DRC Flashcards
O que é DRC?
Perda lenta, progressiva e irreversível da função renal, gerando sintomas compatíveis com a síndrome urêmica.
Como é feito o diagnóstico de DRC?
Antes era baseado na função renal e sintomas urêmicos. Mas, hoje, sabe-se que esperar ter sintoma não pode, tem que diagnosticar antes disso
- Presença de lesão renal e/ou disfunção renal por mais de 3 meses
O que é considerado anormalidade funcional (disfunção renal)
TFG<60ml/min.
Avalia com a creatinina sérica, estimando a função glomerular (tem tabela que relaciona creatinina sérica com a idade o valor ideal)
O que é considerado alteração estrutural?
EAS:
- Hematúria glomerular
- Proteinúria
Exame de imagem
- USG renal
Quando faz EAS e dá proteína positiva, o que deve-se fazer?
Quantificar a proteinúria:
- Urina 24h
OU
- Relação proteína/creatinina na amostra de urina isolada
Caso algum desses vier negativo, precisa pesquisa microalbuminúria:
- Urina 24h
OU
- Relação albumina/creatinina na amostra isolada
Se EAS vier com proteinúria negativa, mas paciente tiver fatores de risco para DRC, o que precisa fazer?
Precisa pesquisar microalbuminúria:
- Urina 24h
OU
- Relação albumina/creatinina na amostra isolada
Se EAS vem com hematúria, o que precisa fazer?
Diferenciar entre hematúria glomerular ou não glomerular através do exame de dismorfismo eritrocitário na microscopia em campo de fase.
Se EAS vier com hematúria negativa, o que fazer?
Não precisa repetir o exame. Repete apenas se tiver queixa, como lateração de cor
Quais são os estágios da DRC?
- 1 : TFG normal ou elevada (na doença renal diabética, no início, TFG aumenta) >=90
- 2: TFG levemente reduzida: 60-89
- 3A: TFG: 45-59
- 3B: TFG: 30-44
- 4: TFG acentuadamente reduzida: 15-29
- 5: Falência renal: TFG<15
O que os estágios 1 e 2 da DRC tem em comum?
São estágios onde a TFG ainda está normal. Ou seja, paciente descobriu ter DRC devido lesão estrutural (hematúria, proteinúria ou exame de imagem)
A partir do estágio 3, pessoa descobriu ter a DRC devido uma perda de função renal.
Qual a diferença entre os estágios 3A e B?
Estágio 3A se comporta mais como estágio 1 e 2
3B: se comporta mais como estágio 4 e 5
Como classifica o estágio da DRC?
Através da TFG e da albuminúria
Quais são os estágio de albuminúria?
A albuminúria traz o prognóstico da DRC: quanto maior a albuminúria, dentro da mesma faixa de TFG, pior é o prognóstico do paciente.
- A1: albuminúria <30mg/g = NORMAL
- A2: albuminúria 30-300mg/g: Moderadamente elevada
- A3: albuminúria >300mg/g: Acentuadamente elevada.
Como é a classificação de CGA?
De acordo com a:
- Causa
- TFG: estágios de 1-5 (G1-G5)
- Albumina: A1-A3
Quais os fatores de risco para DRC?
Maioria dos pacientes em diálise são diabéticos e hipertensos.
- Hipertensão
- Diabetes
- Glomerulonefrite
- Doença Renal policística
- Obstruções (menos comum)
- Infecções recorrentes (menos comum)
- Idosos
- História familiar de DRC
Em quem pesquisar DRC?
Hipertensos e diabéticos, idosos com história de DRC na família
Quais são as opções de tratamento da DRC?
- Conservador
- Substituição de função
Como é o tratamento no estágio 1 e 2 de DRC?
Tratamento pleo clínico geral:
- Controle PA
- Controle metabólico
- Combate tabagismo
- Restrição sal
- Uso de antiinflamatório deve ser evitado
- Investigação de proteinúria
Quando encaminahr paciente para especialista?
a partir do estágio 3 ou se paciente tiver cilindro hemático (doença glomerular), HAS de dicil contrle, progressão rápida da DRC (>5ml/min/ano), Lesão renal aguda por mais de 4 semaans, doença renal hereditária
No estágio 4, prepara o paicnete para terapia substitutiva
No Estaágio 5 inicia a terapia substitutiva
Qual antihipertensivo usar para controlar a PA?
IECA ou BRA. Avaliar Função renal antes (pela TFG), pois, se estiver muita baixa, IECA e BRA são contraindicados, por reduzir aparentemente a TFG.
Evitar BCC. Mas se precisar de mais de 1 antihipertensivo, opta pelo anlodipino
qual a meta pressória do pacinete com DRC?
- 130x85
- 125x75 se tiver proteinúria (estagio A2 e A3)
qual a meta de glicemia?
110
qual a meta de albuminúria?
<30mg/g 24h.
Sempre a menor possivel. por isso usa IECA
Qual a meta do colesterol?
- Colesterol <200
- LDL <100
- TG<150
- IMC 20-25
quais as complicações da DRC?
- Anemia
- Distúrbio Mineral-Ósseo
Como conduzir anemia no paciente com DRC?
Considera anemia na DRC quando HB<11
Primeiro avalia reserva de ferro e seu transporte: ferritina e índice de saturação de transferrina. Se ISTF<200 ou ferritina<20 = suplemtna
Avalia B12 e ácido fólico também
Se após suplementar tudo (na fase de investigação), HB<10 = usa agentes estimuladores de eritropoiese
Alvo da HB é 10-12
O que é distúrbio mineral ósseo
Qualquer lateração laboratorial, endócrina , óssea ou em tecidos moles
Quais laterações mais comum do distúbio mineral ósseo?
- Hiperfosfatemia
- Redução vitamina D
- Hipocalcemia
- Elevação PTH
Hiperparatireoidismo secundário típico d epacientes DRC a partir de G3 (3B)
Como conduzir a hiperfosfatemia?
Redução d eproteínas na dienta: consumir proteinas de alto valor biológico.
Se, memso com dieta, fosfato continua alto, usa quelantes de fosfato: Carbonato de cálcio (não é muito usado, pois podeaumentar a calcemia) ou sevelamer (mais usado). Smepre jutno com alimentação
Como repor vitamina D?
Se deficicência de Vitamia D: usa colecalciferal
Se deficiência de vitamina D e PTH aumentado, ua calcitriol (análogo de vitamina D)
Só repoe vitamina D (independente do remédio) se já tiver ajustado a dosagem de fósforo (<4,5 mg/dl), pois vit D aumenta a absorção de fósforo no TGI
Quais são as terapias de substituição?
- Diálise: hemodiálise ou diálise peritoneal
- Transplante
Descrever a hemodiálise
Sangue sai da parte arterial da fístula e retorna para corpo pela parte venosa da fístula
3x na semana, 4h cada
O que é diálise peritoneal?
Realizada pelo paicnete, em casa, podendo ser manual (paciente faz a troca dos liquidos peritoneais) ou automática (maquina faz a troca durante a noite)
É um procediemtno diário
quais os tipos de transplante renal?
- Doador vivo
- Doador falecido
- Preventivo: faz transplante antes de ter ido para diálise
Como rastrear DRC?
EAS e creatinina 1x ao ano.
