ECG Flashcards
Comment se nomme le tissu musculaire cardiaque? Et le muscle cardiaque?
- Myocardium et myocarde
Quelles sont les 4 cavités du coeur?
- 2 oreillettes (atrium)
- 2 ventricules
Quelles sont les différentes valves cardiaques?
- Valves atrio-ventriculaires (mitrale et tricuspide)
- Valves semi-lunaires (aortique et pulmonaire)
Qu’est-ce que la petite circulation?
- Circulation pulmonaire
- Le sang se dirige vers les poumons
Qu’est-ce que la grande circulation?
- Circulation systémique
- Le sang se dirige dans tout le corps
Comment est régulé le rythme cardiaque?
- Système nerveux autonome
- Hormones
- Noeuds sinuso-atriaux (SA) et noeuds auriculoventriculaires (AV)
Décrire le trajet du sang dans le coeur à partir de l’oreillette droite
1. Oreillette droite
2. Valve tricuspide
3. Ventricule droit
4. Valvule pulmonaire
5. Artère pulmonaire
6. Veine pulmonaire
7. Oreillette gauche
8. Valve mitrale
9. Ventricule gauche
10. Aorte
Qu’est-ce qu’un électrocardiogramme (ECG)?
- Représentation graphique des forces électromotrices générées par l’activité cardiaque
- Obtenu grâce à des électrodes placés à la surface du corps
- Un ECG standard a 12 dérivations
Pourquoi utiliser des ECG?
- Réalisation aisée (facile)
- Procédure peu coûteuse
- Innocuité totale
- Identification des troubles du rythme (TDR)
-
Identification de marqueurs indépendant d’affection myocardique:
-Atteintes anatomiques
-Atteintes électrophysiologiques
-Atteintes métaboliques
-Atteintes hémodynamiques -
Diagnostic de:
-Certaines urgences cardiovasculaires
-Effets secondaires de médicaments
-Sévères déséquilibres métaboliques ou électrolytiques
Quel physicien a été le premier a démontré l’existance d’un courant électrique d’origine cardiaque? En quelle année?
Carlo Matteucci, 1842
Quels physiciens ont découvert l’existance de potentiel d’action d’origine cardiaque? En quelle année?
Rudolph von Koellicker et Henrich Mueller, 1856
Quel physicien a enregistré le premier ECG humain? En quelle année?
Augustus D. Waller, 1887
Qu’a apporté Einthoven à l’ECG en 1895?
- Mise en évidence de 5 ondes, P, Q, R, S et T
Quel est le principe de l’électrocardiographie?
- Recueillir à la surface du corps les modifications cycliques du champs électrique induites par les séquences d’activation se propageant au sein du myocarde
Vrai ou faux? Au repos, la cellule est polarisée, ce qui signifie qu’elle est chargée négativement à l’extérieur et positivement à l’intérieur
Faux. Au repos, la cellule est polarisée, ce qui signifie qu’elle est chargée positivement à l’extérieur et négativement à l’intérieur
Où nait l’activité électrique du coeur?
- Au niveau du noeud sinusal
Décrire le trajet de l’activité électrique du coeur
1. Noeud sinusal
2. Noeud auriculo-ventriculaire
3. Tronc du Faisceau de His
4. Branches du faisceau de His
5. Réseau de His-Purkinje
Complétez la phrase: Durant la dépolarisation, les ions ____ ? ____ entrent dans la cellule, et il y a plus d’ions ____ ? ____ à l’extérieur de la cellule
Durant la dépolarisation, les ions positifs entrent dans la cellule, et il y a plus d’ions négatifs à l’extérieur de la cellule
Par quoi est marqué le processus de repolarisation?
- Sortie d’ions positifs de la cellule
- Relâchement du muscle cardiaque
Complétez la phrase: La dépolarisation se fait de ____ ? ____ vers ____ ? ____
a) l’endocarde
b) l’épicarde
La dépolarisation se fait de a) l’endocarde vers b) l’épicarde
Vrai ou faux? Anatomiquement, la dépolarisation et la repolarisation se font dans le même sens
Faux. Anatomiquement, la dépolarisation et la repolarisation se font en sens inverse
* La repolarisation se fait de l’épicarde vers l’endocarde, alors que la dépolarisation se fait de l’endocarde vers l’épicarde
Décrire les étapes de la dépolarisation et la repolarisation des oreillettes et ventricules
1. Dépolarisation des oreillettes initiée par le noeud sinusal
2. Contraction des oreillettes et conduction du message nerveux au noeud auriculo-ventriculaire ; les ventricules se remplissent
3. Dépolarisation des ventricules et repolarisation des oreillettes
4. Contraction des ventricules ; les oreillettes commencent à se remplir
5. Repolarisation des ventricules depuis l’apex du coeur
6. La repolarisation des ventricules est complète, le coeur est relâché, les cavités se remplissent passivement
Quels sont les deux types d’électrodes et ce qu’elles mesurent?
EXAMEN
Électrodes périphériques:
- Placées sur les 4 membres
- Pour explorer le plan frontal du coeur
Électrodes précordiales:
- 6 électrodes placées sur le thorax
- Pour explorer le plan transversal du coeur
Quelles sont les dérivations obtenues avec les électrodes périphériques?
- Les électrodes périphériques permettent d’obtenir 6 dérivations frontales;
-3 bipolaires (D1, D2, D3)
-3 unipolaires (aVL, aVR, aVF)
Quelles sont les 3 dérivations bipolaires des dérivations frontales?
D1: Entre les membres supérieurs droit et gauche (bras droit - et bras gauche +)
D2: Entre le membre supérieur droit et le membre inférieur gauche (bras droit - et jambe gauche +)
D3: Entre le membre supérieur gauche et le membre inférieur gauche (bras gauche - et jambe gauche +)
Quelle est la règle d’Einthoven?
D2=D1 + D3
Comment obtenir les dérivations unipolaires des dérivations frontales?
- On place un électrode exploratrice positive sur un des membres;
-Bras droit (aVR)
-Bras gauche (aVL)
-Pied gauche (aVF) - Les 2 autres électrodes de référence sont placés sur les membres restants, et sont utilisés pour former un point de référence (borne centrale de potentiel nul)
Vrai ou faux? Les dérivations unipolaires sont des tracés d’amplitude similaire aux trois dérivations bipolaires, mais le signal est amplifié
Vrai
Combien y a t-il de dérivations précordiales dans un ECG standard?
6 dérivations unipolaires précordiales
Où sont placés les électrodes qui permettent d’obtenir les dérivations précordiales?
V1: 4e espace intercostal (EIC), à droite du sternum
V2: 4e EIC, à gauche du sternum
V3: À mi-distance entre V2 et V4
V4: 5e EIC, sur la ligne médio-claviculaire
V5: 5e EIC, sur la ligne axillaire antérieure
V6: 5e EIC, sur la ligne axillaire moyenne
***
Quelles sont les dérivations précordiales optionnelles?
Dérivations droites:
- V3R: Symétrique à V3, sur le côté droit du thorax
- V4R: Symétrique à V4, sur le côté droit du thorax
Dérivations basales:
- V7: ligne axillaire postérieure
- V8: Croisement de la verticale passant par la pointe de l’omoplate
- V9: le long du bord gauche du rachis
***
Quelles dérivations montrent l’activité cardiaque au niveau du ventricule droit?
- V3R
- V4R
- aVR
- V1
- V2
**
Quelles dérivations montrent l’activité cardiaque au niveau de la paroi antéro-septale du ventricule gauche?
- V1
- V2
- V3
**
Quelles dérivations montrent l’activité cardiaque au niveau de l’apex du ventricule gauche?
- V4
**
Quelles dérivations montrent l’activité cardique au niveau de la paroi latérale basse du VG?
- V5
- V6
**
Quelles dérivations montrent l’activité cardiaque au niveau de la paroi latérale haute du VG?
- DI
- aVL
**
Quelles dérivations montrent l’activité cardiaque de la paroi inférieure du VG?
- D2
- D3
- aVF
**
Quelles dérivations montrent l’activité cardiaque de la paroi postérieure (ou basale) du VG?
- V7
- V8
- V9
Quelle est l’amplitude des signaux d’un ECG?
- 10mm = 1mV en hauteur, soit 0,1mV pour 1mm (1 petit carreau en hauteur)
Quelle est la vitesse de déroulement d’un ECG?
- La machine doit être réglée à 25mm/s
-1 petit carreau = 0,04 secondes
-1 grand carreau = 5 petits carreaux = 0,2 secondes
Qu’est-ce que la ligne isoélectrique?
- Ligne de base sur l’ECG qui représente le niveau de repos électrique du coeur
Qu’est-ce que l’onde P? Que signifie-t-elle?
- Petite bosse devant le complexe QRS
- Représente la dépolarisation atriale (des oreillettes)
Qu’est-ce que le complexe QRS?
- Représente la dépolarisation des ventricules
Q: 1ère déflexion négative qui représente l’activation septale
R: 1ère déflexion positive qui représente l’activation pariétale du VG
S: déflexion négative qui suit l’onde R, représentant l’activation basale du VG
Qu’est-ce que l’onde T?
- Représente la repolarisation des ventricules
- Bosse après le complexe QRS
Qu’est-ce que l’onde U?
- Représente la repolarisation des cellules de Purkinje (certains l’attribue à la repolarisation tardive des cellules du myocarde moyen)
- Petite bosse après l’onde T
Qu’est-ce que l’intervelle PR?
- Correspond au temps de conduction atrio-ventriculaire
- En d’autres mots, représente le temps nécessaire pour que l’influx nerveux se propage des oreillettes jusqu’aux ventricules
- Reflète le temps que met l’impulsion électrique pour passer;
1.Des oreillettes (dépolarisation de l’onde P)
2.À travers le noeud auriculo-ventriculaire
3.Vers les ventricules via le faisceau de His et les fibres de Purkinje
Qu’est-ce que le segment ST?
- Correspond à la période entre la fin de la dépolarisation ventriculaire (fin du complexe QRS) et le début de la repolarisation ventriculaire (début de l’onde T)
- Normalement isoélectrique, c-à-d qu’il est au même niveau que la ligne de base de l’ECG
Qu’est-ce que l’intervalle QT?
- Représente le temps entre le début de la dépolarisation et la fin de la repolarisation ventriculaire
- Durée totale du potentiel d’action ventriculaire
- C’est la systole électrique
Qu’est-ce que la déflexion intrinsécoïde (intervalle DI) ?
- Temps entre le début de l’onde Q et le pic de l’onde R
- Représente le temps pour que l’influx électrique se propage à travers les ventricules, jusqu’à la fin de la dépolarisation de la paroi ventriculaire
- Sépare le début du complexe QRS jusqu’au sommet de l’onde R
- Son délai d’apparition représente le temps mis par l’influx pour parcourir le myocarde depuis l’endocarde jusqu’à l’épicarde
**
Quels sont les critères à prendre en compte lorsqu’on analyse un ECG?
- Critères de validité
- Rythme
- Fréquence
- Axe de déflexions
- Morphologie et amplitudes des déflexions
- Les intervalles
- La repolarisation
- La conclusion
**
Qu’est-ce que les critères de validité?
- Indications sur le malade et la maladie (nom, prénom, âge, sexe, diagnostic clinique, traitement)
- Conditions d’enregistrement (date et heure, étalonnage et les dérivations)
-Le tracé doit avoir 12 dérivations (3 frontales, 3 unipolaires et 6 précordiales)
-En général, 1mm=0,1mV et la vitesse de déroulement est 25mm/s - Critères mathématiques
-D2=D1+D3
-aVR=(-D1-D2)/2
-aVL=(D1-D3)/2
-aVF=(D2+D3)/2
Quelles sont les étapes de l’analyse d’un ECG?
1. Rythme
2. Fréquence
3. Axe
4. Onde P
5. Intervalle PR
6. Onde Q
7. Complexe QRS
8. Intervalle QT
9. Segment ST
10. Onde T
Quelles sont les 2 questions fondamentales à se poser lorsqu’on analyse le rythme?
- Est-ce qu’il est régulier?
- Est-ce que le rythme est sinusal?
Comment déterminer si le rythme est régulier?
- Intervalle R-R constants
- Si l’intervalle R-R n’est pas constant, le rythme est irrégulier
Comment déterminer si le rythme est sinusal?
- S’il y a présence d’une onde P, le rythme est sinusal
- S’il y a présence de trémulations, le rythme n’est pas sinusal et on pourrait être en présence d’une fibrillation auriculaire
- Si intervalle PP constant ou ne variant pas plus de 0,15 secondes, le rythme est sinusal
- Fréquence cardiaque entre 60 et 100 par minute
Quelles sont les méthodes utilisées pour calculer les fréquences cardiaques à partir d’un ECG?
Rythme régulier:
* Méthode des 300
* Méthode des 1500
Rythme irrégulier:
* Méthode des 6 secondes
Qu’est-ce que la méthode des 1500?
1. Identifiez un complexe QRS sur l’ECG
2. Compter le nombre de petits carrés entre 2 complexes QRS
3. Divisez 1500 par le nombre de petits carrés
Formule: F=1500/(nb de petits carrés dans un intervalle R-R)
- La réponse est en battements par minute
Qu’est-ce que la méthode des 300?
1. Identifier un complexe QRS
2. Compter le nombre de grands carrés entre deux pics R
3. Diviser 300 par le nombre de grands carrés
Formule: F=300/(nb de grands carrés)
Qu’est-ce que la méthode des 6 secondes?
1. Identifier le nombre de complexe QRS dans un intervalle de 6 secondes
-Sur un ECG standard, chaque grand carré représente 0,2 seconde, donc 6 secondes correspond à 30 grands carrés
2. Multiplier par 10
Formule: (nb de complexes QRS sur 6 secondes) x 10
Quels sont les fréquences d’un battement normal, une tachycardie et bradycardie?
Normal: 60-100 bpm
Tachycardie: >100bpm
Bradychardie: <60bpm
Comment analyser les axes sur un ECG?
D1+ et aVF+: axe normal
D1- et aVF-: déviation extrême
D1+ et aVF-: regarder D2
-D2+: axe normal
-D2-: axe dévié à gauche
**
Comment effectuer une analyse de l’onde P?
- Visible sur D1 et V1
-<2,5mm (DI)
-<1,5mm (V1)
Comment analyser l’intervalle PR?
- L’intervalle PR correspond au temps entre le début de l’onde P (dépolarisation auriculaire) et le début du complexe QRS
- Le segment PR est habituellement isoélectrique
- L’intervalle normal est 0,12 à 0,2 secondes (3 à 5 petits carrés)
PR court: pré-excitation des ventricules
PR prolongé: blocs auriculo-ventriculaires
Sous-décalage ou sus-décalage PR:
* Évoquent un diagnostic de péricardite aigüe ou d’infarctus atrial
Comment analyser l’onde Q?
- Une onde Q normale est <2mm
- L’onde Q est pathologique lorsqu’elle est >2mm
-Épaississement du myocarde
-Signe tardif d’infarctus du myocarde
Comment analyser le complexe QRS?
- Un complexe QRS normal mesure 0,08 à 0,12 secondes (2-3 petits carrés)
- Complexe QRS large;
-Bloc de branche (droite ou gauche)
-Extrasystole ventriculaire
Comment analyser l’intervalle QT?
- Intervalle entre le début de l’onde Q et la fin de l’onde T
Long:
- > 460ms (homme) et >450ms (femme)
- Pathologique si >500ms (risque torsade de pointe)
Court:
- <350ms
- Causé par l’hyperkalémie ou hypermagnésie
Que pourrait causer un sus-décalage du segment ST?
- Syndrome coronarien aigue
- Repolarisation précoce
- Péricardite aigüe
Comment analyser l’onde T?
- L’onde T est normalement positive, mais elle peut être négative dans certaines dérivations (V1, aVR)
- Proportionnelle à l’amplitude de QRS (dépolarisation QRS et repolarisation T)
Onde T ample, pointue en forme de tente:
-Hyperkalémie, ischémie myocardique
-Bloc de branche gauche, AVC
Onde T négative pathologique:
-Infarctus du myocarde, bloc de branche
-Hypertrophie ventriculaire, péricardite
-Embolie pulmonaire, imprégnation digitalique
Onde T plate:
-Hyperkalémie
Que pourrait causer un sous-décalage du segment ST?
- Insuffisance coronaire
- Bloc de branche droit
- Hypertrophie VG
- Lésion sous-endocardique (collapsus)
- Amiodarone (médicament)
- Digitalique
