Instabilidade Carpal

Question 1

Qual angulo escafo-semilunar na DISI

Answer 1

> 60 sugere
80 diagnostico

DISI acaba sendo relacionada como instabilidade escafolunar

Question 2

Angulo escafo semi lunar na VISI

Answer 2

< 30
Visi a piramidizinha?
É o unico angulo menor que alguma coisa, o resto é tudo maior

Question 3

Angulo capitato-semilular

Answer 3

> 15-20 na DISI

> 30 na VISI

Question 4

Lesão dissociativa ou não dissociativa

Answer 4

Dissociativa - Entre dois ossos do carpo

Não dissociativa - entre elementos externos e osso do carpo - exemplo ft do radio (barthon) e subluxação do carpo

Question 5

Mecanismo lesão escafossemilunar

Answer 5

Extensão, desvio ulnar, supinação intracarpal

É um espectro… pode ser desde lesão mínima ate se associar com fratura

Question 6

Diferenciar lesão ligamentar do punho de fratura do escafoide quanto ao mecanismo

Answer 6

Escafoide - extensão >95 graus com desvio Radial (Pescar)

Lesão ligamentar - hiperextensão do punho, desvio ULNAR e supinação intracarpal (chicote é uma corda - ligamento)

Question 7

RX - Suspeita de lesão ligamentar?

Answer 7

Distancia >3mm suspeita, >5mm diagnostico

Question 8

Classificação artroscopia dissociação escafo semilunar

Answer 8

I - Atenuação ou hemorragia ligamentar
II - Incongruencia entre os ossos do carpo
III - GAP 1mm entre os ossos alem da incongruencia
IV - GAP de 2.7mm

Question 9

A lesão aguda do escafossemilunar geralmente ocorre por:

Answer 9

Desinserção do escafoide

Question 10

Tratamento agudo escafossemilunar

Answer 10

Ate 4 semanas

Grau I - Imobilizar 8 semanas

Lesão parcial com instabilidade artroscopia: redução fechada + FK + imob

Ou redução aberta, reparo ligamentar, FK

Question 11

Tratamento subagudo escafossemilunar 1-6 meses

Answer 11

Substituição do ligamento lesado

Reduzir -> Blatts (flap capsula dorsal > polo distal escafoide)

Question 12

Tratamento cronico escafossemilunar

Answer 12

Reparo dorsal ou volar combinado com flap:
bRunelli -> Tendao do flexor radial do carpo

Artrodese se deformidade fixa irredutível, retração ligamentar impossibilita reparo, artrose radio ou mediocarpal, alta demanda

Question 13

Tratamento Dissociação semilunopiramidal

Answer 13

Imobilizar
Reforções com flap - extensor ulnar do carpo
Artrodese com encurtamento ulnar

Question 14

Associação instabilidade semilunopiramidal

Answer 14

Impacto ulnar carpal

Question 15

Instabilidade radio-carpal - Associação e é dissociativa?

Answer 15

Não dissociativa!

Barton volar, ft-lx estiloide do radio, lesão ligamentar pura

Question 16

Classificação Dumontier

Answer 16

Instabilidade radio carpal:
1 - Sem fratura ou ponta do estiloide
2 - Fratura do estiloide >1/3 da fosse escafoide (ligamentos aderidos ao fragmento)

TTO:
1 - Reparo ligamentar
2 - Fixar osso

Question 17

Biomecanica da fileira carpal - Fileira proximal no desvio radial

Answer 17

Desvio Radial - FFileira PProximal - FFlete e PProna, logo a distal extende e supina

e no desvio ulnar o contrario tudo

Question 18

Mecanismo de trauma

Luxação Perilunar

Answer 18

Flexão dorsal do punho
Desvio ulnar
Trauma hipotênares

Question 19

Mecanismo de trauma

Transescafoperilunar

Answer 19

Punho em flexão dorsal
Desvio radial
Trauma na região tentar

Question 20

Classificação de Mayfield (Progressiva)

Answer 20

I - Dissociação escafossemilunar ou fratura do escafoide (Ultimo e mais forte ligamento a lesar é o escavo-semilunar dorsal)

II - Luxação capitato-semilunar (lesão do espaço de Poirier)

III - Lesao semiluno-piramidal - ultimo a lesar é o semilunopiramidal palmar (+forte)

IV - Luxação perilunar com desvioventral - semilunar luxa volar e o capitão dorsal

Question 21

Manobra de Tavernier

Answer 21

Tração + hiperextensão do punho 20 graus + polegar apoiando o semilunar + flete o punho

Seguir para fixar em CC

Question 22

Classificação Witvoet e Allieu

Answer 22

I - Semilunar normal alinhado
II - Rodado palmar < 90 graus
III - Rodado palmar > 90 graus mas ligado aos ligamentos radiais
IV - Enucleado

Question 23

Classificação de Herzberg

Answer 23

I - Semilunar deslocado do capitato mas ainda na fossa
IIA - Saiu da fossa mas rodado < 90 graus
IIB - Saiu da fossa > 90 graus