Glomerulopatias Flashcards
quando usar a relação albumina/creatinina ou proteína/creatinina na urina e quando usar urina de 24h para ver proteinúria?
Ao diagnóstico, melhor método é proteinúria 24h
Após saber isso, para acompanhamento, pode usar a relação.
PAra decisões terapêuticas: proteína 24h
Quando tem proteinpuria, o que investigar antes de pensar em glomerulopatias?
- SE fez exercício físico estenuante 72h antes
- Massa muscular
- ICC
- Inflamação sistêmica
- Obesidade
- FEbre
- Gestação
- Ortostatismo
Sempre orientar, antes do exame de urina de 24h, a não fazer atividade física.
Quais os tipos de proteinuria, baseados no que se perde?
Proteinúria seletiva: perda da barreira de carga = membrana basal = lesão mínima
Proteinúria não seletiva: perde, além da albumina:
- Antitrombina 3: favorece eventos trombóticos
- Transferrina: anemia ferropriva refratária a adminstração d eferro
- imunoglobulinas: favorecem infecção por germes capsulados = pneumococo
- Globulina de ligação da tiroxina = altera T4 total, mas com TSH e T4 livre normal.
- Proteína fixadora de vitamina D = hipovitaminose D
Qual tipo de IRA a sindrome nefrótica e nefrítica podem levar?
Nefrótica: IRA pré renal = desidratação. Hipoalbuminemia, extravazamento d elíquido para 3 espaço, baixo volume circulante e consequente IRA pré renal
Nefrítica: IRA intrinseca (renal) por conta da lesão no glomérulo.
Quais achados inespecíficos de glomerulopatia?
- HIPERTENSÃO: ou se tornou hipertenso ou desocmpaneosu hipertensão prévia
- EDEMA: na nefrotica é por hipoalbuminemia e extravazamento d eliqudo para 3 espaço = renina alta
Na nefritica é por alteração na filtração e retenção d eliquido. Renina baixa. - HIPERCOAGULABILIDADE: nefrótica com perda de antitrombina III
O que chama atenção para glomerulopatias secundárias?
- Doenaçs reumatológicas
- Endocardite infecciosa
- Medicamentos: litio e anfotericina
- Alteração pulmão-rim = goodpasture
- Alterações cutaneas
Quais são as síndormes glomerulares?
- Nefrítica
- Nefrótica
- Rapidamente progressiva
- Microangiopatia trombótica: síndorme hemolítico urêmica
- Assintomáticas.
Quais exames iniciais frente a uma glomerulopatia?
- Gliecemia: DM é a principal causa de nefrótica
- Colesterol: ajuda na nefrótica
- Creatinina seriada para saber se está com perda renal rapidamente progressiva
- EAS: hematúria e proteinúria
- Proteinúria 24h
Qual a definição de nefrótica?
- PRoteinúria >3,5g em 24h ou relação Proteina/creatinina na urina >3000mg/g
- Dislipidemia
- Edema
- Hipoalbuminemia: <3,5g/dl
- Lipidúria = as evzes não tem (cilindros de tamanhos diferenes)
Quais sindormes levam a nefrótica?
- Lesão mínima: crianças.
- GEFS: muito comum em adultos, principal causa de DRC
- Membranosa: neoplsaia, hepB
- Membrano proliferativa: pode ser primária ou scundaria a Hep.C, gamopatias
Qual a principal causa de nefrótica em adultos?
DM
Qual a definição de sindorme nefrítica?
- Hematúria glomerular
- Proteinúria de pequena monta: <3,5g/24h
- Edema
- Hipertensão
- Pode evoluir para IRA oligúrica
- Pode ter leucocitúria pois é inflamação
Descrever os padrões d eimunofluorescencia glomerular na nefritica
Maioria das sindormes nefríticas são por depóssito d eimunoglobulina e complemento nos glomerulos
- Glomerulonefrite por imunocomplexos: GNPE
- Anticorpos contra memebrana basal: Goodpasture = rapidamente progressiva = padrão linear na imunofluorescencia
- Vaculite ANCA associada: pouco o nenhum depósito de imunocomplexo por ser paucibacilar = Wegenerm Chug
Quais glomerulopatias cursam com queda do complemento?
QUEDA DO COMPLEMENTO:
- GNPE
- Glomeurulonefrites infecciosas não pós estreptocócica
- Glomerulonefirite membrano proliferativa (nefrótica)
- LES
Não cursa com redução do complemento:
- NEfropatia por IgA = Berger = Nefritica
- Goodpasture = rapidamente progressiva: nefritica
- Vasculites = pauciimune
Quando não precisa fazer biópisa?
- Criança com nefrótica: lesão minima
- DM >10 anos e outros acometimentos sitÇemicos = nefrótica é devido ao DM
- Nefropatia membranosa: adulto com nefrótica e anti fosfolipase A2+
- Gamopatia monoclonal, amiloidose
- Recusa do paciente
- Rim cronico no USG
- Hematura com proteinuria d epequena monta
