CA próstata

Question 1

Quando chama ateção para CA próstata hereditário?

Answer 1

<55 anos
2 ou mais familiares com CA próstata
Relacionado a mutação BRCA 1 e 2 = câncer mais agressivo e metastático

Question 2

Quais são os fatores de risco para CA de próstata?

Answer 2

Obesidade
Pelo menos 2 fatores da síndrome metabólica
Consumo alto de gordura
Baixa exposição ao sol

Question 3

Qais fatores protetores para Ca próstata?

Answer 3

Fitoestrógenos como soja

Licopeno, selênio, vitamina D: sem dados concretos

Question 4

Quais as desvantagens do rastreamento?

Answer 4

Diagnosticar Ca indoletente, levando a tratamento excessivo, maior grau de efeitos colaterais e piora na qualidade d evida.
Aumento de custo

Mas diagnosticar precocemente reduz mortalidade

Question 5

Qual a recomendação para rastreamento do CA próstata?

Answer 5

Toque e PSA a partir dos 50 anos

Se antecedente familiar, negro, obesidade: a paritr dos 45 anos

Question 6

Qual valor normal de PSA?

Answer 6

Até 2,5

Question 7

Quando pede para repetir o PSA?

Answer 7

Se PSA >2,5, pede para repetir, juntando com:

• Relação PSA livre/total (<10% é risco maior de CA)
• Densidade: PSA/volume da próstata: >15 tem que fazer biópsia
• Velocidade do PSA: avalia o aumento do PSA de uma ano para outro. SE aumento for >0,5 ou 20%, precisa d ebiópsia

Question 8

O que fazer quando biópsia vem negativa mas ainda há dúvida sobre CA?

Answer 8

Fazer o PHI = índice de saúde prostática = associa os 3 tipos de PSA:
- PSA livre
- PSA total
- PSA conjugado
Dá uma fórmula que diz se tem baixo, médio ou alto risco de CA

Question 9

Quando a biópsia está indicada?

Answer 9

• Nódulo ao toque
• PSA >10
• Relação PSA livre/total <10% ou <20
• Velocidade de crescimento >20% ou 0,5 de um ano para o outro

Retirar 12 ou mais fragmentos da zona periférica = onde mais tem CA

Question 10

Como é feita a classificação de gleason?

Answer 10

• Primeiro número é o tipo histológico mais comum
• Segundo número é o segundo tipo histológico mais comum

Gleason varia de 2 a 10

Bem diferenciado: gleason 2-4
Intermediário: Gleason 5-6
Pouco diferenciado: gleason 7
Indiferenciado: gleason 8-10

Question 11

O que é ISUP?

Answer 11

Grupos de grau: É de acordo com gleason:

• ISUP 1: Gleason < 6
• ISUP 2: Gleason 3+4
• ISUP 3: Gleason 4+3
• ISUP 4: Gleason 8
• ISUP 5: Gleason 9 ou 10

Question 12

Descrever a classificação TNM para Ca próstata

Answer 12

T:

• T1: localizado na próstata e não palpável. Diagnosticou pelo PSA
• T2: Nódulo palpável
• T3: invade vesícula seminal. é o limiar entre doença localizada e avançada

Question 13

Como que classifca o T do CA de próstata?

Answer 13

Tmor: PSA, toque e RNM

Question 14

Qual papel da RNM?

Answer 14

Avaliar a extensão extraprostática
Invasão das vesículas seminais
Estadio T3 é o limiar da doença localizada para doença avançada

Question 15

Quando usa cintilografia?

Answer 15

PSA >20

Question 16

Qal CA prostata é d baixo risco?

Answer 16

PSA < 10
ISUP 1 (<6)
Não palpável

Question 17

Qual CA de pr´sotata é risco intermediário?

Answer 17

PSA 10-20
Gleason de 7 = ISUP 2 ou 3
Palpavel

Question 18

Qual CA de próstata é de alto risco?

Answer 18

PSA >20

Gleason >7 (ISUP 4,5)

Question 19

Quando é inicado o tratamento de vigilância ativa?

Answer 19

Tumor de baixo risco:
Não palpaveis
PSA <10, densidade <15
ISUP 1 
Gleason <3+3
<3 fragmentos positivos dos 12 retiados para biópsia

Faz PSA seriado, RNM. Repete biópsia em 1 ano. se permanecer igual, repete a cada 3-4 anos

Question 20

Qual tratamento no CA prostata risco intermediário?

Answer 20

PSA 10-20, ISUP 2,3
Prostatectomia radical = tratamento de escolha
Se não puder, radioterapia oubraquiterapia

Question 21

Quando tratar um paciente que estava em vigilância ativa?

Answer 21

• Mudança do gleason
• Vontade do paicente
• Elevação do PSA