CA urológico

Question 1

Quais são os tumores urológicos?

Answer 1

CA bexiga

CA renal

Question 2

Descrever a incidência de CA renal?

Answer 2

Mais em homens
60-70 anos
Carcinoma renal é o mais comum
Aumento do diagnóstico devido exame de imagem realizado para outros fins

Question 3

quais fatores de risco para CA renal?

Answer 3

• Cigarro
• Obesidade
• Hipertensão
• Hereditário: em mais jovens

Profilaxia: evitar tabagismo e obesidade

Question 4

Quais os sintomas de CA renal?

Answer 4

Maioria é achado incidental

MAs tem uma tríade clássica, mais em casos avançados: hematúria, dor no flanco e massa

Question 5

Quais as manifestações paraneoplásicas do CA renal?

Answer 5

• Anemia
• Policitemia
• Febre
• Hipercalcemia
• EMagrecimento
• Caquexia

Sindorme de Stauffer: aumento das transaminases, VHS, PCR = hepatite reversível ao se operar o tumor

Question 6

Quais exames são usados no diagnóstico?

Answer 6

Normalmente USG é o primeiro. Depois do USG, faz TC
Imagem diferencia lesões císticas de sólidas. Císticas são muito comuns.
A RNM é complementar a TC, principalmente quando quer avaliar envolvimento da cava por trombo tumoral, alergia ao contraste, grávidas, CA hereditario (tem que fazer exames periódicos).

Question 7

Descrever a classificação de Bosniak

Answer 7

1,2: cisto simples, contorno regular, sem calcificação, sem septo = controle anual

2F: contorno um pouco irregular = controle semestral

3 e 4: cistos complexos, grosseiros, calcificações e massas dentro dos cistos:

• 50% de chance de malignizar no tipo 3
• 100% de chance de malignizar no tipo 4

Question 8

O que fazer com pequenas massas renais?

Answer 8

São melhores vistas na RNM
Na maioria das vezes, opera sem saber se é CA ou não. Mas em alguns momentos, é interessante fazer bióspia renal antes:
- Paicnte com anecedente de outro tumor: pode ser metástase.
- Suspeita de linfoma: lesões múltiplas.
- Quando vai fazer terapia minimamente invasiva = ablativas = quando a cirurgia é contraindicada
- Vigilância ativa: idoso que não pode fazer cirurgia

Question 9

Quais são os tipos de tumores renais?

Answer 9

• Células claras = mais comum
• Angiomiolipoma
• Carcinoma de células transicionais
• Oncocitoma

Question 10

Qual CA de rim mais comum?

Answer 10

Células claras

Question 11

Descrever o angiomiolipoma

Answer 11

É um tumor vascular, muscular e de gordura.
Mais em mulheres
Relacionado a síndrome da ESCLEROSE TUBEROSA: retardo mental, epilepsia e adenoma sebáceo.
PRuncipal complicação é sangramento. So opera quando sangra, dor, métodos de imagem com dúvida na caracterisca maligna ou benigna

Question 12

Quais sindormes familiares estão relacionadas a tumor renal?

Answer 12

-VON HIPPEL LINDAU: tumor de células claras bilateral + angioblastomas do SNC, feocromocitoma.

SÍNDORME DE BIRT-HOGG-DUBE: Tumor cromófaobo

ESCLEROSE TUBEROSA: angiomiolipoma

Question 13

Qual a classificação TNM do CA renal?

Answer 13

T1: <7 cm
T1a: <4cm
T1b: 4-7cm

T2: 7-10cm, localizado no rim

T3: invade veia renal

T4: avançado localmente ou metastático

Question 14

O que leva em conta na hora do tratamento?

Answer 14

Score RENAL

• Tamanho
• Relação do tumor com sistema coletor
• Se é polo superior ou inferior

Question 15

Quando é feita a nefrectomia parcial?

Answer 15

Tumor <4cm
Bom em pacienes que possuem doenças que lesionam o rim, como DM e HAS. Deixa o maior numero de nefrons possiveis, evitando piora futura.

Question 16

Quando é feita a nefrectomia radical?

Answer 16

Tumor >7cm

Retira todo tumor, gordura, linfadenectomia perihilar na aorta e cava

Question 17

Quando é indicado tratamento minimamente invasivo no tumor renal?

Answer 17

Idosos
Tumor <3cm
Criofrequencia, radioablação

Question 18

Qual tumor d ebexiga mais comum?

Answer 18

Urotelial

Mais ocmum em homens. Nas mulheres o diagnostico é atrasado devido baixa suspeita

Question 19

Quais fatpres de risco do CA bexiga?

Answer 19

• TABAGISMO
• Exposição cronica a ciclofosfamida, arsenico, corantes
• ITU repetição
• Uso prolongado de cateter vesical.

Question 20

Qual a clínica do CA bexiga?

Answer 20

Sintomas miccionais + hematúria

• HEMATÚRIA indolor. Pode se ruma hematúria intermitente
• Polaciuria
• Urgência miccional

Question 21

Como é feito diagn´sotico de CA bexiga?

Answer 21

EAS com hematúria
Normalmente, primeiro exame a ser solicitado é USG
TC boa em obseos
Citoscopia: quando USG fica duvidoso

TC avalia a extensão, se compromete parede ou não, se tem linfonodo

Question 22

Quanod a citoscopia é indicada?

Answer 22

Quando os outros métodos d eimagem são normais
Quando só há lesão avermelhada = carcinoma in situ
Não é rotina fazer citoscopia e biópsia (biópsia é junto com a ressecção endoscópica transureteral)

Question 23

Como divide o prognostico do CA bxiga?

Answer 23

• Doença não musculo invasiva: maioria = superificial, pega só mucosa e submucosa. Melhor prognóstico, mas alto risco de recorrência
• Doença musculo invasiva

Question 24

Bexiga hiperemiada indica o que?

Answer 24

Carcinoma in situ

Question 25

Qual tratamento da lesão unica e que não invade muscular?

Answer 25

Ressecção e acompanhamento com citoscopia e imagem

Question 26

O que fazer na doença recorrente, >3cm

Answer 26

Tratamento adjuvante com BCG = promove uma resposta imunológica vigorosa reduzindo a recorrencia e progressão do tumor

Question 27

Qual tratamento quando não responde a BCG ou quando invade mucoa ao diagnotico?

Answer 27

Cistectomia com retira da próstata/útero associada a linfadenectomia

Quimio neoadjuvante: lesão extensa

Quando não pode operar: quimio+radio

Question 28

Como é feita a derivação urinária após retirada da bexiga?

Answer 28

Anastomosa ureter em segmento de alça intestinal que fica isolada do transito intstinal
Ou deriva a urina no estoma da parede abdominal = ureteroileostomia

Se boa condição nutricional e jovem: neobexiga com intestino

Question 29

Descrever CA de ureter

Answer 29

Causa de hematúria assinyomática
Maioria já é invasivo ao diagnóstico
Até 4% dos tumores de trato urinário superior podem desenvolver CA bexiga