La stimulation cérébrale profonde Flashcards
Qu’est-ce que la stimulation cérébrale profonde?
- Intervention chirurgicale qui consiste à:
-Implanter des électrodes dans des zones précises du cerveau
-Générer des impulsions électriques
-Contrôler l’activité cérébrale anormale - Stimulation électrique à haute fréquence et faible intensité contrôlée par un générateur programmable
- Les impulsions électriques peuvent aussi corriger les déséquilibres chimiques dans le cerveau qui sont à l’origine de diverses infections
- Technique de neuromodulation fonctionnelle des réseaux de neurones dans le cerveau
- Révsersible, car elle n’induit pas de lésion définitive du tissu cérébral
De quoi est composé le système de SCP?
-
Un électrode ou sonde
-Un fil fin et isolé inséré dans le crâne dans des zones spécifiques -
Un fil d’extension
-Fil isolé passé sous la peau qui relie l’électrode au générateur d’impulsion interne -
Un générateur d’impulsions externes (neurostimulateur)
-Implanté sous la peau dans la partie supérieure de la poitrine
Qu’est-ce que les électrodes intracérébrales?
- Fines électrodes implantées dans la zone cible (noyan sous-thalamique, globus pallidus, thalamus)
- Chaque électrode comporte plusieurs contacts de stimulation
Qu’est-ce que l’extension?
Stimulation cérébrale profonde
- Câble qui relie les électrodes à un stimulateur implanté sous la peau (généralement au niveau de la clavicule ou de l’abdomen)
Qu’est-ce que le neurostimulateur?
- Dispositif similaire à un pacemaker, qui génère et contrôle les impulsions électriques
- Il est programmable par le médecin via un appareil externe
Quel est le principe de fonctionnement de la SCP (étapes)?
1. Implantation des électrodes
-Électrodes minuscules implantés chirurgicalement dans les zones ciblées
-Connectées à un générateur d’impulsion implanté sous la peau
2. Stimulation électrique
-Le générateur délibvre de faibles impulsions électriques constantes à intervalles réguliers dans les régions cibles
-Modification de l’activité électrique des neurones, influancant les circuits neuronaux, régulant ainsi les signaux électriques anormaux associés à certaines affections
3. Modulation des circuits
-La SCP modifie les circuits neuronaux dysfonctionnels associés à différentes affections neurologiques
-Dans la maladie de Parkinson: réglularisation des mouvements anormaux en influençant les circuits responsables du contrôle moteur
-Dans les TOC: réduction des symptômes en modulant les circuits impliqués dans les comportements compulsifs
Quelles pathologies sont prises en charge par la SCP?
- La dystonie
- L’épilepsie
- Le tremblement essentiel
- Les troubles obsessionnels compulsifs
- La maladie de Parkinson
Qu’est-ce que la dystonie?
- Trouble du mouvement qui entraîne une contraction involontaire des muscules
- Les contractions musculaires s’aggravent en cas de stress, fatigue ou d’anxiété
- Peut entraîner des mouvements répétitifs ou de torsion
Qu’est-ce que l’épilepsie?
- Dysfonctionnement du cerveau qui provoque des crises réccurentes
- Ces crises résultent de décharges électriques excessives dans un groupe de cellules cérébrales
Symptômes:
-Confusion temporaire
-Trouble de la vision
-Perte de conscience
-Mouvements saccadés incontrôlables des bras ou des jambes
-Réactions émotionnelles telles que la peur, l’anxiété ou le déjà-vu
Qu’est-ce que le tremblement essentiel?
- Trouble du mouvement qui provoque des tremblements involontaires et rythmiques, en particulier dans les mains
Qu’est-ce que le trouble obsessionnel compulsif (TOC)?
- Trouble durable, caractérisé par des pensées incontrôlables et récurrentes (obsessions) et de comportements répétitifs (compulsions)
Exemples:
-Peur des germes ou de la contamination
-Pensées agressives envers les autres ou soi-même
-Avoir des choses symétriques ou dans un ordre parfait
-Nettoyage excessif des mains
Qu’est-ce que la maladie de Parkinson?
- Affection cérébrale dégénérative liée à l’âge
- Dégénérescence lente et progressive des neurones de la substance noire du cerveau
- Lié à une accumulation d’une protéine anormale, l’alpha synucléine
- Diminution de la sécrétion de dopamine (transmetteur d’informations vers les noyaux gris centraux)
- Entraîne des ralentissement des mouvements, tremblements, troubles de l’équilibre, etc.
Symptômes:
-Tremblements
-Bradykinésie (ralentissement moteur)
-Raideur
-Marche anormale
Quels tests doivent être effectués pour les patients atteints de la maladie de Parkinson ou de tremblements?
- Tests de symptômes moteurs avec et sans médicaments afin d’évaluer la gravité de la maladie
Quel test doit être effectué pour les patients atteints d’épilepsie?
Électroencéphalographie
Quel test doit être effectué pour les patients souffrant de troubles obsessionnels compulsifs?
- Test de l’échelle de Yale-Brown des troubles obsessionnels compulsifs (YBOCs)
De quoi dépendent les cibles anatomiques de la SCP?
- De la pathologie
- Des signes cliniques et de l’état général du patient
- Des données neuroradiologiques
Quelles sont les cibles SCP pour les troubles moteurs?
- Noyau sous-thalamique
- Globus pallidus interne
- Thalamus (noyau ventral intermédiaire)
Quelle est la cible anatomique pour la maladie de Parkinson?
- Noyau subthalamique (sous-thalamique)
Quelle est la cible anatomique pour la dystonie?
- Globus pallidus interne
Quelle est la cible anatomique pour le tremblement essentiel?
- Thalamus (noyau ventral interne)
Quelle est la cible anatomique pour l’épilepsie?
- Thalamus (noyau antérieur)
- Hippocampe (stimulation amygdalo-hippocampique)
Quelle est la cible anatomique pour le trouble obsessionnel compulsif?
- Noyau sous-thalamique
Quand peut-on envisager de faire un SCP?
- Les médicaments ne sont plus efficaces pour permettre aux patients de conserver une bonne qualité de vie
Qui peut être éligible à la SCP?
- Les symptômes réduisent considérablement la qualité de vie
- Les symptômes ne sont pas contrôlés malgré l’administration d’une dose appropriée de médicaments
- Les effets secondaires des médicaments actuels sont intolérables
Quels sont les avantages de la SCP par rapport aux autres traitements non-chirurgicaux?
- La SCP peut être pratiquée sur un côté ou sur les deux côtés du cerveau en fonction des symptômes
- Effets réversibles
- Possibilité de personnalisation en fonction de l’état clinique de chaque patient
- Réglages de la stimulation modifiables
-Permet de diminuer les effets secondaires potentiels et améliorer l’efficacité au fil du temps - Contrôle continu des symptômes 24h/24
- Possibilité de participer à d’autres traitements
-Thérapie génique
-Thérapie par cellules souches
Quels sont les risques et les limites de la SCP?
- 1% de risque d’hémorragie cérébrale (y compris AVC)
- Infections
- Dysfonctionnement du dispositif
- Absence de bénéfice pour certains symptômes
- Maux de tête
- Aggravation de l’état mental ou émotionnel
Quels sont les effets secondaires potentiels durant la stimulation?
- Picotements temporaires au niveau du visage ou des membres
- Sensation de tiraillement dans les muscles
- Problèmes d’élocution ou de vision
- Perte d’équilibre
Quel est le rôle des noyaux gris centraux dans le contrôle moteur?
- Les noyaux gris centraux interagissent avec le cortex moteur en formant des boucles motrices
- Pour amorcer le mouvement, l’aire motrice primaire doit recevoir un signal de l’air motrice supplémentaire (AMS)
-Le déclanchement du mouvement volontaire est facilité par la boucle motrice - Le thalamus exerce un effet stimulant sur l’AMS
-Cet effet est inhibé par le pallidum - La stimulation corticale du striatum va inhibé l’inhibition du pallidum
- La substance noire permet une levée de l’inhibition thalamique
Pourquoi on dit que la maladie de Parkinson est idiopathique?
- Cause indéterminée
- Maladie reste très longtemps silencieuse
- Plusieurs années peuvent s’écouler entre le début de la maladie et l’apparition des premiers symptômes
Quels sont les symptômes dans la phase présymptômatique de la maladie de Parkinson?
- Douleurs
- Fatigue, trouble de sommeil, rêves agités
- Dépression
- Constipation
- Diminution du goût et de l’odorat
Quelles sont les conséquences de la diminution ou du manque de sécrétion de dopamine?
- Tremblements
- Raideurs
- Lenteur des mouvements
- Difficultés à écrire
- Parler lentement
- Posture voûtée
- Problèmes d’équilibre et de marche
- Diminution des expressions faciales
Comment la maladie de Parkinson est-elle prise en charge?
- Pas de traitement curatif
-Les traitements contribuent à atténuer les symptômes - La dopamine synthétique
-Un des principaux traitements
-Pallier la baisse de production de dopamine pas les cellules - La SCP
Quelles sont les indications de la SCP dans la maladie de Parkinson?
- Patients souffrant d’une maladie de Parkinson idiopathique depuis au moins 5 ans
- Avec des variations invalifantes d”efficacité de leur traitement
Pourquoi cibler le noyau sous-thalamique pour la maladie de Parkinson?
- Dans la maladie de Parkinson, les noyaux subthalamiques envoient des signaux hyperactifs et brouillés
- Les électrodes permettent de réguler les signaux pour produire un courant continu, favorisant la fluidité des mouvements
Quel est l’état du patient durant la SCP?
- Le patient est éveillé tout au long de l’intervention
- Les échanges avec le patient aide le chirurgien à localiser la meilleure cible possible tout en limitant les effets secondaires
La SCP est-elle douloureuse?
- Non, puisque le crâne du patient est anesthésié et le cerveau ne possède pas de récepteurs à la douleur
Qu’est-ce qui permet au chirurgien d’être précis dans son geste durant la SCP?
- Un robot calcule la trajectoire de manière très précises à l’aide des données du chirurgien
Quel est le but ultime de la SCP dans la maladie de Parkinson?
- Modifier les circuits neuronaux responsables des symptômes de la maladie de Parkinson
Quels sont les effets de la SCP chez les patients atteints de la maladie de Parkinson?
- Permet de restaurer la fluidité des movuements chez le patient
- Vise en une amélioration des symptômes (rigidité, tremblements)
