Infecção Trato Urinário Flashcards
Qual a diferença de colonização microbiana e infecção?
Colonização: quando há germe, mas sem invadir o tecido. Assim, não tem inflamação e a pessoa é assintomática.
Infecção: tem germe e tem infiltração do tecido com inflamação e consequente sintomatologia
Qual sexo possui mais ITU?
Mulheres
Uretra é mais curta e mais próxima da região vaginal e anal, favorecendo ascensão de bacterias para uretra
Qual a causa mais comum de ITU (fisiopatologia)?
Ascensão de bacterias da região perineal
São bactérias gram negativas provenientes do TGI. Maioria é E.coli
O que pensar quando ITU é por gram positivo ou fungo?
Via hematogênica de disseminação.
Normalmente ITU é por gram negativo = E.coli
Quais os mecanismos protetores do trato urinário contra infecção?
- Urina tem alta concentração de ureia e é hiperosmolar
- Urinar com frequência
- Ph ácido da urina
- Uroepitélio com propriedades antibacterianas
- Afluxo de células inflamatórias para o tecido quando este é colonizado, impedindo invasão.
Quais são as características da E.coli uropatogênica?
- Flagelos para mobilidade
- Aeróbactin e hemolisina: abrem poros na membrana
- Fímbrias e adesinas que facilitam adesão no uroepitélio
- Mais resistente à destruição pelo soro humano.
As com fimbrias e marcação para adesinas são responsáveis por até 100% dos casos de pielonefrite
Como classificar a ITU?
De acordo com as condições pré existentes:
- ITU complicada
- ITU não complicada
De acordo com a localização:
- ITU baixa
- ITU alta
Descrever ITU complicada e não complicada
NÃO COMPLICADA
Mulher jovem sem comorbidades não grávida
COMPLICADA Condições prévias: - DM - Gravidez: ITU pode precipitar aborto - Nefrolitíase - Anormalidade anatômica ou funcional - Homens: sempre que for ITU em homem, é complicada e tem que suspeitar de DM, DST, litíase - Idosos - Crianças - Imunossupressão - Cateterização da bexiga recente - Uso recente de antibiótico - Mais de 7 dias de sintomas
Descrever ITU alta e baixa
ITU ALTA
Pielonefrite
- Rins
ITU BAIXA Cistite - Bexiga - Próstata - Uretra
Quais sintomas de ITU baixa?
CISTITE:
- Polaciúria: vai toda hora ao banhiro e urina pouco a cada vez
- Disúria: dor e ardência ao urinar
- Dor supra púbica
- Urgênica
- Raramente tem queda do estado geral
NUNCA tem sintomas altos: náusea, vômito, febre, lombalgia, sensibilidade renal
quais sintomas de ITU alta?
- Náuseas
- Vômitos
- Febre
- Lombalgia
- Sensibilidade renal
- Pode evoluir com sepse
Pode ter sintomas baixos associados: dissúria, polaciúria, urgência
Como é feito o diagnóstico de ITU?
Sinais e sintomas + EAS +urocultra + antibiograma (pode pedir BUNC junto)
Como é o EAS na ITU?
- Leucocitúria: SEMPRE tem. Exceto quando tem abscesso renal (complicação d apielonefrite)
- Hematuria isomórfica: 50% dos casos de cistite
- Nitrito: Não é obrigatório ter. MAs se for bacteria que degrada nitrato, vai ter nitrito
- Estearase leucocitária
O que é BUNC?
Bacteroscopia na urina não centrifugada = coloração gram na lâmina de urina
Se tiver 1 bactéria gram negativa já ocmprva que é ITU
Se tiver bacteria gram + ou fungo não comprova que é ITU
É usado para orientar o tratamento inicial
Qual resultado do BUNC comprova ITU?
Presença de bactéria gram negativa
Quando a urocultura é positiva?
> 100.000 unidades formadoras de colônia
É um guia para tratamento, mas começa a tratar antes de sair o resultado
Pode ter ITU com <100.000 UFC?
Sim
Proteus faz isso
As vezs trata (se tiver sintoma)
Qual tratamento da cistite aguda não complicada?
Mulher, não grávida sem comorbidade, sintomas típicos. Pode até tratar sem EAS = tratamento empírico
- FOSFAMICINA: dose única
- NITROFURANTOÍNA: 5 dias
- SUlfa não é primeira linha
Qual tratamento da cistite complicada?
Clinica de cistite, mas paciente com comorbidade
É OBRIGATÓRIO fazer EAS e urocultura com ou sem BUNC
Inicia o tratamento empírico até sair a urocultura:
- LEVOFLOXACINO 7-10 dias
- CIPROFLOXACINO 7-10 dias
- GRÁVIDAS: CEFALOSPORINA, NITROFURANTOÍNA 7-10 dias
Qual tratamento da pielonefrite aguda não complicada?
Sempre fazer exame: EAS, urocultura com antibiograma. Bacteroscpia pode ou não pedir
SEMPRE começa tratamento HOSPITALAR = risco de sepse
Tratamento domiciliar é excessão: Normalmente é hospitalar
- Pielonefrite não complicada
- SEm vômitos
- Aderência de 100%
- Condição de comprar antibiótico
- PAciente TEM que voltar em 72h
No domiciliar trata com QUINOLONA 14 dias = ciprofloxacino
TRATAMENTO HOSPITALAR: ATB venoso até ficar 72h sem febre e dpeois VO
CEFTRIAXONE OU CIPROFLOXACINO
Quando tratar uma pielonefrite não complicada em casa?
Quase nunca trata em casa
- Sem sinais de complicação
- Sem vômitos
- 100% aderência
- Vai voltar em 72h
- Com condição de comprar antibiótico
QUINOLONA = CIRPOFLOXACIN 14 dias
Qual tratamento d apielonefrite aguda não complicada hospitalar?
Smepre pedir EAS, urocultura, antibiograma (pode ou não pedir BUNC), hemograma, função renal (creatinina), hemocultura
ATB venoso imediato até ficar 24h sem febre ou por 72h. Depois passa para VO até completar 14 dias de tratamento.
CEFTRIAXONE OU CIRPOFLOXACINO
Após 3 dias de tratamento, repete urocultura =já vem negativa. Mas não suspende o tratamento (tratamento mínimo é 14 dias)
Qual tratamento da pielonefrite complicada?
Quando tem comorbidade ou é pielonefrite devido psudomonas ou enterococo
HOSPITALAR: começa com CEFEPIME
Quando tratar bacteriúria assintomática?
Deu urocultura positiva (>100mil UFC) mas está assintomática. Maioria não trata.
Só vai tratar se for grávida ou imunossuprimido
Quando tratar ITU asociada a catéter urinário?
Quase 100% das pessoas com cateter urinário vãos er colonizadas. Mas só trata se tiver sinotma
Se precisar usar cateter por muito tmepo, melhor usar cateter contra formação de biofilme
Qual a conduta frente a uma candidúria?
Se vier candidpuria, repete o EAS e urocultura. Se candidúria persistir, separa a condua em paicentes internados e ambulatoriais:
Tratar em:
- PAcientes com risco de infecção fungica: gravidas, DM, imunossupressor
- Risco de infecção fungica disseminada: paciente grave, penumoina, neutropenico
Tratamento: fluconazol
No restante não trata
Quando fzer drenagem cirurgica na candida?
Bola fungica
Prostatite, octimite
Quando encaminhar para nefrologista?
> 3 epsódios de cistite por ano com urocultura positiva
- Pielonefrite de repeticoa: após 2 epsódio
- Em homens