Laboratório em Nefrologia

Question 1

Por que a depuração da creatiina não é o marcador ideal para TFG?

Answer 1

É uma substância endógena que é filtrada pelos glomérulos. Mas também é secretada pelos túbulos. Assim, pode superestimar a TFG

Question 2

Qual a TFG normal?

Answer 2

120ml/min homens
130ml/min mulheres
>40 anos: queda de 1ml/min a cada ano. Aos 60 anos, em torno de 110 é o normal

Question 3

Como fica a TFG na gestação?

Answer 3

Hiperfiltração: aumento de 50% na TFG
Se tiver problema renal pré gestacional, ele pode se agravar na gestação.

Retorna oa normal imediatamente após o parto.

Question 4

Quais são as formas de avaliar a função glomerular pela creatinina?

Answer 4

URINA DE 24H + CREATININA SÉRICA DO DIA SEGUINTE: urina de 24h é um problema

CREATININA SÉRICA: precisa de calculadoras para estimar a TFG.
Creatinina sérica é dependnete da massa muscular.

Question 5

quais as fórmulas para se calcular a TFG a partir da creatinina sérica?

Answer 5

• Cockcroft-Gault: (140-idade) x peso / 72 x creatinina sérica. Multplica por 0,85 se for muher.
• MDRD: usada em pacientes com DRC. Assim, se TFG>60, ela não calcula, só coloca >60
• CKD-EPI: é usada em diversos pacientes (DM, DRC, transplantados), mais sensível, mais precisa

Question 6

Qual calculadora é mais precisa para cálculo da TFG?

Answer 6

CKD-EPI

Question 7

Como deve ser a coleta do EAS?

Answer 7

• Evitar exercício físico extenuante 24h antes: pode induzir proteinúria e hematúria
• Não coletar no período menstrual, para não confundir com hematúria
• Segunda urina da manhã ou jato médio

Smepre identificar o horárioda coleta, colocar em recipiente apropriado 50-100ml

Question 8

Como orientar a urina de 24h?

Answer 8

Coletar em dias de atividade normal.

Coletar todos os jatos. Descarta a primeira urina do dia e coleta todas as outras até a primeira do dia seguinte

Question 9

Como orientar a urocultura?

Answer 9

• Higiene da genitália, sem deixar resíduo de sabão.
• Cateter permanete pode estar assoicado a bacteriúria, leucocitúria, hematúria, candidúria.

Na urocultura, recipiente deve ser estéril

Question 10

Em quanto tmepo tem que se analisar a urina?

Answer 10

Em até 3h após a coleta. Se demorar, perde celularidade e qualidade do exame.
Pode refrigerar 4-8C até se avaliar.

Question 11

quais avaliações são feitas no EAS?

Answer 11

• Física: cheiro, cor
• Bioquimica
• Microscopia: sedimento, celularidade

Question 12

Como é feita a avaliação bioquímica do EAS?

Answer 12

Com fita reagente: cor quantifica a perda em cruzes

Question 13

O que a presença de leucócitos indica?

Answer 13

Leucócitos presentes sugerem infecção urinária, principalmente mediante suspeita clinica

Question 14

O que a presença de nitritos sugere?

Answer 14

Infecção urinaria

Bactérias gram negativas, exceto pseudomonas

Question 15

Fita reagente do EAS tem alta sensibilidade para qual proteina?

Answer 15

Albumina
Assim, se detectar proteina na fita, é albumina, indicando lesão glomerular. Isso vem só em cruzes. Assim, se der alguma cruz de positividade, tem que fazer método quantitativo de proteinúria

Question 16

Com quantificar a proteinúria?

Answer 16

PROTEINÚRIA 24H: normal <150

AMOSTRA ISOLADA: relação proteína/creatinina urinária.
A relação albumina/creatinina é para rastreio do DM. Albuminuria normal é <30. >300 é macroalbuminúria

Question 17

Qual perda de proteína é normal na urina de 24h?

Answer 17

até 150mg

Question 18

Qual perda de albumina é normal na amostra isaolada?

Answer 18

30

Question 19

O que indica hemoglobina presente no EAS?

Answer 19

Hematúria.

Faz microscopia para saber o formato da hemácia

Question 20

O que a microscopia da urina evidencia?

Answer 20

As células presentes:
- Leucócitos: suspeita d einfecção urinária se tiver clinica, ma spode ser corpo estranho, glomerulonefrite.

• Hemácias: hematuria isomóficas (hemacias iguais) é não glomerulas. Dismórfica é glomerulas
• Cilindors: proteinas de Tom-horsfall do tubulo renal

Question 21

Quais são os cilindors e o que significam?

Answer 21

• Hialino: normal
• Hemático: doença glomerular
• Celular: lesão renal aguda como necrose tubular

Question 22

O que a presença de cristais indica?

Answer 22

• Oxalato de cálcio: não tem relação com cálculo
• Cristias de cistina: rem relação com cálculo
• Uso de medicamentos: TARV

Question 23

Quais exames de imagem são bons na nefro?

Answer 23

USG

TC: sempre avalia função renal antes de dar contraste

Question 24

Qual tamnho jromal do rim?

Answer 24

9-12 cm

Na DRC tem retração do tamanhp renal

Question 25

Como é a diferenciação cortico medular renal?

Answer 25

Cortex mais hipoecogênico = escuro. Igual ao do baço, fígado

Medula hiperecogênica = clara

Question 26

O que indica um córtex renal hiperecogenico?

Answer 26

Compara com figado e baço. Se for mais branco que eles, é rim de DRC, fibrosado, perda da diferenciação córtico medular.