Hálux Valgo Flashcards
Qual é a epidemiologia do hálux valgo?
2-4% da população
- Deformidade mais comum do pé adulto
9 mulheres: 1 homem (Campbell: 15M:1H)
- Homens: mais cedo, mais grave, HMF, sem relação com calçados e piores resultados cirúrgicos
Mais comum >50 anos
Hereditariedade: até 68% dos casos com histórico familiar
Associado a uso de sapatos com câmara anterior estreita (sapatos europeus)
Quais são os fatores extrínsecos relacionados com a etiologia do hálux valgo?
Fator extrínseco mais importante: calçados inadequados
Calçados não-fisiológicos (biqueiras, câmara anterior estreita) provavelmente é uma causa significativa de HV nas sociedades modernas
Compressão das MF: valgiza os dedos mediais e variza os laterais
Em pacientes predispostos essas alterações podem tornar-se estruturadas
Salto alto contribui dissipando mais energia no antepé
Outros fatores: trauma, uso dos pés (ballet)
Quais são os fatores inrínsecos relacionados com a etiologia do hálux valgo?
Fatores intrínsecos: características anatômicas que predispõem à deformidade
Hereditariedade
Hipermobilidade do primeiro raio
Pés planos
Formato arredondado da cabeça do 1º MTT
Formato da falange proximal (deformidade em valgo)
↑ da obliquidade do 1° MTT-cuneiforme medial
Os intermetatarsaeum
Características da capsula articular medial
Pés egípcios (primeiro raio longo)
Inserção anormal do tendão tibial posterior
Patologias sistêmicas: hiperfrouxidão ligamentar, doenças colágeno, PC, AR, lúpus, gotas, etc.
Qual é a sequência das alterações patológicas do hálux valgo?
- Valgo progressivo MF
- > 30-35º ocorre pronação do hálux
- Abdutor torna-se plantar
- Única estrutura medial é a cápsula
- Adutor passa a valgizar o hálux (sem oposição)
- Ocorre alongamento da capsula medial
- Permite medialização da cabeça do MTT em relação aos sesamóides - “desvio lateral dos sesamoides”
- Pressão na crista entre os sesamóides leva ao seu achatamento: Permite o deslocamento do sesamóide lateral para o 1º espaço intermetatarsal
- Flexores curto e longo, além do extensor longo, aumentam o momento em valgo no hálux
Quais são os testes que devem ser realizados no exame físico do hálux valgo?
- Prova de Mcbride da redutibilidade do valgismo do hálux
- Prova da hipermobilidade do 1º raio: normal até 30º ou Gap <1cm
- Teste da gaveta metatarsofalângica: instabilidade de origem traumática ou inflamatória
- Teste da compressão látero-lateral: processos inflamatórios ou neoplásicos expansivos dos espaços intermetatarsais
Quais ângulos devem ser avaliados no hálux valgo? Quais são os seus valores normais?
Ângulo metatársico-falângico (Mitchell) ou de valgismo do hálux: Normal até 15º
Ângulo intermetatarsal (Mitchell): Normal até 9º
Ângulo interfalângico: Normal até 10º
Ângulo articular metatarsal distal (Coughlin - AAMD): Normal 10º a 15º - Falha na correção desse ângulo – falha no tto cx
Qual é a classificação de hálux valgo?
Coughlin e Mann
Dividido em: normal // leve // moderado // grave
Angulo MF: <15 // 15-19 // 20-39 // >40
Angulo IM: <9 // 9-11 // 12-15 // >16
Sesamoide fibular: - // 50% // 50-74% // >75%
Como é a técnica de McBeide para hálux valgo? Quando está indicada?
Ressecção bunion + liberação capsulo-ligamentar lateral + retensionamento da capsula medial
Indicação: paciente com HV sintomático e falha de tratamento conservador
Ângulo MF: 15-20º
Ângulo interMTT: <13º
Sem alterações degenerativas MF
Como é a técnica de Mitchell para hálux valgo? Quando está indicada?
Osteotomia Distal 1º MTT
Indicadas para pacientes: <50 anos;
Ângulo valgismo halux <40º; Ângulo interMTT <20º
MiTchell: osteotomia Transversa - distal dupla (3mm)
Como é a técnica de Chevron para hálux valgo? Quando está indicada?
Osteotomia Distal 1º MTT
Indicadas para pacientes: <50 anos;
Ângulo valgismo halux <40º; Ângulo interMTT <20º
Osteotomia em “V” no plano sagital
Como é a técnica de Scarf para hálux valgo? Quando está indicada?
Osteotomia Diafisária 1º MTT
Indicada: maiores correções
Scarf: osteotomia diafisária em “Z”
Como é a técnica de Ludloff para hálux valgo? Quando está indicada?
Osteotomia Diafisária 1º MTT
Indicada: maiores correções
Ludloff: osteotomia obliqua de dorsal-proximal para plantar-distal
Como é a técnica de Akin para hálux valgo? Quando está indicada?
Akin: osteotomia de fechamento medial da base da falange proximal
Raramente utilizada isoladamente
Pode complementar a correção de um procedimento metatarsal sem comprometer a articulação (5 – 10º adicionais)
Isolado no tratamento do hálux valgo interfalângico
Como é a técnica de Lapidus para hálux valgo? Quando está indicada?
Lapidus: artrodese modelante 1ºMTT-cuneiforme
Grande poder de correção e estabilização da coluna medial
Indicado: Halux valgo moderado a severo
- Pode ser utilizado em pacientes com pés planos
- Pode ser utilizado em HV juvenil
