Lesão Renal Aguda Flashcards
Na IRA, os marcadores urinários servem para que?
São de pouco auxílio na condução dos casos
Como é a classificação de IRA?
Pela creatinina
Pela diurese, mas pode ter IRA com diurese normal.
Qual a classificação da IRA pela creatinina sérica?
1: 1,5-2x limite basal ou aumento de 0,3mg/dl de creatinina
2: 2-3x limite basal
3: >3x limite basal (ou creatinina sérica >4 com elevação aguda de 0,5)
Qual a classificação da IRA pela diurese?
Anúria total: 0-20ml/dia
Anurico: 20-100ml/dia
Oligúrico: 100-400 ml/dia
Não oligúrica: 400-1200ml/dia
Poliúrica: 1201-4000ml/dia
Hiperpoliúrica: >4000ml/dia
Ou
1: <0,5ml/kg/h em 6 h
2: <0,5ml/kg/h em 12h
3: <0,3 ml/kg/h por 12h ou anurica por 24h
Qual a classificação da IRa com base na localização?
- Pré renal: parênquima renal íntegro
- Renal
- Pós renal: obstrução súbita ao fluxo urinário e bilateral
Como fica a relação ureia/creatinina na IRA pré renal?
IRA pré renal = hipovolemia. Atva o SRAA e começa a basorver mais água e sódio. Assim, mais ureia será reabsorvida e mais creatinina será secreta
- Aumento de ureia
- Redução de creatinina
Aumento da relação ureia/creatinina: >40
Como fica a realao ureia/creatinina na IRA renal?
NTA é a causa mais comum. Assim, secreção de creatinina e a reabsorção d eureia não ocorrem, fazendo com que elas fiquem com quantidades semalahntes
Relação <20
Como é o EAS na IRA pré renal?
EAS normal
Cilindros hialinos
Como é o EAS na IRA renal?
Cilindros granuloso = devido necrose NTA
Heamturia se glomerulonefrite rapidamente progressiva
Eosinofilos se NIA
Como fica o sódio urinário na pré renal
Baixo: <20
Está com PA baixa e SRAA ativado. Assim, reabsorve todo sódio
como está a Fração de excreção do sódio na pré renal?
Baixa: <1% = está reabsorvendo todo sódio
Como está a osmolaridade da urina na pré renal:
Alta: >500
Está reabsorvendo sódio e água. Assim, urina fica mais concentrada.
Como está o sódio urinário na renal?
Alto: >40
Celula tubular com problema, não consegue absorver
Como está a fração de ejeção de sódio na renal?
Alto: >1%
Não consegue reabsorver o sódio
Como está a osmolaridade urinária na renal?
Baixa: <350
Urina esta com muita água = diluída
Qual melhor marcador sérico e urinário na IRA?
Creatinina sérica
Usa quando já tem lesão renal com queda da TFG. Não consegue diagnosticar antes = é um marcador tardio
Qual marcador renal pode indicar risco d elesão renal, mas ainda sme ter?
Ngall
qual marcador pode dizer que está no início da lesão renal, mas sem queda da TFG
quin1
Quais fatores de risco para IRA?
- Idoso: já tem TFG reduzida
- LEsão renal prévia = DRC
- DM
- HAS
- IC por reduzir perfusão
- Doença hepática por deixar pouco snague efetivamente circulante
- Dorgas nefrotóxicas
- MArcadores de IRA (ngall, quin1)
Quando há aumento de creatinina sem ser por IRA?
- Febre
- Trauma
- Imobilização persistente
Quando creatinina reduz sem ter relação com função renal?
- IDade devido sarcopenia
- Doença hepática
- Hipervolemia: dilui a creatinina
Quais as causas de IRA pré renal?
- Depleção de volume = desidratação
- Redução de fluxo sanguíneo efeitvo= IC sistólica, cirrose hepática, sindorme nefrótica, sepse = tem edema, ma spouco snague no vaso efetivamente.
- Vasoconstrição renal isolada: AINE, hipercalemia, síndorme hepato-renal
- Hemodinamica intrarenal alterada: uso de IECA que reduz pressão d efiltração glomerular
- Auemnta d apressão sob a veia renal: pós cirurgia abdominal om íleo
Em todos, o parênquima enal está íntegro = mas se continaur com IRa pré renl, ela vira renal.
Quais as causas de IRA pós renal?
OBSTRUÇÃO TRATO URINÁRIO SUPERIOR
- Obstrução intrinseca bilateral: nefrolitiase, necorse papila renal, obstrção por coagulo, CA celulas transicionais
- Obstrução extrinseca: CA pelvico ou retroperitoneal, fibrose de retroperitonio, endometriose, aneurisma de aorta abdominal.
OBSTRUÇÃO DE TRATO URINÁRIO INFERIOR:
- HPB
- Ca colo uterino
- Ca prostata
- Ca células transicionais
- Estenose uretra
- Coágulo
- Bexiga neurogênica
Como fica a pressão intratubular e fluxo plasmaico renal na IRA pós renal?
Com obstrção, tem dilatação ureteral podendo desenvolver hidronefrose
Inicialmente, aumenta a pressão intratubular e aumenta o fluxo plasmatico renal as custas de prostaglandinas vasodilatadoras.
Após 2-5h de obstrução, tem aumento da pressão intratubular e redução do fluxo plasmático renal.
Após 24h, pressão intratubular normal, redução importante do fluxo plasmatico renal, auemnto de vasoconstrutores ocmo tromboxano e anigiotensina 2
Se for unilateral, após 3 meses de osbtrução tem DRC. Se for bilateral, é IRA
Como é a IRA de acordo com volume urinario na pós renal?
Costuma ser anurica ou oligurica
Na IRA anurica ou oligurca, deve-se fazer exame d eimagem smepre = USG = dilatação das vias urinarias
Como fica o USG na IRA pós renal?
Dilatação da svias urinárias
Qual tratamento da IRa pós renal?
Desobstrução:
- Sondagem vesical de demora
Se for superior, cateter duplo J, nefrostomia
Costuma er poliúria pós desobstrução. Assim, sempre monitorar pois pode desidratar e evoluir com IRA pré renal
Quais as causas de IRA renal?
- Necrose tubular aguda
- Nefrite túbulo intersticial
- Glomerulonefrite aguda
- Síndorme vascular aguda
- Obstrução intratubular
- IRA séptica
- IRa por covid
Descrever a nefrite túbulo intesticial
Pecedida por sintomas sistêmicos: febre, rash, eosinofilia
Precedida pelo uso de rifampicina, omeprazol, pantoprazol, ranitidina, cefalosporina 1 geração
Laboratóio: eosinofilia e eosinofilúria, proteinuria não nefrótica, cilindros granulosos
Quais drogas intudem a NTI?
Fenitoína AINE Sulfonamidas Furosemida Penicilinas Cefalosporinas Rifampicina
Pode estar associada a doenças como LES, sarcoidose, sindrome de sjogren, uveite
Como é feito o tratamento da NTI?
Retirar o medicamento, tratar a infecção
Se for rapidamente progressiva, usar corticoide em pulsoterapia
O que difere GNDA da NTI?
Na GNDA o EAS tem mais coisas, como hematúria e proteinuria (mas é mais seletiva)
Na NTI, EAS é mais simples, as vezes ó proteinúria, eosinofiluria
Quando suspeitar de doença vascular como causadora de IRA?
Tem os precipitantes e fatores não renais
Precipitantes: cateterismo, arteriografia, cirurgia vascular, anticoagulação, terapia trombótica.
Manifestação não renais: febre, mialgia, livedo articular, isquemia digital, AVC, IAM, amaurose fugaz
Qual tratamento quando a suspeita da IRa for doença tromboembólica?
- Evitar anticoagulação
- Não fazer novas intervenções
- Usar estatina, suporte nutricional,
- Cuiado com IECA e BRA
O que ocorre na obstrução intratubular?
Obstrução do tubulo renal, sem lesão da célula tubular:
- Sindorme da lise tumoral: na leucemia em tratamento, tem intensa lise celular
- Etilenoglicol. Deposita oxalato de cálcio no tubulo
- Medicaçoes: aciclovir, indinavir, sulfadiazina
- Mieloma multiplo
Descrever a NTA
PRincipal causa de IRA renal.
Pode ser devido causa isquemica, sepse (vasoconstrção) ou nefrotoxidade por medicamentos como aminioglicosideo, contraste, anfotericina B, vancomicina
IRa por pigmento: mioglobina
O que fazer na suspeita de rabdomiolise para confirmar diagnostico?
Dosar marcadores usuclares como CPK, TGO, LDH = indicam lesão muscular
Calcio baixo
Potássio alto
EAS com hemoglbina
Como previnir IRA?
- Ressuscitação controlada de fluidos para evitar sobrecarga de volume = euvolêmico
- Cuidado com medicamentos nefrotóxicos
- Cristalóide isotônico para crrigir hipovolemia
- Hidratar pacientes que recebem contraste iodado
- Se for usar medicamento nefrotóxico, melhor fazer expansão volêmica antes
é recomendado DIU alça só para prevenção?
Não
É usado para evitar sobrecarga de fluido em paciente qque esta espondande ao diurético
Precisa usar droga vasopressora?
Tem que deixar PAM adequada entre 65-70
Se precisar, primeira escolha pe noradrenalina, depois vasopressina
