Lesão Flexores e Extensores

Question 1

Lesão extensor na zona I

Answer 1

Maior incidencia em homens jovens, 70% mão dominante, 90% nos 3 dedos ulnares

MT: Flexão subita IFD com resistencia ou hiperextensao com fratura da borda dorsal da falange distal

Agudo <4sem - Cronico > 4sem

Causa mallet finger -> pode evoluir com pescoço de cisne -> Maioria imobiliza com órtese em extensão de 10 graus 6-8 sem

cirurgico - Subluxação >30%

Question 2

Lesão extensor zona II

Answer 2

Falange media

Uma banda mantem extensão se integra

Conservador se acometer <50%

Question 3

Lesão extensor zona III

Answer 3

IFP

Lesão da banda central e ligamento triangular

Botoeira (Cabeça da falange passa entre as bandas)

Tala caso seja tendineo exclusivo, se fragmento osseo >2mm = FK

Question 4

Lesão extensor zona IV

Answer 4

FP

Comum lesão pela convexidade da FP

Cirurgia se >50% de lesão

Question 5

Lesão extensor zona V

Answer 5

MF

Lacera - Banda central = Mais comum, reparo primario

Lacera - Banda sagital = Raro, causa sublx do extensor para o outro lado, mais comum é no lado radial do medio e anelar

Question 6

Lesão extensor zona VI

Answer 6

MC

Prognostico favorável = mais tecido e sem articulação no local

Se >50% lesão = reparo primario

Question 7

Lesão extensor zona VII

Answer 7

Punho

Zona dos túneis osteofibrosos, maiores incisões para acessar o coto proximal

Precisa abrir o retinaculo extensor

Risco de aderências

Question 8

Lesão extensor zona VIII

Answer 8

Antebraço distal

Envolve junção músculo tendinea

+Comum lesar ECD do anelar e mínimo

Question 9

Zona IX

Answer 9

Antebraço proximal

Mais comum por lesão em faca e vidro

Question 10

Efeito tenodese

Answer 10

Perda do aumento do tonus flexor com a extensão do punho

Question 11

Camadas das polias anulares

Answer 11

1 Interna - Ac1do H1aluron1co - deslizamento

2 Media - Rica em colág2no - resistente a translação palmar do tendão

3 Externa - Nutric3ao da polia

Question 12

Tratamento lesão flexor zona I

Answer 12

<1 cm de coto distal = tenodese
>1cm = tenorrafia

Encurtar o tendão em >1cm pode causar efeito quádr1gCa (Diminui a flexão dos outros dedos)

Question 13

Classificação de Leddy e Packer

Answer 13

Lesão flexor na zona I

Tipo 1: Avulsão da inserção e retração ate a palma (lesão da vincula) - rompe as 2 vínculas

Tipo 2: Avulsão com o coto dentro da bainha

Tipo 3: Fragmento osseo no coto e previne retração da polia a4

Tipo 4: Fx e avulsão da FPD - coto na bainha ou palma - USG ou RNM

Question 14

Tratamento lesão flexor zona II

Answer 14

Reparar flexor superficial

+ comum

Pior prognostico

Reparar polias

Question 15

Tratamento lesão do flexor zona III

Answer 15

Melhor prognostico q zona II

Nao suturar lumbrical = evita efeito lumbrical plus (extensão da IFP ao fletir o dedo)

> 50% = reparo

Question 16

Lesão tendinea flexor zona IV

Answer 16

Abertura do ligamento carpal transverso

Reparo do FLP pode requerer abertura do túnel do carpo

Reparo em ate 7 dias

Question 17

Indicação enxerto tendineo e principios

Answer 17

Enxerto de pequeno calibre
Nao sacrificar um FSD intacto por lesão do FPD
Tendão adequada
Quanto + ulnar, + fletido é o dedo

Question 18

Tecnicas de sutura proximal tendinea

Answer 18

Pulvertaft - Metodo preferido em zona 3-5, sutura mais forte por dentro do tendão, ao menos 2 passadas

Question 19

Tempo para reparo primario retardado

Answer 19

24h e 10 dias da lesão

Question 20

Classificação de Albertoni

Answer 20

Dedo em martelo

A1 - Tendinosa pura com queda de FD < 30 graus
A2 - Tendinosa pura com >30 graus

B1 - Lesão com arrancamento osseo + queda < 30
B2 - Lesão com arrancamento + queda >30

C1 - Fratura da base da FD com IFD estável
C2 - Fratura da base da FD com IFD instável

D1 - Deslocamento epifisário
D2 - Fratura deslocamento epifisário da FD

Question 21

Conceitos gerais ruptura tendinea

Answer 21

Extensor mais comum que flexor

Flexor geralmente ocorre na inserção

Flexor mais rompido é o profundo dos dedos

Fechar polia favorece formação de aderência

Question 22

Sutura epitendínea aumenta em X % a resistencia.

Answer 22

50%

Question 23

Lesão traumática da banda sagital extensora é mais frquente em qual dedo e qual porção?

Answer 23

Dedo médio, porção rádial

Question 24

Pós OP tenorrafia de flexor

O que estimula resposta intrínseca ?
O que reduz aderencia?

Answer 24

Tensão cíclica local

Mobilização do tendão

Question 25

CLASSIFICAÇÃO DE RYAN E MURRAY

Answer 25

I - SEM INSTABILIDADE DO EXTENSOR
II - SUBLUXA O EXTENSOR
III - DESLOCAMENTO DO EXTENSOR