Lesões do tendão de Aquiles Flashcards
O que é a deformidade de Haglund?
Grande exostose no aspecto posterossuperior da tuberosidade do calcâneo localizada anteriormente ao tendão de Aquiles
obs: tamanho da deformidade não correlacionada com a clínica!
Como é a vascularização do tendão de Aquiles?
Irrigação: artérias tibial posterior e fibular
Zona hipovascular entre 2-6 cm desde a inserção
Maioria da irrigação vem pelo MESOTENDÃO: Parte anterior
Como é a inervação do tendão de Aquiles?
O tendão de Aquiles é inervado pelo nervo sural
Cruza a metade superior da borda lateral do tendão
Comum de lesão do nervo durante procedimentos cirúrgicos
Qual é a epidemiologia da lesão do tendão de Aquiles?
Mais comum em atletas recreacionais de meia-idade
30-40 anos homens e mulheres
Frequência aumentando - 2/100,000 em 1986 para 2.5/100,000 em 2016
Estimada como 3ª ruptura tendínea mais frequente
Ruptura de um lado aumenta em 200x risco de ruptura contralateral
Quais são os fatores de risco da lesão do tendão de Aquiles?
Intrínsecos (anatômicos ou biomecânicos): Hiperpronação subtalar, Valgo ou Varo excessivo do antepé ou retropé, Aumento da anteversão femoral, Discrepância no comprimento dos membros, Fraqueza ou desequilíbrio muscular, IMC alto, envelhecimento.
Extrínsecos (erros em técnica de treino e fatores ambientais): Intensidade e duração excessiva da corrida, Superfície de corrida “não-familiar”, Drogas: fluorquinolonas e corticóides
Qual é o mecanismo da lesão do tendão de Aquiles?
Excêntrico
Mais comum: Impulsão da parte anterior do pé com sustentação do peso enquanto extende o joelho
Dorsiflexão súbita e inesperada
Dorsiflexão violenta do pé em flexão plantar (queda de local elevado)
Golpe direto em tendão contraído
Laceração
Qual é a fisiopatologia da lesão do tendão de Aquiles?
Combinação de repetitivos microtraumas numa área hipovascular que não consegue se reparar associado a uma sobrecarga mecânica, a qual completa a ruptura
Lesão ocorre na Área hipovascular 2 a 6 cm acima da inserção do tendão calcâneo
Quais são os critériosda AAOS para diagnóstico da lesão do tendão de Aquiles?
Diagnóstico – AAOS recomendations
Exame físico deve incluir dois ou mais dos testes abaixo para estabelecer o diagnóstico de ruptura aguda:
- Thompson
- Redução da força de flexão plantar
- GAP palpável
- Aumento da flexão dorsal passiva
Como é realizado o teste de Matles? E qual é a sua função?
Teste Matles (sinal de Brunet-Guedj) – Paciente em ventral, pernas para fora da maca, faz flexão ativa do joelho até 90º = flexão do joelho deve causar flexão plantar
Positivo se neutro ou leve dorsiflexão
Como é realizado o teste de O’Brien? E qual é a sua função?
Teste de O’Brien (agulha aplicada percutaneamente na linha média do tendão proximal – observação da movimentação da agulha com mobilização passiva do pé. Se lesão a agulha não mexe)
Quais são os critérios de USG para tto conservador da lesão do tendão de Aquiles?
Sugestão de critérios de US para tratamento conservador:
Gap menor que 5mm com flexão plantar máxima, e;
Gap menor que 10mm com pé neutro, e;
Mais de 75% aposição do tendão com 20 graus flexão plantar
Quais são as contraindicações ao tto cx da lesão do tendão de Aquiles?
Insuficiência arterial
Pele ruim e más condições partes moles
Comorbidades com mau controle (diabetes)
Falta de capacidade de seguir o protocolo de reabilitação
obs: Idade avançada somente NÃO É CONTRAINDICAÇÃO!!!!!
Qual é o tto cx padrão outro da lesão do tendão de Aquiles?
Reparo ABERTO se mantém como ‘‘PADRÃO OURO’’ quando optado pelo tratamento cirúrgico.
Kessler + reforço com Tendão do plantar delgado
Quais são as principais complicações do tto cx da lesão do tendão de Aquiles?
Mais comum - RE-RUPTURA!! = 3%, com “taxas mais altas ligadas ao tto conservador”
Lesão nervo sural
- 3 a 40% nos reparos percuntâneos e 0 a 20% nos reparos abertos
Complicações ferida (Aderências até infecção)
Como é definida uma lesão crônica do tendão de Aquiles?
Definição = após 4 a 6 semanas da ruptura
