Doença Renal Diabética Flashcards
Por que usa doença renal diabética ao invés de nefropatia diabética está centrada em que?
NEfropatia diabética engloba os paicentes com albuminúria (>30mg/g)
Mas nem todo DM com perda de função renal tem albuminúria.
Assim, o termo doença renal diabética é preferencialmente usado.
Descrever a história natural da nefropatia diabética
DM1 sabe o dia que começou. DM2 é insidioso, não sabe o dia.
Mesmo com a função renal estpavel e até um pico d ehiperfiltração, pode começar a ater albuminúria.
A albumina va se elevando e com 10-15 anos de doença, a função renal começa a apresentar queda profressiva
MAs nem todos aprentam a albuinuria.
Assim, com o passar dos anos do DM, devido ao estado hiperglicêmico, há inflamação e perda da função renal, associada ou não a albuminuria. No fenótipo não albuminúrico, há lesão em tubulo. O fenótipo albuminúrico cursa com mais lesão glomerular.
qual a meta de glicada no DRD?
Glicada em torno de 7% nos pré dialíticos
Se já está dialitico, mantem entre 7-8 pois tem risco maior de hipoglicemia.
Dialitico:
- <50 anos: 7%
- >50 anos, comorbidade: 8%
Qual a limitação das medicações orais na DRD?
Limite as maiorias é TFG>30
Se for menor que 30, a opção é insulina
Qual sulfanilreia é contraindicada na DRD?
Glibenclamida = metabolizada no rim
A glimepirida tem metabolização hepatica mas com metabolitos ativos que serão metabolizados no rim = risco de hipoglicemia quando tem função renal comprometida
qual a limitação da metformina na DRD?
Só usa com TFG>45
Se entre 30-45, só usa até 1g/dia, se paciene já usava antes. Nunca inicia ela
Qual problema das glitazonas?
Pode usar na DRC em todas as fazes
Mas gera retenão hidrica = cuidado se IC,
O que fazer com os baseados em incretina = afonista GLP1 e antagonista da DDP4
Ajustar de acordo com TFG
Por que os inibidores da SGLT2 são nefroprotetores?
Quando se torna diabetico, há perda da regular tubuloglomerular, resultado em dilatação da arteríola aferente com vasoconstrição da eferente, elevando a pressão intraglomerular.
Inibidores da SGLT2 revertem esse efeito, o que deixa a pressão intraglomerular próxima do normal
Qual cuidadocom uso de insulinas?
São metabolizadas no rim.
Assim, tem que ajustar dose para não gerar hipoglicemia
TFG:10-50: reduz em 25% a dose inicial
TFG<10: reduz em 50% a dose
No diabetico, qual primeira linha de taramento?
Metfomina
Inibidor SGLT2
Como fazer o controle pressórico?
Albuminuria: manter PA <130x80
Sem albuminuria: manter PA <140x90
IECA ou BRA
Como controlar a nefropatia diabética
Contorle agressivo d aPA. se preciar, usa DIU
- TFG>30 = tiazídico
- TFG<30 = furosemida
BCC não dihidropiridínico reduz albuminuria
