CA urológico Flashcards
Quais são os tumores urológicos?
CA bexiga
CA renal
Descrever a incidência de CA renal?
Mais em homens
60-70 anos
Carcinoma renal é o mais comum
Aumento do diagnóstico devido exame de imagem realizado para outros fins
quais fatores de risco para CA renal?
- Cigarro
- Obesidade
- Hipertensão
- Hereditário: em mais jovens
Profilaxia: evitar tabagismo e obesidade
Quais os sintomas de CA renal?
Maioria é achado incidental
MAs tem uma tríade clássica, mais em casos avançados: hematúria, dor no flanco e massa
Quais as manifestações paraneoplásicas do CA renal?
- Anemia
- Policitemia
- Febre
- Hipercalcemia
- EMagrecimento
- Caquexia
Sindorme de Stauffer: aumento das transaminases, VHS, PCR = hepatite reversível ao se operar o tumor
Quais exames são usados no diagnóstico?
Normalmente USG é o primeiro. Depois do USG, faz TC
Imagem diferencia lesões císticas de sólidas. Císticas são muito comuns.
A RNM é complementar a TC, principalmente quando quer avaliar envolvimento da cava por trombo tumoral, alergia ao contraste, grávidas, CA hereditario (tem que fazer exames periódicos).
Descrever a classificação de Bosniak
1,2: cisto simples, contorno regular, sem calcificação, sem septo = controle anual
2F: contorno um pouco irregular = controle semestral
3 e 4: cistos complexos, grosseiros, calcificações e massas dentro dos cistos:
- 50% de chance de malignizar no tipo 3
- 100% de chance de malignizar no tipo 4
O que fazer com pequenas massas renais?
São melhores vistas na RNM
Na maioria das vezes, opera sem saber se é CA ou não. Mas em alguns momentos, é interessante fazer bióspia renal antes:
- Paicnte com anecedente de outro tumor: pode ser metástase.
- Suspeita de linfoma: lesões múltiplas.
- Quando vai fazer terapia minimamente invasiva = ablativas = quando a cirurgia é contraindicada
- Vigilância ativa: idoso que não pode fazer cirurgia
Quais são os tipos de tumores renais?
- Células claras = mais comum
- Angiomiolipoma
- Carcinoma de células transicionais
- Oncocitoma
Qual CA de rim mais comum?
Células claras
Descrever o angiomiolipoma
É um tumor vascular, muscular e de gordura.
Mais em mulheres
Relacionado a síndrome da ESCLEROSE TUBEROSA: retardo mental, epilepsia e adenoma sebáceo.
PRuncipal complicação é sangramento. So opera quando sangra, dor, métodos de imagem com dúvida na caracterisca maligna ou benigna
Quais sindormes familiares estão relacionadas a tumor renal?
-VON HIPPEL LINDAU: tumor de células claras bilateral + angioblastomas do SNC, feocromocitoma.
SÍNDORME DE BIRT-HOGG-DUBE: Tumor cromófaobo
ESCLEROSE TUBEROSA: angiomiolipoma
Qual a classificação TNM do CA renal?
T1: <7 cm
T1a: <4cm
T1b: 4-7cm
T2: 7-10cm, localizado no rim
T3: invade veia renal
T4: avançado localmente ou metastático
O que leva em conta na hora do tratamento?
Score RENAL
- Tamanho
- Relação do tumor com sistema coletor
- Se é polo superior ou inferior
Quando é feita a nefrectomia parcial?
Tumor <4cm
Bom em pacienes que possuem doenças que lesionam o rim, como DM e HAS. Deixa o maior numero de nefrons possiveis, evitando piora futura.
Quando é feita a nefrectomia radical?
Tumor >7cm
Retira todo tumor, gordura, linfadenectomia perihilar na aorta e cava
Quando é indicado tratamento minimamente invasivo no tumor renal?
Idosos
Tumor <3cm
Criofrequencia, radioablação
Qual tumor d ebexiga mais comum?
Urotelial
Mais ocmum em homens. Nas mulheres o diagnostico é atrasado devido baixa suspeita
Quais fatpres de risco do CA bexiga?
- TABAGISMO
- Exposição cronica a ciclofosfamida, arsenico, corantes
- ITU repetição
- Uso prolongado de cateter vesical.
Qual a clínica do CA bexiga?
Sintomas miccionais + hematúria
- HEMATÚRIA indolor. Pode se ruma hematúria intermitente
- Polaciuria
- Urgência miccional
Como é feito diagn´sotico de CA bexiga?
EAS com hematúria
Normalmente, primeiro exame a ser solicitado é USG
TC boa em obseos
Citoscopia: quando USG fica duvidoso
TC avalia a extensão, se compromete parede ou não, se tem linfonodo
Quanod a citoscopia é indicada?
Quando os outros métodos d eimagem são normais
Quando só há lesão avermelhada = carcinoma in situ
Não é rotina fazer citoscopia e biópsia (biópsia é junto com a ressecção endoscópica transureteral)
Como divide o prognostico do CA bxiga?
- Doença não musculo invasiva: maioria = superificial, pega só mucosa e submucosa. Melhor prognóstico, mas alto risco de recorrência
- Doença musculo invasiva
Bexiga hiperemiada indica o que?
Carcinoma in situ
Qual tratamento da lesão unica e que não invade muscular?
Ressecção e acompanhamento com citoscopia e imagem
O que fazer na doença recorrente, >3cm
Tratamento adjuvante com BCG = promove uma resposta imunológica vigorosa reduzindo a recorrencia e progressão do tumor
Qual tratamento quando não responde a BCG ou quando invade mucoa ao diagnotico?
Cistectomia com retira da próstata/útero associada a linfadenectomia
Quimio neoadjuvante: lesão extensa
Quando não pode operar: quimio+radio
Como é feita a derivação urinária após retirada da bexiga?
Anastomosa ureter em segmento de alça intestinal que fica isolada do transito intstinal
Ou deriva a urina no estoma da parede abdominal = ureteroileostomia
Se boa condição nutricional e jovem: neobexiga com intestino
Descrever CA de ureter
Causa de hematúria assinyomática
Maioria já é invasivo ao diagnóstico
Até 4% dos tumores de trato urinário superior podem desenvolver CA bexiga
