritoneal ou pleural

Question 5

Síndrome compartimental abdominal - como avaliar

PIA - normalidade e graus de hipertensão

Answer 5

De forma indireta por sonda vesical

Normal 5-7 mmHg ou em obesos/gestantes até 10-15 mmHg
HIA - > 12 mmHg

I - 12-15
II - 16-20
III - 21-25
IV > 25

Question 6

PPA

Answer 6

PAM - PIA

Question 7

SCA - definição

Answer 7

PIA > 20 (grau III ou IV) + disfunção

Na prática qualquer grau + disfunção

Question 8

SCA primária x secundária

Answer 8

Primária - condição intrabdominal > trauma, hemorragia

Secundária - ausência de lesão intrabdominal > queimaduras, fraturas múltiplas

Question 9

SCA - tratamento geral

Answer 9

Posição supina
Drenagem - gástrica, retal, ascite, hematoma
Controle da dor
Sedação, relaxamento muscular e ventilação
Reposição volêmica com parcimônia

Question 10

SCA - quando realizar descompressão

Answer 10

Refratários

PIA > 25 ou 20
PPA < 50

Sinais de disfunção orgânica ou TCE/HIC