Fx diafisária de tíbia Flashcards
Qual é a epidemiologia da fx diafisária da tíbia?
Mais comum dos ossos longos
45% das fx de tíbia
Distribuição bimodal:
> 50 anos – baixa energia, traço espiral
< 30 anos – alta energia, traço transverso ou cominuído
≥ 65 anos: 3x mais comum em mulheres
Em jovens, com mecanismo de alta energia: 2x mais comum em homens
12-47% são fraturas expostas – a maioria é tipo GA IIIB
Como é a vascularização normal da região diafisária da tíbia? O que muda após a fratura?
Única artéria nutrícia, ramo proximal da art. tibial posterior
- medular
obs: Na fratura a vascularização do osso passa a ser principalmente periosteal, devido aos vasos do calo ósseo
Na fx diafisária da tíbia qual é a influência da fíbula nos desvios da fratura?
Fíbula integra = varo
Fíbula fraturada = valgo
Quais são as lesões associadas da fx diafisária da tíbia?
80% associado à Fx Fíbula
Sd compartimental: 1,5 – 11% dos casos ( + compartimento anterior)
Lesões no tornozelo: lesão do complexo ligamentar lateral, fraturas MM, ML, maléolo posterior.
Joelho flutuante: decorrente de traumas de alta energia
Fratura com extensão para platô tibial: menos comum que extensão para pilão ou maléolos
Lesão ligamentar no joelho: passam despercebidas na apresentação inicial, mas parece ser raro
Como é a classificação AO antiga e a nova para fx diafisária da tíbia?
Antiga
AO : 42
- A1: espiral, A2: oblíqua, A3: transversa
- B1: cunha espiral, B2: cunha em flexão, B3: cunha fragmentada
- C1: complexa em espiral, C2: complexa segmentar, C3: complexa irregular
Os subtipos da A e B são iguais –
1.1: fíbula intacta
1.2: tíbia e fíbula em níveis diferentes
1.3: tíbia e fíbula no mesmo nível
Nova: não existe B1 e C1
Como é a classificação de Tscherne para fraturas fechadas?
C0: fratura simples, com pouca ou nenhuma lesão dos tecidos moles; limitada ao foco da fratura; espiral
C1: abrasão superficial; fratura leve a moderadamente grave; sem exposição; fx simples, torção ou transversa
C2: contusão local da pele ou musculatura. Fratura moderadamente grave; edema tenso; flictenas
C3: extensa contusão ou esmagamento da pele ou destruição de musculatura; Fratura grave
Como é a classificação de Tscherne para fraturas abertas?
Fratura exposta grau I (Fr. O I): Pele lacerada por um fragmento ósseo vindo de dentro. As frat são resultado de trauma indireto. Nenhuma ou pouca contusão da pele.
Fratura exposta grau II (Fr. O II): Qualquer tipo de laceração cutânea, lesão grave de partes moles, contaminação moderada.
Fratura exposta grau III (Fr. O III): Extensa lesão de partes moles, freqüentemente com uma lesão adicional a um vaso ou nervo importante. Isquemia e cominuição óssea grave. Acidentes no campo, ferimentos a bala, síndrome compartimental.
Fratura exposta grau IV (Fr. O IV): Amputações subtotais e totais
No tto da fx diafisária da tíbia quais são os desvios aceitáveis nos adultos?
5° em qualquer plano - < 5o varo / valgo // < 5-10° ante/recurvato
5° de rotação - RI não é aceitável
Encurtamento < 1cm - < 10-12mm de encurtamento
No tto da fx diafisária da tíbia, quando está indicado o tto conservador?
Indicações relativas:
- alinhamento, comprimento e rotação adequados na tala/gesso;
- Partes moles que tolerem permanecer no gesso;
- Risco anestésico significativo;
- Recusa do paciente no tto cirúrgico
No tto da fx diafisária da tíbia, quais são as complicações do tto conservador?
Complicações: Maiores taxas de retardo de consolidação/PSA, consolidação viciosa e rigidez articular
No tto da fx diafisária da tíbia, quais são as contraindicações ao uso da HIM?
Contra-indicações:
- Esqueleto imaturo
- Canal estreito (<7mm)
No tto da fx diafisária da tíbia, qual é a principal indicação para acesso suprapatelar para HIM?
Fraturas mais proximais!
No tto da fx diafisária da tíbia, qual deve ser o ponto de entrada da HIM?
Medial,3mm, à espinha tibial lateral no AP e imediatamente anterior à margem articular no perfil
No tto da fx diafisária da tíbia, quais são os parâmetros para determinar a largura e o comprimento da HIM?
Largura da haste: Régua ou 1mm – 1,5mm menor que a fresa
Comprimento: 1cm abaixo da cortical do planalto e até a cicatriz fisária
No tto da fx diafisária da tíbia, qual é a função do poller e onde ele precisa ser posicionado?
Parafusos tipo poller: Ajuda a manter a redução ao diminuir o diâmetro do canal metafisário, impedindo que a haste vá para local não desejado
- Usar o próprio parafuso de bloqueio, colocado na concavidade da deformidade
