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Nefrologia/Urologia > Lesão Renal Aguda > Flashcards

Lesão Renal Aguda Flashcards

1
Q

Na IRA, os marcadores urinários servem para que?

A

São de pouco auxílio na condução dos casos

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2
Q

Como é a classificação de IRA?

A

Pela creatinina

Pela diurese, mas pode ter IRA com diurese normal.

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3
Q

Qual a classificação da IRA pela creatinina sérica?

A

1: 1,5-2x limite basal ou aumento de 0,3mg/dl de creatinina
2: 2-3x limite basal
3: >3x limite basal (ou creatinina sérica >4 com elevação aguda de 0,5)

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4
Q

Qual a classificação da IRA pela diurese?

A

Anúria total: 0-20ml/dia

Anurico: 20-100ml/dia

Oligúrico: 100-400 ml/dia

Não oligúrica: 400-1200ml/dia

Poliúrica: 1201-4000ml/dia

Hiperpoliúrica: >4000ml/dia

Ou

1: <0,5ml/kg/h em 6 h
2: <0,5ml/kg/h em 12h
3: <0,3 ml/kg/h por 12h ou anurica por 24h

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5
Q

Qual a classificação da IRa com base na localização?

A
  • Pré renal: parênquima renal íntegro
  • Renal
  • Pós renal: obstrução súbita ao fluxo urinário e bilateral
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6
Q

Como fica a relação ureia/creatinina na IRA pré renal?

A

IRA pré renal = hipovolemia. Atva o SRAA e começa a basorver mais água e sódio. Assim, mais ureia será reabsorvida e mais creatinina será secreta
- Aumento de ureia
- Redução de creatinina
Aumento da relação ureia/creatinina: >40

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7
Q

Como fica a realao ureia/creatinina na IRA renal?

A

NTA é a causa mais comum. Assim, secreção de creatinina e a reabsorção d eureia não ocorrem, fazendo com que elas fiquem com quantidades semalahntes
Relação <20

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8
Q

Como é o EAS na IRA pré renal?

A

EAS normal

Cilindros hialinos

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9
Q

Como é o EAS na IRA renal?

A

Cilindros granuloso = devido necrose NTA
Heamturia se glomerulonefrite rapidamente progressiva
Eosinofilos se NIA

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10
Q

Como fica o sódio urinário na pré renal

A

Baixo: <20

Está com PA baixa e SRAA ativado. Assim, reabsorve todo sódio

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11
Q

como está a Fração de excreção do sódio na pré renal?

A

Baixa: <1% = está reabsorvendo todo sódio

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12
Q

Como está a osmolaridade da urina na pré renal:

A

Alta: >500

Está reabsorvendo sódio e água. Assim, urina fica mais concentrada.

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13
Q

Como está o sódio urinário na renal?

A

Alto: >40

Celula tubular com problema, não consegue absorver

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14
Q

Como está a fração de ejeção de sódio na renal?

A

Alto: >1%

Não consegue reabsorver o sódio

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15
Q

Como está a osmolaridade urinária na renal?

A

Baixa: <350

Urina esta com muita água = diluída

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16
Q

Qual melhor marcador sérico e urinário na IRA?

A

Creatinina sérica

Usa quando já tem lesão renal com queda da TFG. Não consegue diagnosticar antes = é um marcador tardio

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17
Q

Qual marcador renal pode indicar risco d elesão renal, mas ainda sme ter?

A

Ngall

18
Q

qual marcador pode dizer que está no início da lesão renal, mas sem queda da TFG

A

quin1

19
Q

Quais fatores de risco para IRA?

A
  • Idoso: já tem TFG reduzida
  • LEsão renal prévia = DRC
  • DM
  • HAS
  • IC por reduzir perfusão
  • Doença hepática por deixar pouco snague efetivamente circulante
  • Dorgas nefrotóxicas
  • MArcadores de IRA (ngall, quin1)
20
Q

Quando há aumento de creatinina sem ser por IRA?

A
  • Febre
  • Trauma
  • Imobilização persistente
21
Q

Quando creatinina reduz sem ter relação com função renal?

A
  • IDade devido sarcopenia
  • Doença hepática
  • Hipervolemia: dilui a creatinina
22
Q

Quais as causas de IRA pré renal?

A
  • Depleção de volume = desidratação
  • Redução de fluxo sanguíneo efeitvo= IC sistólica, cirrose hepática, sindorme nefrótica, sepse = tem edema, ma spouco snague no vaso efetivamente.
  • Vasoconstrição renal isolada: AINE, hipercalemia, síndorme hepato-renal
  • Hemodinamica intrarenal alterada: uso de IECA que reduz pressão d efiltração glomerular
  • Auemnta d apressão sob a veia renal: pós cirurgia abdominal om íleo

Em todos, o parênquima enal está íntegro = mas se continaur com IRa pré renl, ela vira renal.

23
Q

Quais as causas de IRA pós renal?

A

OBSTRUÇÃO TRATO URINÁRIO SUPERIOR

  • Obstrução intrinseca bilateral: nefrolitiase, necorse papila renal, obstrção por coagulo, CA celulas transicionais
  • Obstrução extrinseca: CA pelvico ou retroperitoneal, fibrose de retroperitonio, endometriose, aneurisma de aorta abdominal.

OBSTRUÇÃO DE TRATO URINÁRIO INFERIOR:

  • HPB
  • Ca colo uterino
  • Ca prostata
  • Ca células transicionais
  • Estenose uretra
  • Coágulo
  • Bexiga neurogênica
24
Q

Como fica a pressão intratubular e fluxo plasmaico renal na IRA pós renal?

A

Com obstrção, tem dilatação ureteral podendo desenvolver hidronefrose

Inicialmente, aumenta a pressão intratubular e aumenta o fluxo plasmatico renal as custas de prostaglandinas vasodilatadoras.

Após 2-5h de obstrução, tem aumento da pressão intratubular e redução do fluxo plasmático renal.

Após 24h, pressão intratubular normal, redução importante do fluxo plasmatico renal, auemnto de vasoconstrutores ocmo tromboxano e anigiotensina 2

Se for unilateral, após 3 meses de osbtrução tem DRC. Se for bilateral, é IRA

25
Q

Como é a IRA de acordo com volume urinario na pós renal?

A

Costuma ser anurica ou oligurica

Na IRA anurica ou oligurca, deve-se fazer exame d eimagem smepre = USG = dilatação das vias urinarias

26
Q

Como fica o USG na IRA pós renal?

A

Dilatação da svias urinárias

27
Q

Qual tratamento da IRa pós renal?

A

Desobstrução:
- Sondagem vesical de demora
Se for superior, cateter duplo J, nefrostomia
Costuma er poliúria pós desobstrução. Assim, sempre monitorar pois pode desidratar e evoluir com IRA pré renal

28
Q

Quais as causas de IRA renal?

A
  • Necrose tubular aguda
  • Nefrite túbulo intersticial
  • Glomerulonefrite aguda
  • Síndorme vascular aguda
  • Obstrução intratubular
  • IRA séptica
  • IRa por covid
29
Q

Descrever a nefrite túbulo intesticial

A

Pecedida por sintomas sistêmicos: febre, rash, eosinofilia

Precedida pelo uso de rifampicina, omeprazol, pantoprazol, ranitidina, cefalosporina 1 geração

Laboratóio: eosinofilia e eosinofilúria, proteinuria não nefrótica, cilindros granulosos

30
Q

Quais drogas intudem a NTI?

A 
Fenitoína
AINE
Sulfonamidas
Furosemida
Penicilinas
Cefalosporinas
Rifampicina

Pode estar associada a doenças como LES, sarcoidose, sindrome de sjogren, uveite

31
Q

Como é feito o tratamento da NTI?

A

Retirar o medicamento, tratar a infecção

Se for rapidamente progressiva, usar corticoide em pulsoterapia

32
Q

O que difere GNDA da NTI?

A

Na GNDA o EAS tem mais coisas, como hematúria e proteinuria (mas é mais seletiva)
Na NTI, EAS é mais simples, as vezes ó proteinúria, eosinofiluria

33
Q

Quando suspeitar de doença vascular como causadora de IRA?

A

Tem os precipitantes e fatores não renais
Precipitantes: cateterismo, arteriografia, cirurgia vascular, anticoagulação, terapia trombótica.

Manifestação não renais: febre, mialgia, livedo articular, isquemia digital, AVC, IAM, amaurose fugaz

34
Q

Qual tratamento quando a suspeita da IRa for doença tromboembólica?

A
  • Evitar anticoagulação
  • Não fazer novas intervenções
  • Usar estatina, suporte nutricional,
  • Cuiado com IECA e BRA
35
Q

O que ocorre na obstrução intratubular?

A

Obstrução do tubulo renal, sem lesão da célula tubular:

  • Sindorme da lise tumoral: na leucemia em tratamento, tem intensa lise celular
  • Etilenoglicol. Deposita oxalato de cálcio no tubulo
  • Medicaçoes: aciclovir, indinavir, sulfadiazina
  • Mieloma multiplo
36
Q

Descrever a NTA

A

PRincipal causa de IRA renal.
Pode ser devido causa isquemica, sepse (vasoconstrção) ou nefrotoxidade por medicamentos como aminioglicosideo, contraste, anfotericina B, vancomicina
IRa por pigmento: mioglobina

37
Q

O que fazer na suspeita de rabdomiolise para confirmar diagnostico?

A

Dosar marcadores usuclares como CPK, TGO, LDH = indicam lesão muscular
Calcio baixo
Potássio alto
EAS com hemoglbina

38
Q

Como previnir IRA?

A
  • Ressuscitação controlada de fluidos para evitar sobrecarga de volume = euvolêmico
  • Cuidado com medicamentos nefrotóxicos
  • Cristalóide isotônico para crrigir hipovolemia
  • Hidratar pacientes que recebem contraste iodado
  • Se for usar medicamento nefrotóxico, melhor fazer expansão volêmica antes
39
Q

é recomendado DIU alça só para prevenção?

A

Não

É usado para evitar sobrecarga de fluido em paciente qque esta espondande ao diurético

40
Q

Precisa usar droga vasopressora?

A

Tem que deixar PAM adequada entre 65-70

Se precisar, primeira escolha pe noradrenalina, depois vasopressina

Nefrologia/Urologia (12 decks)

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