Le stimulateur cardiaque Flashcards
Qu’est-ce qu’un stimulateur cardiaque?
- Dispositif médical implantable qui permet de lutter contre certaines formes d’arythmie, et ainsi contribuer à réduire le taux de mortalité lié aux maladies cardiovasculaires
- Permet la régularisation du rythme cardiaque en envoyant des impulsions électriques
- Permet le traitement des troubles du rythme cardiaque
-Bradycardie
-Certains blocs AV
Les symptômes des arythmies varient selon quels facteurs?
- La santé du coeur
- Le type d’arythmie
- La fréquence d’arythmie
- La durée de l’arythmie
Quels sont les symptômes possibles d’une bradycardie ou tachycardie?
- Fatigue
- Essouflement
- Étourdissements
- Perte de conscience
Qu’est-ce qu’un pacemaker?
- Stimulateur cardiaque qui traite les bradycardies
- Composé d’un boîtier, de sondes de stimulation et d’un programmateur
Qu’est-ce qu’un défibrillateur automatique implantable?
- Stimulateur cardiaque implanté en cas de troubles sévères du rythme cardiaque
- Peut traiter les bradycardies et les tachycardies
De quoi est composé le stimulateur cardiaque?
- Boîtier métallique (5cm de large et 6mm d’épaisseur)
- Sondes (fils conducteurs qui transmettent les impulsions électriques)
Que comprend le boîtier d’un stimulateur cardiaque?
- Pile en lithium
- Système de détection de l’activité électrique spontanée du coeur
- Antenne radiofréquence
- Condensateur
Quelles sont les caractéristiques des sondes d’un stimulateur cardiaque?
- Relient le boîtier au coeur
- Conductrices et isolantes
- Varient en nombre;
-Mono-chambre: une sonde
-Double-chambre: deux sondes
-Triple-chambre: trois sondes
De quoi est composé un pacemaker?
- Générateur d’impulsions électriques (batterie)
-Pile longue durée (durée de vie 8-12 ans selon la sollicitation)
-Circuits électroniques - Électrodes ou sondes
-1,2 ou 3
-Fil électrique isolé et flexible - Pèse environ 28 grammes
Quels sont les deux modes de fonctionnement du pacemaker?
- Fonctionnement permanent (rythme de base toujours lent)
- Fonctionnement occasionnel (rythme de base parfois lent)
Différenciez la composition d’un pacemaker et celle d’un défibrillateur
Pacemaker:
- Boîtier en titane qui comprend une batterie et un système électronique
Défibrillateur:
- Boîtier en titane qui comprend la batterie, un micrologiciel, un connecteur et un système de détection des différentes anomalies
Comment fonctionne le pacemaker à une sonde?
- Une seule sonde placée dans une chambre (oreillette droite ou ventricule droit)
- Lorsqu’il détecte un seuil de fréquence minimal ou maximal, il se met en marche
- Il perçoit aussi les battements spontanés
-Il ne va jamais s’ajouter à un battement spontané
-Il va toujours laisser la possibilité au coeur de se contracter de façon naturelle
Comment fonctionne le pacemaker à 2 sondes?
- Stimulation et détection de l’activité auriculaire et ventriculaire
- Permet de coordonner la contraction de l’oreillette et du ventricule (synchronisation) pour reproduire l’activité normale du coeur
- Si le pacemaker détecte une absence d’onde P (signal de l’oreillette), il envoit une impulsion pour stimuler la contraction de l’oreillette
- Après la contraction auriculaire, le pacemaker attend un certain délai, pour laisser la chance au ventricule de se contracter naturellement
-Si le ventricule ne se contracte pas, il envoit une 2e impulsion pour provoquer sa contraction
Quelles sont les indications cliniques d’un pacemaker?
- Traitement et prévention des brady-arythmies symptomatiques
- Modification de la séquence d’activation dans les cavités cardiaques (agit au niveau de l’impulsion électrique)
- Stimulation temporaire ou permanente
Quelles sont les indications cliniques pour avoir un stimulateur cardiaque à stimulation temporaire?
- Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST
- Traitement prophylactique chez les patients présentant un bloc AV (BAV)
- BAV complet
- Après une chirurgie cardiaque
Quelles sont les indications cliniques pour avoir un stimulateur cardiaque à stimulation permanente?
- Brady-arythmies
- Après une transplantation cardiaque
- Resynchronisation cardiaque
- Détection, prévention ou traitement des tachycardies
Quelles sont les contre-indications à un pacemaker à stimulation permanente?
- Tachycardie ventriculaire à torsades de pointes due à des causes réversibles
- Activité ectopique ventriculaire fréquente
En quelle année est apparue une machine électrique utilisée sur des chiens pour faire battre leur coeur à nouveau?
1950
En quelle année est apparue le premier stimulateur cardiaque implantable? Quelle était sa durée de fonctionnement?
- 1958
- 6 heures
Vrai ou faux? Le premier prototype de stimulation double-chambre a été mis au point dans les années 1970
Faux. Le premier prototype de stimulation double-chambre a été mis au point en 1962
Quelles améliorations ont été apportées aux pacemaker dans les années 1970?
- Amélioration de la durée de vie des batteries
- Amélioration de la taille et le poid des boîtiers
- Amélioration de la qualité des sondes
- Boîtiers intelligents
En quelle année est apparue la télémétrie? À quoi servait-elle?
- Années 1980
- Vérification des paramètres électriques
- Modification de la programmation
Vrai ou faux? Un pacemaker en 1958 avait une masse de 73,4 grammes
Vrai
Où est situé le noeud sinusal?
- Au sommet de l’oreillette droite
Quelle structure du coeur est le pacemaker naturel?
Le noeud sinusal
Comment fonctionne un pacemaker?
- Conçu pour imiter le rythme naturel du coeur avec deux objectifs principaux;
-La stimulation
-La détection - Le stimulateur envoie une impulsion électrique dès que le rythme du coeur est trop lent ou interrompu afin de déclencher un battement cardiaque
- Lorsqu’il détecte un rythme cardiaque naturel, il ne délivre pas d’impulsion
Quelles sont les caractéristiques de la dernière génération de pacemaker?
- Pacemaker miniature
- Sans sonde
- Direcrement placé dans le coeur (ventricule droit)
Vrai ou faux? Le pacemaker nanostim a une durée de vie de 12 ans
Faux. Le pacemaker nanostim a une durée de vie de 9 ans
* Le pacemaker Micra a une durée de vie de 12 ans
Quelles sont les indications d’un pacemaker de dernière génération?
- Patients ayant besoin d’un pacemaker ventriculaire
- Patients n’ayant jamais été implantés
- Patients âgés
Quels sont les avantages et les inconvénients d’un pacemaker de dernière génération?
Avantages:
* Ajout d’un autre à côté de celui déjà en place lorsque la batterie est usée
Inconvénients:
* Ne peut pas être retiré
* Pas plus de 3 les un à côté des autres
Qu’est-ce qu’on peut observer sur les ECG des stimulateurs cardiaques?
- Un spike: onde ample de courte durée
-
Un complexe QRS:
-Positif: stimulation du ventricule droit
-Négatif: la dépolarisation part du ventricule droit (s’éloigne de l’électrode d’enregistrement) - Une onde T de repolarisation
Quelle est la nomenclature des différents modes de stimulation?
Position I (première lettre):
- Chambre stimulée
- A (oreillette), V (ventricule), D (double)
Position II:
- Chambre détectée
- A, V, D, O (aucune)
Position III:
- Réponse à la détection
- I (inhibé), T (triggered), D (I et T), O (synchrone)
Position IV:
- Fonction programmable (pour les arythmies):
- P (programmable), M (multi-programmable), C (communicant), O (aucune)
Position V:
- Fonctions spécifiques
- I (salves), II (concurrence avec le rythme sinusal), S (exploration), E (exploration)
Quels sont les modes asynchrones?
- AOO, VOO, DOO
- Pas de détection de l’activité cardiaque
- Stimulations régulières à des fréquences fixes
- Indépendance par rapport à l’activité cardiaque spontanée
Indication:
-Stimulation temporaire utilisée pendant la chirurgie
Qu’est-ce que le mode sensitif AAI? Quelle est son indication?
- Détection de l’activité électrique naturelle dans l’oreillette
- Stimulation de l’oreillette en cas de nécessité
Indication:
-Dysfonctionnement du noeud sinusal sans bloc AV
Qu’est-ce que le mode sensitif VVI?
- Détection de l’activité électrique naturelle dans le ventricule
- Stimulation ventriculaire en cas de nécessité
Indication:
-Bloc AV + fibrillation auriculaire chronique
Qu’est-ce que le mode double DDD?
- Stimulation de l’oreillette et/ou du ventricule
- Détection de l’activité atriale et ventriculaire
-Inhibition ou stimulation selon l’activité naturelle détectée
Indication:
-Dysfonctionnement du noeud sinusal + bloc AV
Qu’est-ce que le mode double VDD?
- Stimulation du ventricule
- Détection de l’activité électrique naturelle dans le ventricule et l’oreillette
- Inhibition ou stimulation, selon l’activité détectée
Indication:
-Bloc AV sans dysfonctionnement du noeud sinusal
Qu’est-ce que le mode réactif ou adaptatif (DDDR) ? Quelle est son indication?
- Ajustement automatique de la fréquence des impulsions
- Stimulation et détection atriale et ventriculaire
- Stimulation ou inhibition selon l’activité détectée
- Permet au pacemaker de modifier la fréquence de stimulation en fonction de l’activité du patient (ex: en cas d’exercice physique)
Indication:
-Atteinte du noeud sinusal ou bloc AV
Quels sont les différents paramètres de stimulation d’un pacemaker?
- Fréquence de stimulation
- Seuil de capture
- Sensibilité
- Intervalle atrioventriculaire
- Durée de l’impulsion
- Réponse à l’effort physique
- Mode de commutation
- Stockage des événements
Qu’est-ce que la fréquence de stimulation?
- La fréquence à laquelle le stimulateur délivre des impulsions électriques (mesurée en bpm)
- Peut être fixe ou adaptative
Qu’est-ce que le seuil de capture?
- Correspond à la plus petite quantité d’énergie nécessaire pour stimuler physiquement le coeur
- Régulièrement surveillé pour assurer une stimulation adéquate
À quoi correspond la sensibilité d’un pacemaker?
- La sensibilité du stimulateur à détecter l’activité naturelle du coeur
- La quantité de signal électrique nécessaire pour déclancher ou inhiber une stimulation
Qu’est-ce que l’intervalle atrioventriculaire?
- Intervalle entre la stimulation de l’oreillette et la stimulation du ventricule
- Cet intervalle peut être programmé pour éviter une stimulation spontanée entre l’oreillette et le ventricule
Qu’est-ce que le mode de commutation d’un pacemaker?
- Certains pacemaker peuvent basculer entre différents modes de stimulation en fonction de l’activité du patient
Quelles sont les différentes causes d’un dysfonctionnement du pacemaker?
- Défaillance du générateur d’impulsion
- Problème de connectivité des électrodes
- Seuil de capture élevé ou bas
- Dysfonctionnement du capteur
- Défaillance du circuit
- Interférences électromagnétiques (plus rare)
- Altération des paramètres programmés
Comment peut-on savoir s’il y a une défaillance du générateur d’impulsion?
- Absence d’onde P ou de complexe QRS après un spike
Qu’est-ce qu’un Holter cardiaque?
- Dispositif portable
- Enregistrement en continu de l’activité électrique du coeur sur une période prolongée
Quelles sont les indications du Holter cardiaque?
- Troubles du rythme cardiaque (palpitations, arythmies)
- Surveillance post-intervention (procédures cardiaques ou implantation de dispositif cardiaque)
Quelles sont les limites au Holter cardiaque? Pourquoi?
- Blocages artériels
- Malformations cardiaques
- Problèmes structurels
- Le Holter n’est pas utile dans ce cas, puisque le rythme n’est pas affecté
-Le ECG permet de regarder le rythme et l’activité électrique du coeur, et l’activité du coeur n’est généralement pas affecté dans les conditions anatomiques/structurelles
Qu’est-ce qui pourrait aider à détecter les pathologies anatomiques du coeur?
Une échographie cardiaque
Quelles sont les valeurs de référence de fréquence cardiaque de 0 à 15 ans?
- Nouveau-né: 90-160bpm
- 1-6 mois: 110-160bpm
- 6-12 mois: 70-160bpm
- 1-10 ans: 65-140bpm
- 10-15 ans: 60-130bpm
