Fx pilão tibial Flashcards
Qual é a epidemiologia da fx de pilão tibial?
Homens 3:1
35-40 anos
1-2% das fraturas do membro inferior
5-10% das fraturas da perna
Qual é o mecanismo do trauma da fx de pilão tibial?
Alta energia –> axial (tálus em direção cranial contra a superfície da tibia)
- Geralmente o pé está neutro
- Dorsiflexão: fratura na margem anterior
- Flexão plantar: fratura na margem posterior
Quais são as lesões associadas mais comuns da fx de pilão tibial?
Outras fraturas ou lesões de outros sistemas: 27-51%
- Fx tibia proximal, fêmur proximal, coluna
Lesões condrais do tálus são comuns, porém subdiagnosticadas
- Lesão mais comum é a lesão condral do talus
Lesão vascular completa e sd compartimental
- Relativamente raras – 0 a 5%
Na fx de pilão tibial, quais são os fragmentos e seus respectivos ligamentos?
Medial – ligamento deltoide
Anterolateral (Tillaux-Chaput) – ligamento tibiofibular anterior
Posterolateral (Volkmann) – ligamento tibiofibular posterior
Qual é a classificação da fx de pilão tibial?
Classificação – Ruedi & Allgower
Tipo I = Articular simples sem desvio
Tipo II = Articular simples com desvio
Tipo III = Articular cominuida com desvio
Qual é a classificação AO da fx de pilão tibial?
ATENÇÃO: 43 A – NÃO É PILÃO
B – articular parcial
B1 cisalhamento – SPLIT
B2 cisalhamento e Depressao – split + depressão
B3 depressao multifragmentada
C = dissociação entre metafise e diafise
C1 articular completa simples, metafise simples
C2 metafise cominuida
C3 multifragmentada
Como deve ser o tto inicial da fx de pilão tibial?
Lesão geralmente por trauma de alta energia→ Protocolo ATLS
→ Partes moles - Fundamenta opções de tratamento
Cirúrgico imediato antes de 6h na vigência de boas condições
Na dúvida, postergar 6-7 dias (7-14 dias)
- Momento da cirurgia = Rinkle sign
Quando está indicado o tto conservador da fx de pilão tibial?
Fraturas sem desvio (Ruedi I)
Não deambuladores
Má vascularização
Como é o tto conservador da fx de pilão tibial?
Gesso 6-12 semanas;
Iniciar ADM e carga progressiva após sinais consolidação
No tto cirúrgico da fx de pilão tibial, como deve ser o tto da fratura da fíbula associada?
- Fixação da fíbula (ganhar rotação + comprimento)
- Fixação da fíbula leva junto o frag. Anterolateral (Tillaux-Chaput)
obs: Se fx multifragmentada → não começar por ela! –> Fazer placa ponte após a fixação da tibia
Traço simples → estabilidade absoluta
Traço transverso → compressão axial com placa
Traço oblíquo → compressão axial + parafuso de tração
No tto cirúrgico da fx de pilão tibial, quais são os princípios de Ruedi e Allgower?
- Fixação da fíbula (ganhar rotação + comprimento)
- Reconstrução anatômica da superfície articular
- Enxertia óssea de defeitos metafisários
- Fixação tibial – placa de suporte (geralmente anteromedial)
No tto cirúrgico da fx de pilão tibial, quais são os princípios de Waddell?
- Restaurar comprimento da fíbula
- Artrotomia anterior tornozelo
- Fixação externa para distração articular
- Restauração dos fragmentos articular e metafisário laterais
- Restauração do fragmento central
- Enxerto ósseo metafisário
- Restauração coluna medial
- Placa anterior ou medial
- ADM precoce
- Carga tardia
No tto cirúrgico da fx de pilão tibial, quando é usado o acesso posterolateral? Quais são as suas referências anatomicas? Qual estrutura está em risco?
Acesso ao fragmento póstero-lateral (Volkmann)
- Possível fixar fíbula pela mesma incisão
Meio caminho entre face lateral do tendão calcâneo e face posterolateral da fíbula
- Entre FLH e tendões fibulares
Estruturas em risco: nervo sural e veia safena parva
No tto cirúrgico da fx de pilão tibial, quando é usado o acesso anteromedial? Quais são as suas referências anatomicas? Qual estrutura está em risco?
Mais comum
Todos os padrões de fratura articular
Sobre o tendao do TA . 1cm lateral a crista tibial e segue o curso do tendão tibial anterior. Termina na ponta do maléolo medial
Variações
- Entre a tíbia e o TA
- Entre o Extensor longo do halux e o TA
- Entre o extensor longo do hálux e o extensor longo dos dedos
Entre ELD e EH está o feixe (A. Tibial anterior e N fibular profundo)
- Normalmente afastado para lateral junto com o extensor do hálux
No tto cirúrgico da fx de pilão tibial, quando é usado o acesso anterolateral? Quais são as suas referências anatomicas? Qual estrutura está em risco?
Para acesso ao Fragmento antero-lateral (Chaput)
Orientada longitudinalmente em linha com o quarto raio
- Lateral ao fibular terceiro e flexor longo dos dedos
Identifica nervo fibular superficial
