Lecture 3 Flashcards
Quelles sont les parties de l’ongle ?
- Éponychium (pseudocuticule)
- Cuticule
- Matrice de l’ongle
- Lunule
- Phalange
- Lit de l’ongle
- Plaque de l’ongle
- Hyponychium
- Paronychium
Qu’est-ce qui différencie
Hypo-Épo et Paro…
..nychium
Quel est le rôle de la matrice de l’ongle ?
La matrice produit les cellules qui se différencient et produisent la kératine.
Comment est assurée la vascularisation dans les orteils?
Via les artères digitales
Comment es assurée l’innervation dans les orteils?
Via les nerfs digitaux propres
En lien avec l’anatomie de l’orteil et de l’ongle, pourquoi est-ce important de geler (anesthésier) les 2 côtés du l’orteil lorsqu’on fait une matrie?
En raison de l’innervation croisé
Le nef médial peut innerver le côté médial ET latéral, même chose pour l’autre côté
Quelle est la croissance normale des ongles ?
0,3-0,5 mm/jour.
Quelle est l’épaisseur normale des ongles ?
0,5-1 mm.
Vrai ou faux : Les ongles se desquament et leur repousse est cyclique.
Faux.
Pourquoi les ongles sont aussi durs?
En lien avec leur composition:
Faible en eau et lipide, grande concentration en sulfure
Leur dureté les rends difficiles à traiter
Quels problèmes peuvent nécessiter une intervention chirurgicale sur les ongles ?
- Hématome sous-unguéal
- Onycholyse partielle
- Onychocryptose
- Ongle incarné
- Onychomycose
- Tumeur
Lors d’un hématome sous-unguéale, d’où provient le sang?
Lit de l’ongle
Qu’est-ce qui est souvent à préconiser lors d’une onycholyse partielle?
Ablation totale de l’ongle –»évite des accrochage et permet au nouvel ongle de pousser sans force qui le déformera
Quels sont les trois types d’ongles incarnés selon Frost (1957) ?
- Ongle avec courbure excessive
- Paronychium hypertrophié
- Ongle incarné dû à une mauvaise coupe
Dans tous les cas, l’ongle va entre dans la peau et celle-ci sera rouge, oedématiée et douloureuse
Quels sont les trois stades d’un ongle incarné ?
- Érythème avec signes d’inflammation
- Drainage avec signes d’infection
- Tissu granulaire hypervascularisé et très sensible
Qu’est-ce que la paronychie ?
Infection du paronychium, perte de l’intégrité de l’épiderme et formation possible d’un abcès.
Quel est le taux de récidive d’un ongle incarné après un simple débridement? (Selon la littérature)
66-83%.
Vrai ou faux : La chirurgie d’ongle peut être partielle ou totale.
Vrai.
Quels sont les problèmes qui peuvent nécessiter un intervention chirurgicale de l’ongle?
Onychomycose
Tumeur
Verrue sous ou péri-unguéale
Traumatisme
De quoi dépend la douleur post-opératoire après une chirurgie de l’ongle
La proportion de peau qui était attachée à l’ongle avant la chirurgie
Plus ta peau était attachée, plus ca risque de faire mal
Quelles anesthésies sont recommandées pour les chirurgies d’ongles ?
Marcaïne ou xylocaïne
Orteils 2 à 5 = 2 ml
Gros orteils = 3 ml
Quel médicament doit être éviter pour une chirurgie de l’ongle?
Épinéphrine
Pourquoi doit-on utiliser un tourniquet pour les chirurgies de l’ongle?
Gérer l’hémostase
Quelles instruments sont utilisées pour décoller la plaque de l’ongle lors d’une chirurgie totale ?
Instrument de type «spatula-packer»
Pourquoi faire attention au lit de l’ongle lors du décollement?
Il peut se cicatriser et perturber la rapousse
Quelle technique peut être utilisée pour un retrait de l’ongle total?
Bottle cap
Vrai ou faux
La chirurgie totale temporaire est un traitement durable pour le traitement d’onychomycose
En d’autres mots, le fait d’enlever l’ongle et le laisser repousser va permettre qu’il repousse sans infection
Faux
Il reste des agents dans la matrice de l’ongle ou la plaque de l’ongle
Il faut ajouter un traitement topique ou systémique
Quoi les avantages et désavantages d’utiliser une lame #62 au lieu d’un English-Anvil pour une chirurgie partielle d’ongle incarnée?
Avantages:
- Propre
- Certain d’Avoir fendu la plaque de la matrice jusqu’au bout
- Peu de décollage de l’ongle restant
Désavantages:
- Lacération du lit de l’ongle
- Lacération du repli proximal de l’ongle
Lors d’une chx partielle d’ongle, après avoir décollé la partie de l’ongle problématique et l’avoir coupé avec une lame #62 ou un English-Anvil, avec quel instrument on retire le bout d’ongle problématique?
Un hémostate
Qu’est-ce qui rend une chirurgie d’ongle permanente ?
Destruction de la matrice de l’ongle pour empêcher la repousse.
Via méthode physique ou chimique
Quels sont les méthodes chimiques de destruction de la matrice de l’ongle ?
- Phénol 89% (alcool)
- Hydroxyde de sodium 10% (acide acétique 5%)
Quels sont les méthodes physiques de destruction de la matrice de l’ongle ?
- Excision de la matrice (Winograd ou Frost)
- Électrique
Quels sont les méthodes d’excision partielle et totale de la matrice?
Partielle:
- Winograd
- Frost
Totale:
- Zadik
- Amputation terminale de Symes
Quelle intervention peut être fait dans les cas d’exostose sous-unguéale ou d’ostochondrome
Zadik
Enleve la plaque et la matrice, et tu coud le cuticule sur le plancher
Qu’est-ce que ca prend lorsqu’on fait une Amputation terminale de Symes?
Un lambeau plantaire
–» Un morceau de la phalange est retiré
Qu’est-ce que l’excision physique de la matrice appelé Du Vries?
Chirurgie des tissus mous hypertrophiés pour diminuer les chance d’ongle incarnée
Qu’est-ce qui est nécessaire après une intervention de Winograd?
Des points de sutures
Quelle intervention ne traite pas le granulome péri-ungéal
Excision partielle de la matrice avec techique physique de FROST, car donnait trop de complications
Quelles sont les tumeurs qui pourraient nécessiter une intervention chirurgical à l’ongle?
Glomus tumor
Mélanome
Fibrome
Quoi les 2 méthodes d’excision physique de la matrice partielle et 3 totales
- Partielles
1-Winograd: curetage de la matrice, besoin de points de suture
2-Frost: enleve une partie de la matrice prox, traite pas granulome péri-unguéal - Totales
1-Zadik: enleve matrice, coud le repli au lit de l’ongle
2-Amputation terminale de Symes: retire l’unité et repli la peau
(3-Du Vries: chx du tissu mou pour dim chances d’ongle incarné)
Qu’est-ce qui pourrait rendre le Phénol de moins en moins efficace
La lumière
(on doit le protéger)
Vrai ou faux
Le phénol est stable à température pièce?
Vrai
Pas besoin de la mettre au frigo
Quelle a été la 1ère utilisation du phénol?
Décontamination des fractures ouvertes
Quelle est l’utilité du phénol aujourd’hui?
Crée des brulures chimiques
Quel est le mécanisme d’action du phénol?
Poison protoplasmique
Quel est le taux de succès d’une procédure Phénol et Alcool
80 à 100%
Quel est le temps de guérison moyen après un traitement au phénol?
1-6 semaines
Normalement, après 2 semaines tu es chill
Peut être plus chez les diabétiques
Quelle est la concentration du phénol?
80-89%
Vrai ou faux
Le phénol est soluble?
Vrai
Très soluble
Dans quoi le phénol est surtout très soluble?
Alcool isopropylique
Quelle est l’avantage du fait que le phénol soit très soluble dans l’alcool isopropylique?
L’alcool isopropylique est le traitement immédiat pour les brulures au phénol
Pourquoi l’hémostase est importante quand on utilise le phénol?
Au contact du sang, le pH du phénol change et il devient moins caustique
Quelles sont les complications possibles après une chirurgie d’ongle ?
- Récurrence
- Infection
- Douleur/sensibilité prolongée
- Problème d’esthétisme
Quelles sont les raisons pour traiter une verrue ?
- Douleur
- Propagation
- Chance d’une transformation maligne
Quel est le traitement chimique le plus courant pour les verrues ?
Acide salicylique.
Quel est le mécanisme d’action du phénol lors de son utilisation ?
Poison protoplasmique.
Quelles sont les substances corrosives utilisées pour traiter les verrues ?
- Acide monochloracétique
- Nitrate d’argent
- Cantharidine
Quel est le rôle de la 5-Fluorouracil dans le traitement des verrues ?
Perturbe la synthèse de l’ADN et ARN affectant la croissance des tissus atteints par le VPH.
Remplissez le blanc : Les verrues plantaires et verrues communes sont causées par les types de VPH _______.
[1, 2, 4, 57]
Qu’est-ce que l’onychomycose ?
Infection fongique des ongles.
Qu’est-ce que la podophyllotoxine?
Extrait de racine, inhibe la mitose ainsi que la synthèse de l’ADN
Toxique pour les fuseaux
Quel est le mécanisme d’action de la bléomycine?
Inhibe la mitose, la croissance cellulaire et la synthèse de l’ADN
Utilisé dans le traitement des cancers épithéliaux et des lymphomes
Comment la bléomycine est-elle administrée?
Délivré à l’aide du mesojet, solution très diluée
15 unités dans 30 ml, voir 50 ml de 1% lidocaïne
Qu’est-ce que le traitement par cryothérapie?
Froid intense pour produire une nécrose des tissus
Azote liquide pour une dizaine de secondes
Quelles sont les complications possibles de la cryothérapie?
Très douloureux à l’application et dans les 24 heures suivantes
Efficacité sur la peau très épaisse du pied est incertaine
Quelles sont les caractéristiques du traitement par curetage/chirurgie?
Nécessite une anesthésie locale
Cicatrice très probable si le derme est atteint
Quel est le délai de guérison après un traitement au laser-CO2?
2-6 semaines de guérison
Aucune charge si en dessous du pied
Qu’est-ce que l’immunothérapie par Dinitrochlorobenzene (DNCB)?
Stimulation immunologique par eczéma de contact
Abandonnée dans certains pays pour son risque cancérigène
Quel est le rôle de l’interféron-α dans le traitement immunologique?
Produit par les kératinocytes lors d’infection virale de la peau
L’application intra-lésionnelle et systémique est souvent nuisible
Comment fonctionne l’imiquimode (Aldara)?
Activation des cytokines dont l’interféron-α sous forme de crème
Appliqué 3x/semaine, nécessite une bonne coopération
Qu’est-ce que la transformation maligne dans le contexte des verrues?
Bien que très rare chez les patients immunocompétents
Le virus peut envahir le derme et potentiellement les os
Quels types de carcinomes peuvent se développer sur le pied?
Carcinomes des cellules squameuses (squamous cell carcinoma)
Épithelioma cuniculatum est un nom donné à ces carcinomes
Quand doit-on envisager une biopsie?
Pour l’excision d’une lésion, aider aux diagnostics, évaluation d’un mélanome
Doivent être plus utilisées chez les podiatres
Qu’est-ce qu’une biopsie longitudinale?
Biopsie pleine longueur, traversant toute la lésion jusqu’à la couche sous-cutanée
Idéale pour les mélanomes afin de voir toutes les marges
Qu’est-ce qu’une biopsie à l’emporte-pièce?
Utilise un cylindre coupant d’un diamètre prédeterminé pour une évaluation histologique
Anesthésie locale est recommandée
Quel est le but d’une biopsie par rasage?
Habituellement pour des biopsies plus superficielles
Hémostase avec pression directe et guérison par 2e intention
Quelles informations doivent être fournies au pathologiste lors d’une biopsie?
Âge, sexe, ethnie, endroit de la biopsie, présentation clinique
Attention aux biopsies d’une lésion déjà traitée
