Léky na srdce

Question 1

Sk. léčiv s negativně chronotropním úč.

Answer 1

Beta blokátory
Bradiny
Blokátory kalciových kanálů - nondihydropyridiny

Question 2

Sk. léčiv s pozitivně inotropním úč.

Answer 2

Srdeční glykosidy
Neselektivní a kardioselektivní betamimetika
Inhibitory PDE 3
Kalciové senzitizéry

Question 3

Úč. betablokátorů mimo srdce

Answer 3

Bronchokonstrikce
Inhibice sekrece reninu
↓ produkce nitrooční tekutiny
↓glykogenolýzy
inhibice lipolýzy
lze užít i jako anxiolytikum

Question 4

Lipofilná bete blok. - který cyp?

Answer 4

CYP 2D6

Question 5

Neselektivní beta blokátory

Answer 5

Sotalol
Timolol (antiglaukomatikum)
Propranolol (proliferující infantilní hemangiom)
Karteolol (antiglaukomatikum)

Question 6

Neselektivní s ISA

Answer 6

Karteolol

Question 7

Kardioselektivní beta blokátory

Answer 7

Atenolol
Bisoprolol 
Metoprolol
Esmolol
Betaxolol
Acebutol
Celiprolol

Question 8

Kardioselektivní s ISA

Answer 8

Aceburol

Celiprolol (zde je ISA na Beta2 - vazodilatace)

Question 9

Beta blok. s kombinovanými úč.

Answer 9

Karvedirol (antag alfa1 - vasodilatace, neselektivní antag. beta)

Labetalol (antag. alfa 1 - vazodilatace, antag. beta, parc. agonista beta 2 - zesílená vasodilatace)

Question 10

KI betablokátorů

Answer 10

Oběhově nestabilní srdeční selhání
SA a AV blokády
Výrazná hypotenze
Bradykardie

Relativní KI - astma, CHOPN, DM, deprese, poruchy erekce

Question 11

Bradiny

Answer 11

Inhibice If kanálu (funny) v SA uzlu (sodíko draslíkový kanál)

Pouze bradikardický, nikoliv negativně bathmotropní vliv.

I:
- ↓SF u pac, kde to nejde beta blok. nebo jsou KI

Question 12

Blokátory kalciových kanálů (non - dihydropyridiny)

Answer 12

MÚ:
_ blokují CaL kanály v SA a AV uzlu
↓ vodivosti, kontraktility a SF

• nejsou vasoselektivní (účinek i na myokard)

Diltiazem
Verapamil

I:

• supraventrikulární tachykardie (tp i profylaxe)
• fibrilace síní
• tp. preeklampsie (Verapamil)

KI:
-bradykardie. srd. selhání (nekompenzované) a SA a AV blokády

Jsou inhybitory CYP 3A4 a P glykp. pumpy

Question 13

Léčiva s pozitivně inotropním úč. na myokard

Answer 13

Srdeční glykosidy
Betamimetika
PDE 3 inhibitory
Kalciové senzitizéry

Question 14

Digoxin

Answer 14

Srdeční glykosidy

MÚ:
- Inhibice Na/K pumpy → víc Na v b. → víc fční Na/Ca → víc Ca → ↑ inotropní efekt

• aktivace parasympatiku přes nervus vagus a vyplavení ACH na nervových zakončeních
   ovlivnění SA uzlu a převodního systému (M2
  rcp.)
   snižuje SF (↓ chronotropie) a
   klesá rychlost vedení vzruchu (↓ dromotropie)  antiarytmický efekt

I:

• Tachyfibrilace síní s rychlou odpovědí komo
• CHSS pro zlepšení funkce LK

KI:

▪ Syndrom preexcitace WPW syndrom
▪ Komorové tachykardie (nezabírá na ně)
▪ AV blokáda II a III. stupně
▪ Kardiální insuficience s pomalým sinusovým nebo síňovým rytmem
▪ Digoxinová intoxikace 

t1/2 je 36h

Adept na TDM

Question 15

LÉKOVÉ INTERAKCE DIGOXINU

Answer 15

je to substrát p glykosidové pumpy, takže ne kombinace s inhibitory této pumpy - riziko digitálisové

Nekombinovat s léčivy s hypokalemickým účinkem
(thiazidová a kličková diuretika) hypokalémie zvyšuje
ARYTMOGENNÍ potenciál digoxinu

Question 16

Adrenalin, Dobutamin

Answer 16

Inodilatační katecholaminy (pozitivní inotropie + vasodilatace)

MÚ:
Stimulují β1 - ↑kontraktility a β2 rcp. vazodilatace
Až ve vyšších dávkách ovlivňuje α1 rcp.

I:
léčba ASS, kardiopulmonální resuscitace

Question 17

Noradrenalin, Dopamin

Answer 17

Inokonstrikční katecholaminy (pozitivní inotropie + vazokonstrikce)

I:
kritická hypotenze (NA)
▪ vazodilatace renálních cév (dopamin)

Question 18

Milrinon

Answer 18

Inhibitor PDE 3

MÚ:
Specificky blokují cAMP-dependentní fosfodiesterázu - izoformu 3 v myokardu
→ dilatace artérií (redukce afterloadu)
→ kardiostimulace (+ chrono, ino a dromotropní) - ↑SF

I:
-léčba akutního a refrakterního srdečního selhání

Question 19

Levosimendan

Answer 19

Kalciový senzitizér

MÚ:
Zvyšuje senzitivitu myofilament k Ca2+
- silněji se váží k troponinu C během systoly→ větší kontraktilita (pozitivně-inotropní účinek)
▪ Váže se na KATP kanál – hyperpolarizace membrány → snížená pravděpodobnost otevření CaL
kanálu → vazodilatační účinek v systémovém a plicním řečišti

má aktivní metabolity t1/2 až 80h

I:
- ASS

Question 20

Antiarytmika 1. třídy

Answer 20

1A - prajmalin
1B - lidokain
1C - propafenon

pro svou arytmogenost v praxi minimálně využívány

Question 21

Antiarytmika 2. třídy

Answer 21

Metoprolo
Esmolol
Bisoprolol

Question 22

Antiarytmika 3. třídy

Answer 22

Amiodaron
Sotalol

Amiodaron je pro svou toxicitu necháván jen pro stavy jinými antiarytmiky nezvládnutelné
Amiodaron je inhibitor p-glp. pumpy

Question 23

Antiarytmika 4. třídy

Answer 23

Verapamil

Ditiazem

Question 24

Nezařazená atniarytmika

Answer 24

Adenosin
Atropin
Digoxin

Question 25

Léčiva s účinkem na koronární cévy

Answer 25

Nitráty
Donory NO skupin
nondihydropyridinobé BKK