4. Dlr médiale à la cheville et aux pieds Flashcards
Nom des structures en couleurs et les lig qui s’y insèrent
Nom des lig médiaux
post à ant:
- lig. tibio-talaire post
- lig. tibio-calcanéen
- lig. tibio-ligamentaire
- lig. tibio-nav
- lig. tibio-talaire ant.
(rouge: lig. calcanéo-nav/spring)
Comment un tendon est-il approvisionné en nutriment?
Via ses structures péri-tendineuse, soit les vaisseaux du paraténon ou de la gaine synoviale
Vrai ou faux
La douleur lors d’une tendinopathie provient du processus inflammatoire lié à la blessure
Faux
Elle provient plutôt d’une dégénérescence
Dans quel état est ce tendon
Sain
Dans quel état est ce tendon
Ténosynovite
Dans quel état sont ces tendons a) en haut b) en bas
a) phase initiale (réactive)
b) phase tardive/dégénérative
Quoi la différence entre
les phases initales (réactive) et phase tardive/dégénérative
et
La ténosynovite
Phase initiale + tardive = épaississement fusiforme + focal respectivement,
tandis que
la tenosynovite c’est un épaississement de la gaine
Vrai ou faux
Il est possible de voir un signal doppler lors d’une Ténosynovite
Faux
Seulement lors des phases initiale et tardive/dégénérative
Quelles sont les sortes de déchirures tendineuses
- Rupture partielle (certaines fibres rétractés, encore mvt fibres attn:corde de nylon donc signal dévié)
- Rupture complète (pu de mvt)
- Fissuration longitudinal (split dans tendon)
Qu’est-ce qu’on va remarquer à l’écho lorsqu’il y a une déchirure tendineuse?
Une interruption hypo-échogène ou anéchogène
Comment analyser une tendinopathie à l’écho
- au repos (pour voir néovasc donc en doppler), suivre en CA de prox à distal (mettre sous tension (pas trop sur qd), si lésion prendre une section et mettre CPD/color-power-doppler)
- revenir en mode Brillance, rot90 pour LA, glisser jusqu’à l’enthèse (si lésion mettre épaisseur en CPD)
À quoi ça sert de mettre en CPD (Color Power Doppler), donc en Doppler puissance lors d’une tendinopathie?
Rechercher de l’hypervascularisation inflammatoire
Quels sont les particularités du muscle tibial antérieur?
Comment peut-on le mettre en tension?
- Glisse dans son propre rétinaculum
- Enthèse peut se diviser en 2 branches (cun méd et base 1er)
- Lésion plus fréquente à son enthèse distale ou naviculaire
- Mise en tension: FP et éversion
Quoi les signes à l’écho qui pourrait traduire une tendinopathie du tibial antérieur?
Épaississement hypoéchogène du tibial antérieur avec un signal positif au Doppler puissance
En plus d’une douleur la nuit, puisqu’on dort en flexion plantaire
Quels sont les particularités du muscle tibial postérieur?
Comment peut-on le mettre en tension?
- Normal de voir un croissant anéchogène en dorsal près du s.t de 1-3mm (sa gaine synoviale)
- Ses enthèses ont des orientations divergentes, ce qui amène bcq d’anisotropie
- Mise en tension: DF et éversion
Quels sont les stades de dégénérescence d’un tendon
- Stade 1: Épaississement tendineux avec clivages longitudinaux intratendineux (hyperecho) –» associé à un épanchement de la gaine, donc une tenosynovite
- Stade 2: Étirement du tendon, ce qui mène à un amincissement/déchirure partielle en “chewing-gum”)
- Stade 3: Déchirure complète
1: tenosynovite/tendinopathie 2: rupture partielle 3: rupture complète
À quel moment peut-on voir une rétinaculopathie?
Dans les stades de dégénérescence avancés
Comment peut-on savoir si on a affaire à du liquide?
Les structures qui sont sous le liquide seront + clair car le signal augmente dans le liquide
*c’est pas anéchogène?
Tu te promène le long de ton tibial postérieur en court axe et à un certain moment il devient anéchogène/hypo-échogène.
Qu’est-ce qui se passe?
Zone noire = absence de matière = rupture partielle
Tu te promène le long de ton tibial postérieur en court axe. Qu’est-ce que tu devrais observer pour pouvoir dire qu’il y a une hypertrophie global du tendon du tibial postérieur?
Un épaississement fusiforme du tendon tout le long de ton exploration en court axe
Comment faire pour distinguer une rupture complète du tendon tibial postérieur vs de l’anisotropie?
Ragarder les structures autour…
Si l’os en dessous du TP qui est noir, est blanc, et que le LFO a côté est ok, c’est une rupture
V ou F
Le syndrome de l’os naviculaire accessoire est surtout associé à une dlr extrinsèque (frottement sur chaussure)
F
Plus souvent associé à intrinsèque c-a-d dans le corps
Quel stade de l’os naviculaire acc est le plus douloureux
Stade 2, en raison d’une traction répété à la synostose cartilagineuse
Quel grade d’entorse est plus fréquent pour une lésion des lig médiaux
III ou avulsion
Les entorses bénigne sont rares (pk? pcq la fibula bloque l’éversion exagéré ;)))
Nommer les 3 mécanismes d’atteinte ligamentaires
Qu’est-ce qu’une lésion d’interposition tissulaire
Une désorganisation/tissus cicatriciels qui sont créé par compression en inversion
Quoi les 3 grades d’atteinte ligamentaire?
Grade 1 = Foulure –» bénigne –» pas d’ecchymose
Grade 2 = Hematome + Oedème –» déchirure partielle
Grade 3 = Déchirure complète
Comment analyser une atteinte ligamentaire à l’écho
- Trouver os qui font l’attache du ligament
- Mettre le lig sous tension;
- observer en LA pour voir fonctionnalité (est-ce que le lig fonctionne?)
- observer en CA pour voir l’état (quel état est le lig?)
- Regarder sous doppler puissance
Vrai ou faux
Observer un ligament en LA permet de bien évaluer son intégrité?
Faux
Permet plus d’évaluer sa fonctionnalité
CA –» permet mieux d’évaluer l’état
Cmt voir le lig tibio-talaire post
- Mise en tension max en DF et éversion
- à partir de Tunnel Tarsien prox, glisser sonde en distal et (avec le marqueur sur la malléole) pivot dans sens horaire (pour pied D, antihoraire pour G; gros bon sens)
V ou F
Une déchirure ou remaniement des fibres du LTTP est rare
V
Que peut-on voir au LTTP suite à de l’inversion forcée maximale?
lésion d’interposition tissulaire (compression de ce lig en médial)
Cette lésion peut causer amener la formation de tissu cicatriciel sphéroïde, pouvant causer un cône d’ombre postérieur
Comment tu peux voir une enthésophyte proximal du LTTP?
Un dédoublement de l’os tibial avec u tibia irrégulier, démontrant des séquelles d’avulsion
Y a t-il une différence entre enthésophyte et ostéophyte
Oui
- Enthésophyte=exostose sur l’attache du lig/tendon
- Ostéophyte= exostose dans une capsule articulaire
Cmt voir le lig tibio-calcanéen
- Mise en tension max avec éversion
- Suite au LTTP, continuer le pivot jusqu’à être // au tibia: sur colliculus ant (ou perpendiculaire à surface plantaire)
Cmt voir le lig tibio-ligamentaire
- Mise en tension max avec la FP et éversion
- Continuer le pivot après le tibio-calcanéen pour perdre le sustentaculum tali
Comment est-il possible d’identifier une calcification intra-ligamentaire?
Il y a une zone Anéchogène en dessous
Cmt voir le lig tibio-naviculaire et tibio-talaire ant
- Mise en tension max en FP et éversion
- Continuer le pivot du tibio-lig pour relier colliculus ant et naviculaire (tibio-talaire ant est en profondeur)
Un ligament tibio-naviculaire est 2 mm d’épaissieur. Peut-il être pathologique?
Oui, un ligament qui est plus épais (8 mm) ou aminci (2mm), donc qui n’est pas 4 mm d’épaisseur est pathologique
Cmt voir le lig calcanéo-naviculaire?
Cmb il mesure normalement?
- Mise en tension max avec pronation (DF, éversion, abd)
- LA: relié ST au nav
- CA: profondeur du TP en LA
- nor: 4mm (patho: 8 ou 2mm)
Le lig calcanéo-nav croise qui en X aplati
Le m. LFO
