Les moniteurs de pression artérielle Flashcards
Quelle est la prévalence de l’hypertension au Canada?
- 22,6% des adultes souffrent d’hypertension
- 20% souffrent de préhypertension
L’hypertension est un facteur de risque pour quelles maladies?
- AVC
- Perte de vue
- Insuffisance rénale
- Crises cardiaques
Comparez la pression systolique et diastolique
Pression systolique:
- Lorsque le coeur se contracte, il se vide et pousse le sang dans les artères
- La pression qui s’exerce sur la paroi de l’artère est forte et est qualifiée de maxima
Pression diastolique:
- Correspond à la détente du coeur après la contraction
- La pression la plus basse, au moment où le coeur se détend entre deux battements
Comment est classifiée l’hypertension selon l’OMS?
Optimale:
- Systolique: <120
- Diastolique: <80
Normale:
- Systolique: <130
- Diastolique: <85
Normale élevée:
- Systolique: 130-139
- Diastolique: 85-89
Grade 1:
- Systolique: 140-159
- Diastolique: 90-99
Grade 2:
- Systolique: 160-179
- Diastolique: 100-109
Grade 3:
- Systolique: >180
- Diastolique: >110
Hypertension systolique isolée:
- Systolique: >140
- Diastolique: <90
Comment faut-il être positionner pour mesurer la pression artérielle?
- Position assise
- Avoir le dos appuyé
- Utiliser un brassard de taille appropriée au bras
- Dégager et soutenir le bras
- Placer le milieu du brassard à la hauteur du coeur
- Ne pas parler ni bouger avant et durant les mesures
- Décroiser les jambes
- Poser les pieds à plat au sol
À quel moment est-ce que la pression artérielle doit être prise debout?
- Diagnostique d’hypotension orthostatique
Quelles sont les différentes techniques de mesure de la pression artérielle?
- Au niveau de l’artère brachiale par auscultation ou par oscillométrie
- Au niveau de l’artère radiale à l’aide d’un capteur de pression intra-artérielle
Qu’a introduit John Leonard Marie Poiseuille en lien avec la mesure de la pression artérielle?
Les unités de mmHg
Comment s’appelle l’instrument qui permet de mesurer la pression artérielle?
- Tensionmètre ou sphygmomanomètre
Qu’est-ce que les bruits de Korotkoff?
- Bruits caractéristiques entendus lors de la mesure de la pression artérielle avec un sphygmomanomètre manuel
- Ces bruits sont produits par la turbulence du flux sanguin dans l’artère lorsque le tensiomètre est dégonflé
De quoi est constitué le sphygmomanomètre manuel?
- Constitué d’un brassard en caoutchouc souple connecté à une pompe en caoutchouc qui gonfle le brassard
- Un manomètre enregiste la pression du brassard
-Il peut être constitué d’un cadrant ou d’une colonne de verre remplie de mercure - La pression artérielle est mesurée en millimètres de mercure (mmHg)
Vrai ou faux? Le pouls brachial se prend au niveau du coude, alors que le pouls radial se prend au niveau du poignet
Vrai
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Décrire les étapes de la méthode auscultatoire manuelle
1. Préalablement palper l’artère brachiale et l’artère radiale
2. Sélectionnez la taille de brassard appropriée et placez le bord inférieur du brassard à 2,5cm au-dessus du pli du coude, centré sur l’artère brachiale
3. Positionnez le stéthoscope sur l’artère brachiale
4. Fermez le régulateur de pression et gonglez le brassard jusqu’à ce que vous ne sentiez plus le pouls radial et continuez jusqu’à ce que l’aiguille indique 20mmHg de plus
5. Dégonflez lentement le brassard 2mmHg par seconde jusqu’à ce que vous entendiez le pouls brachial
6. Continuez de dégonfler le brassard jusqu’à ce que vous n’entendiez plus le pouls, puis dégonflez complètement le brassard
7. Enregistrez la PAS au 1er son de Korotkoff et la PAD à la disparition de tous les sons de Korotkoff
Quelles sont les 5 phases de la méthode auscultatoire?
1. Le premier son correspond à la pression systolique
2. Lors du dégonflage, les bruits sont plus doux, comme des murmures
3. Le dégonflage se poursuit et un bruit semblable au premier est entendu
4. Le bruit devient moins intense et disparaît lentement, c’est la pression diastolique
5. Disparition du bruit
Qu’est-ce que l’oscillométrie?
- Méthode inventée par Victor Pachon
- Repose sur l’amplitude des variations dynamiques de pression du brassard pneumatique générées par l’expansion de l’artère brachiale sous l’effet de l’onde de pouls
- Le principe repose sur le gonflement d’un brassard de manière à collaber (occlure) avec l’artère
- La détection se fait par la mesure de l’amplitude des oscillations de la paroi artérielle lorsque le brassard est dégonflé
Quels sont les changements dans les amplitudes des oscillations pour les différentes pressions?
Pression systolique: augmentation de l’amplitude des oscillations
Pression artérielle moyenne: une croissance régulière des oscillations
Pression diastolique: une décroissance progressive des amplitude des oscillations jusqu’à une valeur faible et stable
À quels résultats pouvons-nous nous attendre si la pression a été mesurée avec un brassard trop petit?
- Avec l’utilisation d’un brassard trop petit, la trop faible surface de compression nécessite plus de pression pour que l’artère soit obstruée
- La pression artérielle mesurée est ainsi surestimée
À quels résultats pouvons-nous nous attendre si la pression a été mesurée avec un brassard trop grand?
- Avec l’utilisation d’un brassard trop grand, la surface de compression trop importante nécessite moins de pression pour que l’artère soit obstruée
- La pression artérielle mesurée est ainsi sous-estimée
Comment déterminer la taille idéale de brassard?
- La largeur du brassard doit correspondre à environ 40% de la circonférence du bras
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Qu’est-ce que la photopléthysmographie (PPG)?
-
Technique optique non-invasive utilisée pour mesurer les variations du volume sanguin dans les tissus
-Photo: lumière
-Pléthysmo: variation de volume
-Graphie: enregistrement - Les montres électroniques utilisent cette technologie
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Quel est le principe de fonctionnement du PPG?
1. Une source lumineuse (LED verte, rouge ou infrarouge) éclaire la peau
2. Une partie de cette lumière est absorbée par le sang, tandis que l’autre est réfléchie vers un capteur
3. Comme le volume sanguin change à chaque battement cardiaque, la quantité de lumière réfléchie varie aussi
4. Un algorithme analyse ces variations pour extraire des données comme la fréquence cardiaque, la variabilité du rythme cardiaque (VRC) et parfois la pression artérielle
Qu’est-ce que le temps de transit du pouls (PTT) ?
- Méthode non-invasive qui analyse le délai entre l’impulsion cardiaque (ECG) et la réponse vasculaire (PPG) qui utilise des modèles mathématiques
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Quel est le principe de fonctionnement du PTT?
1. Détection du signal cardiaque
-Un ECG capte l’impulsion électrique du coeur lorsqu’il se contracte et cela marque le début du cycle cardiaque
2. Détection du signal vasculaire
-Un capteur optique (PPG) souvent placé sur le poignet ou le doit détecte l’arrivée de l’onde de pouls lorsque le sang atteint une artère périphérique
3. Calcul du temps de transit
-Le PTT correspond au délai entre l’onde électrique du coeur et l’arrivée de l’onde de pouls dans les vaisseaux périphériques
-Plus le temps est court, plus la pression artérielle est élevéem car le sang circule plus rapidement
-Inversement, si le PTT est long, la pression est plus basse
Qu’est-ce que la tonométrie à applanation des artères?
- Méthode qui utilise un capteur appliqué sur une artère superficielle (comme l’artère radiale du poignet)
- Elle mesure les ondes de pouls et permet d’estimer la pression artérielle centrale (pression dans l’aorte) de manière non-invasive
- Contrairement aux tensiomètres classiques, elle peut donner une vision plus précise de la charge exercée sur le coeur et les organes
Quels sont les inconvénients de la tonométrie à applanation des artères?
- Demande plus de technique que les tensiomètres classiques (complexité)
- Utilisée surtout en milieu médical spécialisé (moins accessible)
- L’interprétation des ondes de pouls demande des compétences scientifiques (besoin d’expertise)
Quels sont les impacts sur la pression artérielle si celle-ci a été mesurée lorsque le patient avait les jambes croisées?
- Influence sur la PAS: + 6 à 10 mmHg
- Influence sur la PAD: + 3 à 4 mmHg
Quels sont les impacts sur la pression artérielle si celle-ci a été mesurée lorsque le patient avait le bras plus bas que le coeur?
- Influence sur PAS: + 4 à 23 mmHg
- Influence sur PAD: + 4 à 14 mmHg
Quelles sont les variations physiologiques de la pression artérielle?
Augmentation:
- Effort physique
- Sport
- Effort intellectuel
- Activité sexuelle
- Émotion
Diminution:
- Repos
- Sommeil
Vrai ou faux? Parler au téléphone, lire et regarder la télévision augmente la pression artérielle
Vrai
Quelle est la méthode privilégiée de la mesure de la PA en clinique?
- La mesure de la pression artérielle oscillométrique en série
Quelle est la méthode privilégiée de mesure de PA hors clinique pour la pose du diagnostic?
- Le monitorage ambulatoire de la pression artérielle
- Nécessite l’utilisation d’un appareil oscillométrique que le patient doit porter au bras durant 24 heures
Quel est le seuil de diagnostic d’hypertension avec un MPAC-OS (oscillométrique en série)
- Pression systolique moyenne: >135mmHg
- Pression diastolique moyenne: >85mmHg
Quel est le seuil de diagnostic d’hypertension lorsqu’on mesure la PA en clinique (MPAC)?
- Pression systolique moyenne: >140mmHg
- Pression diastolique moyenne: >90mmHg
Quel est le seuil de diagnostic d’hypertension lorsque la pression est mesurée avec un monitorage ambulatoire (MAPA) ?
- Pression systolique moyenne sur 24 heures: >130mmHg
- Pression diastolique moyenne sur 24 heures: >80mmHg
OU
- Pression systolique diurne moyenne: >135mmHg
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Quels sont les règlements pour la validation d’un appareil de pression automatisé?
- La pression doit être mesurée sur au moins 5 hommes et 5 femmes dans 3 gammes de pressions différentes
- Lecture faite par 2 experts
- Comparaison entre l’appareil étudié et le sphygmomanomètre avec la méthode auscultatoire
Quelles sont les différentes techniques de mesure de la PA?
- Mesure de la PA au cabinet médical (MPAC)
- Automesure de la PA (AM)
- Mesure ambulatoire de la PA (MAPA)
En quoi consiste la mesure invasive de la PA?
- Consiste à mesurer la pression dans une artère directement en insérant un cathéter dans celle-ci
- Permet de surveiller de manière continue la pression artérielle
- Très utilisée en anesthésie et réanimation
Quels sont les différents sites de ponctions possibles pour une mesure invasive de PA?
- Artère radiale
- Artère fémorale
- Artère axillaire
- Artère pédieuse
- Artère humérale (brachiale)
Quelles sont les caractéristiques de l’artère radiale comme site de ponction?
- Site privilégié
- Artère superficielle
-Absence de nerfs à proximité immédiate
-Facile d’accès en salle d’opération
-Réseau vasclaire collatéral - Recommandé de le faire sur la main non-dominante
Quelles sont les caractéristiques de l’artère fémorale comme site de ponction?
- Site important du cathétérisme artériel
- Privilégié en conditions d’urgence
- Ponction facilitée due au diamètre de l’artère
- Accessibilité limitée en préopératoire
- Risques de déconnection
Quelles sont les caractéristiques de l’artère axillaire comme site de ponction?
- Utilisée en cas d’arthériopathies des membres supérieurs ou inférieurs et d’inaccessibilité de l’artère fémorale
- La ponction se fait généralement dans l’artère axillaire gauche
- La ponction est aisée (artère superficielle)
Quelles sont les caractéristiques de l’artère pédieuse comme site de ponction?
- Artère superficielle (réseau vasculaire collatéral)
- Repérage difficile (20% des cas)
- Peu accessible en préopératoire
Quelles sont les caractéristiques de l’artère humérale (brachiale) comme site de ponction?
- À proscrire
- Absence de réseau de suppléance
- Risque de lésions nerveuses
Quel matériel est nécessaire pour mesurer la pression de manière invasive?
- Cathéter artériel avec système de mesure
- Poche de NaCl 0,9% (système de purge)
-
Circuit de pression
-Transducteur
-Perfuseur
-Tubulure support de transducteur
-Électrocardioscope
-Câble électrique
Vrai ou faux? En général, un transducteur de pression artérielle réutilisable est connecté au patient par un cathéter placé dans l’artère radiale et est relié à un moniteur de pression artérielle par un câble électrique jetable
Faux. En général, un transducteur de pression artérielle jetable est connecté au patient par un cathéter placé dans l’artère radiale et est relié à un moniteur de pression artérielle par un câble électrique réutilisable
Quel est le mode de fonctionnement de la mesure invasive de la PA?
1. Insertion du cathéter artériel
-Sous anesthésie locale
-Généralement dans l’artère radiale ou fémorale
2. Le transducteur de pression
-Convertir la PA en signal électrique
3. Calibrage
-S’assurer que le transducteur de pression est bien étalonné pour produire des lectures précises en exposant le transducteur à une pression de référence continue (pression atmosphérique) et en ajustant les paramètres du moniteur de pression
4. Moniteur de pression
-Affiche en temps réel les valeurs de pression artérielle obtenues à partir du cathéter artériel
-Enregistre et stocke les données pour une analyse ultérieure
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Comment réaliser le zéro de référence?
- Représenté par l’oreillette droite
- En décubitus dorsal (sur le dos), les emplacements du transducteur les plus courants sont la ligne axillaire moyenne et un point situé à 5cm en dessous de l’angle de Louis (angle sternal)
- En décubitus latéral, le point de référence est le sternum
- En hémodynamique cérébrale, le zéro de référence est représenté par le conduit auditif externe
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Comment positionner le capteur?
- Solidaire (attaché) de la table d’opération
- L’interface air/eau représente le zéro
- Le robinet à trois voies doit être situé le plus près possible de la tête de pression
Quelle est la signification des valeurs obtenus par un appareil de pression invasive?
- Une composante moyenne (PAM 60-100)
- La PAS (100-150) et la PAD (40-90) ne sont que des points particuliers de la courbe
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Quel est le principe de fonctionnement du transducteur?
- Le transducteur mesure une différence entre la pression du vaisseau artériel et la pression atmorphérique ambiante (valeur 0)
- On met en contact la chambre du transducteur remplie de sérum avait l’air ambiant
- On indique au moniteur qu’il s’agit de la valeur 0 (référence)
- Lors des contractions cardiaques, les variations de pression sont transmises à la chambre de sérum du transducteur (partie mécanique) par l’intermédiaire de la tubulure
- Les variations de pression du sérum dans la chambre du transducteur entraînent une déformation de la membrane
- La déformation de la membrane entraîne une variation des résistances électriques de la partie électrique du transducteur
- Le transducteur transforme les variations de résistance en potentiel d’action électrique de pression
Quelle est la valeur de pression nécessaire pour assurer le débit de perfusion?
La PAM
Comment est représentée graphiquement la pression moyenne?
- La pression moyenne est la surface sous la courbe de pression (aire)
De quelle manière est-ce que l’âge affecte la morphologie des courbes?
Chez un sujet âgé, le pic systolique est plus élevé et retardé et l’onde diastolique est diminuée
Quelles sont les indications de la mesure invasive de la PA?
-
Cas où la fiabilité de la mesure non-invasive est sujette à caution;
-Dans sa précision, en cas d’hypovolémie ou lors d’hypo ou hypertensions artérielles sévères
-Dans sa rapidité, lors de variations brutales de la pression artérielles - Nécessité d’effectuer des prélèvements sanguins itératifs (à répétition)
Quels sont les avantages de la mesure invasive de la PA?
- Enregistrement continu de la PA (documenter les oscillations en temps réel)
- Fiabilité de la mesure
- Informations obtenues à partir de l’analyse de la courbe de PA
- Possibilité de prélèvements sanguins répétés
Dans quelles situations est-ce que la mesure invasive de la PA est indispendable?
- La chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle
- La chirurgie phéochromocytome
- La neurochirurgie intracrânienne surtout si elle nécessite une hypotension contrôlée profonde
- Les transplantations hépathiques ou pulmonaires
Dans quelles situations est-ce que la mesure invasive de la PA est recommandée?
- Toute chirurgie comportant des variations brutales et/ou importantes de la volémie
- Chez les patients dont le terrain cardiovasculaire impose un contrôle péri-opératoire précis de la PA même si l’acte chirurgical ne justifie pas à lui seul ce type de monitorage
Quels sont les risques associés à la mesure invasive de la PA?
- Infections (4%)
- Hématomes (14%)
- Hémorragies (0,5-2%)
Quelles sont les complications vasculaires associées à la mesure invasive de la PA?
- Occlusions temporaires de l’artère radiale (19%)
- Troubles circulatoires très rares (0,09%)
Vrai ou faux? La mesure directe (invasive) est fiable quel que soit le niveau de pression à condition que la réponse dynamique du système de mesure soit correcte
Vrai
Nommez des facteurs qui peuvent influencer la mesure de la PA
- Taille du brassard
- Position du bras
- La manche de la chemise
- Le moment de la mesure
Quelle est la durée de vie du moniteur de PA?
- Environ 5 ans d’utilisation ou 10 000 cycles de pression à pleine échelle
- Défaillances possibles dans les 8000 cycles
- Un cycle complet est défini comme un changement de pression de 20mmHg ou moins, à pleine échelle de l’appareil
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Quelle est la pression maximale du brassard?
- 300 mmHg
OU
- À 30 mmHg de la limite supérieure de la pression spécifique du fabricant
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Complétez la phrase: La pression du brassard ne doit pas être maintenu au-dessu de ____ ? ____ pendant plus de 3 minutes
La pression du brassard ne doit pas être maintenu au-dessu de 15mmHg pendant plus de 3 minutes
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Complétez la phrase: Le temps de réduction de la pression de 260mmHg à 15mmHg ne doit pas dépasser ___ ? ____
Le temps de réduction de la pression de 260mmHg à 15mmHg ne doit pas dépasser 10 secondes
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Quelle est la précision du transducteur de pression?
- +/- 1mmHg +1% de la lecture sur la plage de pression de -30 à 50mmHg
- +/- 3mmHg sur la plage de pression de 50 à 30 mmHg
De quoi dépendent les valeurs normales de la PA?
- Type d’appareil
- La personne qui mesure la PA
- L’endroit
- Conditions de santé associées
- Institutions
Complétez la phrase: Pour un adulte de 30-79 ans avec médicaments contre l’hypertension, une pression de ____ ? _____ est considérée contrôlée
Pour un adulte de 30-79 ans avec médicaments contre l’hypertension, une pression de <140/90 est considérée contrôlée
