CA próstata Flashcards
Quando chama ateção para CA próstata hereditário?
<55 anos
2 ou mais familiares com CA próstata
Relacionado a mutação BRCA 1 e 2 = câncer mais agressivo e metastático
Quais são os fatores de risco para CA de próstata?
Obesidade
Pelo menos 2 fatores da síndrome metabólica
Consumo alto de gordura
Baixa exposição ao sol
Qais fatores protetores para Ca próstata?
Fitoestrógenos como soja
Licopeno, selênio, vitamina D: sem dados concretos
Quais as desvantagens do rastreamento?
Diagnosticar Ca indoletente, levando a tratamento excessivo, maior grau de efeitos colaterais e piora na qualidade d evida.
Aumento de custo
Mas diagnosticar precocemente reduz mortalidade
Qual a recomendação para rastreamento do CA próstata?
Toque e PSA a partir dos 50 anos
Se antecedente familiar, negro, obesidade: a paritr dos 45 anos
Qual valor normal de PSA?
Até 2,5
Quando pede para repetir o PSA?
Se PSA >2,5, pede para repetir, juntando com:
- Relação PSA livre/total (<10% é risco maior de CA)
- Densidade: PSA/volume da próstata: >15 tem que fazer biópsia
- Velocidade do PSA: avalia o aumento do PSA de uma ano para outro. SE aumento for >0,5 ou 20%, precisa d ebiópsia
O que fazer quando biópsia vem negativa mas ainda há dúvida sobre CA?
Fazer o PHI = índice de saúde prostática = associa os 3 tipos de PSA:
- PSA livre
- PSA total
- PSA conjugado
Dá uma fórmula que diz se tem baixo, médio ou alto risco de CA
Quando a biópsia está indicada?
- Nódulo ao toque
- PSA >10
- Relação PSA livre/total <10% ou <20
- Velocidade de crescimento >20% ou 0,5 de um ano para o outro
Retirar 12 ou mais fragmentos da zona periférica = onde mais tem CA
Como é feita a classificação de gleason?
- Primeiro número é o tipo histológico mais comum
- Segundo número é o segundo tipo histológico mais comum
Gleason varia de 2 a 10
Bem diferenciado: gleason 2-4
Intermediário: Gleason 5-6
Pouco diferenciado: gleason 7
Indiferenciado: gleason 8-10
O que é ISUP?
Grupos de grau: É de acordo com gleason:
- ISUP 1: Gleason < 6
- ISUP 2: Gleason 3+4
- ISUP 3: Gleason 4+3
- ISUP 4: Gleason 8
- ISUP 5: Gleason 9 ou 10
Descrever a classificação TNM para Ca próstata
T:
- T1: localizado na próstata e não palpável. Diagnosticou pelo PSA
- T2: Nódulo palpável
- T3: invade vesícula seminal. é o limiar entre doença localizada e avançada
Como que classifca o T do CA de próstata?
Tmor: PSA, toque e RNM
Qual papel da RNM?
Avaliar a extensão extraprostática
Invasão das vesículas seminais
Estadio T3 é o limiar da doença localizada para doença avançada
Quando usa cintilografia?
PSA >20
Qal CA prostata é d baixo risco?
PSA < 10
ISUP 1 (<6)
Não palpável
Qual CA de pr´sotata é risco intermediário?
PSA 10-20
Gleason de 7 = ISUP 2 ou 3
Palpavel
Qual CA de próstata é de alto risco?
PSA >20
Gleason >7 (ISUP 4,5)
Quando é inicado o tratamento de vigilância ativa?
Tumor de baixo risco: Não palpaveis PSA <10, densidade <15 ISUP 1 Gleason <3+3 <3 fragmentos positivos dos 12 retiados para biópsia
Faz PSA seriado, RNM. Repete biópsia em 1 ano. se permanecer igual, repete a cada 3-4 anos
Qual tratamento no CA prostata risco intermediário?
PSA 10-20, ISUP 2,3
Prostatectomia radical = tratamento de escolha
Se não puder, radioterapia oubraquiterapia
Quando tratar um paciente que estava em vigilância ativa?
- Mudança do gleason
- Vontade do paicente
- Elevação do PSA
