Cours 6: Analgésie Flashcards
1
Q
Donne moi un exemple de douleur neuropathique aigue?
A
Compression radiculaire (racine nerveuse) comme une hernie discale)
2
Q
Donne moi un exemple de douleur neuropathique chronique?
A
Douleur fantome
Les neuropathies périphériques chroniques
Lésion médullaire
3
Q
Qu’est-ce qui explique que 2 personnes ne vont pas percevoir la douleur de la même facon vs un sitmuli qui est similaire?
A
Il y a une composante émotionnelle/psychologique à la douleur
4
Q
Différencie:
Allodynie
Hyperesthésie
Dysesthésie
A
Allodynie: Fait mal mais le stimuli ne devrait pas faire mal (flatte le dos)
Hyperesthésie : Devrait faire mal, mais pas autant que ca (Semble exagérée)
Dysesthésie: Réaction qui ne fait pas de sens (trop ou pas assez mal)
5
Q
Quoi la différence entre seuil de perception et seul de tolérance?
A
Perception : minimum pour que ca deviennent douloureux
Tolérance: Max que tu peux tolérer (subjectif)
6
Q
Quoi l’effet de la fatigue sur la douleur?
A
Diminue la tolérance à la fatigue
7
Q
Qu’est-ce qui différencie une douleur aigue vs chronique?
A
À part que chronique c’est plus que 3 mois, aigue c’est utile et lié à de l’anxiété ou frustration, chronique c’est inutile et lié à de la dépression
8
Q
Quoi les vertèbres associés aux douleurs aux pieds?
A
L4-L5 et S1
9
Q
Quoi les caractéristiques d’une douleur neuropathiques?
A
Snesation brulure
Snesation choc électrique
Continue ou Paroxystique (en vague)
10
Q
Quoi la meilleure échelle de douleur?
A
Échelle horizontale sans graduation (en continue) allant de aucune douleur à pire douleur
11
Q
Qu’est-ce qui différencie les objectifs de soulagement de la douleur aigue vs chronique??
A
Aigue –» Chronique
- Soulagement –» Soulagement si possible
- Sédation (parfois) –» Non souhaitable
- Favoriser voie d’administration facile –» Favoriser analgésie longue action
- Co-analgésie –» Co-analgésie
- Diminuer les besoins anticipée à court terme –» Non visée
- Prise PRN –» Prise régulière (éviter le cercle vicieux)
12
Q
Quoi l’ordre des analgésiques dans la pyramide?
A
- Analgésique mineur
- AINS
- Faible opiacés
- Fort opiacés
13
Q
Quoi la dose analgésique d’acétaminophène adulte?
A
325 à 1000 mg q4-6h
14
Q
Quoi la dose analgésique d’acétaminophène enfant?
A
15 mg /kg q4-6h
(Max de 75 mg/kg/jour) (donc 5 doses)
15
Q
V/F
Tylenol est efficace contre l’arthrose?
A
Faux
16
Q
V/F
Tylenol a un effet anti-plaquettaire?
A
Faux
17
Q
V/F
Tylenol a un effet anti-inflamatoire?
A
Faux
18
Q
V/F
Tylenol n’augmente pas le risque de saignement?
A
Vrai
19
Q
Quoi les doses maximales quotidienne d’acétaminophène chez…
a) adultes
b) Personnes âgées
c) Personnes en insuffisance hépatique?
A
a) 4000 mg (4g)
b) 3000 mg (3g)
c) 2400 mg (2,4g)
20
Q
Qu’est-ce qu’il y a de différent avec le Tylenol arthrite?
A
C’est de l’acétaminophène 650 mg à longue action (8h au lieu de 6h)
21
Q
Qu’est-ce qu’ont de spécial les Tylenol douleur muculaire et Tylenol céphalée?
A
Rien
Juste pour faire plus de cash
22
Q
Qu’est-ce qu’on de spécial les Tylenol mal de dos et nuit?
A
500 mg acétaminophène, auquel on a rajouté
400 mg de metho-carbamol (Robaxin)
23
Q
Qu’est-ce qu’on de spécial les Tylenol nuit?
A
500 mg acétaminophène, auquel on a rajouté
25 mg de Di-phen-hydramine (Benadryl) –» Anti-histaminique qui endort
24
Q
Quoi du Robaxacet?
A
Robax-acet
Robax = Robaxin = 400 mg Metho-carbamol = relaxant musculaire
acet = acetaminophène = 500 mg
25
Quoi la différence entre Robaxacet et Robaxacet extra-fort?
Normale =
400 mg metho-carbamol + 325 mg acétaminophène
Extra-fort =
400 mg metho-carbamol + 500 mg acétaminophène
26
Quoi la posologie du Robaxacet? Qu'est-ce qui marche pas?
2co q6h
donc
2(400 mg) metho-carbamol + 2(325/500) mg acétaminophène
donc
800 mg metho-carbamol + 650/1000 mg acétaminophène
ca te prends minimum 1000 mg de metho-carbamol pour être efficace, donc 3 co (1200 mg), donc 975 ou 1500 mg d'acétaminophène
1500 mg tu l'empoissone
27
Quoi la dose d'AAS (asipirine) pour analgésie?
325-650 mg QID
28
Pk l'aspirine a été abandonné comme analgésie malgré son efficacité?
– Risque gastro-intestinal
– Effet anti-inflammatoire à dose élevée qui augmente le risque d’effets
indésirables.
– Effet antiplaquettaire…risque accru de saignement
* Mais pas d’effet anticoagulant
29
Quoi la différence entre un anti-plaquettaire et un anti-coagulant?
Ils n'agissent pas sur la même chose et le même moment dans les étapes de la formation d'un thrombus
Anti-plaquettaire bloque l'agrégation de plaquette qui est la première étape de consolidation d'un saignement
Anti-coagulant empêche le grossissement ou la formation de caillot, étape qui est plus à la fin de la formation d'un thrombus
30
Vrai ou faux
L'aspirine de bébé (80 mg) pris en prophylaxie par les patients cardiaques n'a pas d'effet analgésique, mais augmente tout de même les risques de saignement?
Vrai
31
À partir de quelle dose d'aspirine le risque de saignement est augmenté?
40 mg
32
Quoi le mécanisme d'action des AINS?
* Inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines
* Réduction de la substance P
– Neuro-médiateur de la douleur
– Notamment impliqué dans la douleur osseuse (périoste)
33
a) Quoi un Cox?
b) Quoi la différence entre Cox-1 et Cox-2?
a) Enzyme impliquée dans la synthèse des prostaglandines
b)
– cyclooxygénase-1 (COX-1): prostaglandine BÉNÉFIQUES --» On veut la préserver
– cyclooxygenase-2 (COX-2): prostaglandine NÉFASTE (digestif) --» On veut l'éliminer, si on la bloque --» analgésie et effet anti-inflammatoire
34
Quoi les 4 rôles de régulation cellulaire de la Cox-1?
* cytoprotection gastrique,
* homéostasie vasculaire,
* agrégation plaquettaire
* fonction rénale
35
À quel moment l'expression des Cox-2 est augmenté?
Dans les états inflammatoires;
36
Qu'est-ce qui stimule les COx-2?
facteurs de croissance, interleukin-1.
37
Tu prescrits un AINS à un patient mais il est allergique, tu fais quoi?
Tu peux changer de classe d'AINS
38
Les AINS sont à risque d'allergie croisée avec quelle autre médicament?
AAS
39
Quoi le mécanisme d'action des Coxib?
Inhibiteur sélectif des COx-2
40
Avec quel médicament les Coxib intéragissent-ils?
Warfarin (Coumadin)
41
Quoi la posologie de l'ibuprofène?
Dans quelle contexte on l'utilise
Pour douleur légère de courte durée
Analgésique = 400 mg (ou 2x200mg) q4-6h PRN
Anti-inflammatoire = 400-600 mg QID régulier (doit avoir min 1600 mg quotidien pour avoir effet anti-inf, poiur ca qu'il est régulier au 4-6h)
42
Quoi la posologie du Naproxène?
Dans quelle contexte on l'utilise?
Pour douleur légère/modéré de durée intermédiaire
375-500 mg BID
43
Quoi la posologie du keto-profène (Orudis)?
50-100 mg q4-6h ou BID/QID
max 300 mg/jour
44
Quoi la posologie de l'Indo-methacine (Indocid)?
25-50 mg B-TID max 200 mg/j
45
Quoi la posologie du Diclofenac (Voltaren)?
50 mg TID ou SR 75 mg BID
max 200 mg/j
46
Quoi la posologie du Celecoxib (Celebrex)??
100 mg PO BID ou 200 mg PO die
47
Concernant l'Ibuprofen...
analgésique ? anti-inflammatoire
< > ou =
analgésique > anti-inflammatoire
48
Quoi la dose minimale d'ibuprofène nécessaire pour avoir effet anti-inflammatoire?
1600 mg/jour
49
Si ton patient est anti-coagulé, quelle AINS est préférable?
Celecoxib (Celebrex) (seul qui n'augmente pas l'effet anti-coagulant)
50
Quoi les effets indésirables principaux des AINS...
a) Gastro-intestinaux
b) Hématologique
c) Néprhotoxicité
d) SCV
e) Dermato
a)
– Dyspepsie (douleur/inconfort à estomac)
- Ulcération gastrique/duodénale
- Diarrhée.
– Exacerbation maladie inflammatoire de l’intestin
b) Effet anti-plaquettaire
Effet anti-coagulant (sauf Celebrex)
c) Insuffisance rénale
d) Hypertension, exacerbation insuffisance cardiaque, retention liquidienne
e) Réaction allergique cutanée
51
Comment gérer le risque de saignement gastro-intestinale avec les AINS?
Cytoprotection
Arrêter AAS 5 jours avant chx (demi-vie des plaquettes)
52
À partir de quelle âge on devrait éviter de prescrire des AINS?
70 ans
ou tu surveilles les DFGe étroitement
53
a) des utilisateurs chroniques d’AINS vont développer un
ulcère dont b) vont saigner ou perforer
a) 25%
b) 2-4%
54
En gros, comment est-ce que les AINS/AAS vont causer des lésions à la muqueuse?
En diminuant les mécanismes de défenses
55
Comment est-ce que les AINS ont diminuer les mécanismes de défenses?
* Altérations de la barrière muqueuse gastrique
Diminution de...
* ... synthèse des prostaglandines
* ... sécrétion de mucus et de bicarbonate
* ... flot sanguin de la sous-muqueuse
* ... ATP au sein de la muqueuse
* ... turnover cellulaire
* ... fonction plaquettaire (irréversible)
56
Tu veux prescrire des AINS à un patient considéré à risque ÉLEVÉ de lésions à la muqueuse.
a) Quoi les critères pour être considéré à risque ÉLEVÉ
b) Tu lui prescrit quoi?
a) + 75 ans, ATCD ulcère compliqué et Prise Warfarine
b) Celebrex + gastroprotection
57
Tu veux prescrire des AINS à un patient considéré à risque MODÉRÉ de lésions à la muqueuse.
a) Quoi les critères pour être considéré à risque MODÉRÉ
b) Tu lui prescrit quoi?
a) 3/5 des suivants
1) 65 à 75 ans
2) ATCD ulcère NON compliqué
3) Médicament concomitant (Clopidogrel, stéroïde ou ISRS, antiplaquettaire)
4) Plus qu'un AINS
5) Comorbidité (Tabac, drogue, alcoolisme)
b) AINS non-sélectif + gastroprotection
OU
Celebrex seulement
58
Quoi LE risque à surveiller chez les patients qui prennent les AINS/AAS?
Risque d'ulcération gastro-duodénales
et donc dyspepsie (sensation de mal digerer) secondaire
59
Tu as un patient dans ta clinique avec dyspepsie non-investigué qui na pas de RGO. Tu fais quoi?
Réfère en médecine pour investigation
60
Qu'est-ce qui est mieux pour la cytoprotection entre les IPP et le Misoprostol (Cytotec)?
IPP (pantoloc ou dexilant)
61
Vrai ou faux
En pratique, les IPP sont interchangeables?
Vrai
62
Vrai ou faux
Les Anti-H2 peuvent être utilisé pour la prophylaxie chez les patients à risque?
Faux
Protège contre ulcère duodénales, mais pas gastrique, donc 50/50, donc pas une bonne option
63
Quoi les effets secondaires du Misoprostol (Cytotech)
Diarrhée
Crampes abdominale ou utérine
64
Quoi le mécanisme d'action du Misoprostol (Cytotech)?
Prostaglandine ou remplacer les prostaglandines
65
Le IPP ont demontré une efficacité si co-infection avec a)
H pylori
66
Quoi l'impact de la prise d'aspirine sur la cytoprotection?
Leur effet de protection sur le système digestif supérieur est réduit
67
Qu'est-ce que tu fais si tu as un ulcère gastro-duodénale chez un patient qui prends des AINS?
Cesse les AINS et 4 semaines de IPP devrait guérir
Cesser AINS
Pantoloc 40 mg DIE pedant 4 semaines non renouvelable
Référer à un médecin
68
Avec les risques cardiaques des AINS, à quelle moment tu ne donne pas d'AINS?
Quand le patient est classé 3-4 dans NYHA ou que le patient a une fraction d'éjection de moins de 30%
69
Quoi les 4 classes du NYHA de l'insuffisance cardiaque?? Décrit chaque classe
Classe 1 = pas de limitation à l'activité
Classe 2 = Limitation à l'activité + que les autres
Classe 3 = Bonne limitation à l'activité, repos ok
Classe 4 = Symptomatique au repos
70
Quoi l'AINS le moins dangereux pour le coeur?
Narpoxen
71
En combien de temps après l'installation d'un traitement aux AINS tu peux développer une insuffisance rénale?
quelques jours
72
V ou f
Tous les AINS sont équivalent en terme de risque rénal?
Vrai
73
Comment évaluer la fonction rénale?
CKD-EPI
74
Quoi les 3 options de cytoprotection selon l'algorythme de risque gastro-intestinal?
Comment tu process dans l'algorithme pour prendre une décision?
Le patient à des facteurs de risque d'ulcère gastro-intestinal ou pas?
NON ---» AINS non sélectif et cest tout...
OUi --» à quel point il est à risque...
Modéré --» AINS non-sélectif + cytoprotection OU juste CELEBREX
Élevé --» CELEBREX + gastroprotection
75
Quoi les 4 options de cytoprotection selon l'algorythme de risque cardiovasculaire?
Comment tu process dans l'algorithme pour prendre une décision?
GD = Gastro-duodénale
Risque thrombo-embolitique? --» ca veut dire que ce sont des patient qui prenne AAS (augmente les risque encore)
OUI --» Avec ou sans risque gastro-duodénale?
OUI risque GD (donc AAS + GD) --» algorithme GD
NON --» (donc AAS mais pas GD) --» AINS non sélectif + cytoprotection ou juste CELEBREX
Risque d'insuffisance cardiaque?
- Classe 1-2 NYHA --» AINS non sélectif ou Célébrex AVEC SURVEILLANCE (poids, oedème, dyspnée, prthopnée)
- Classe 3-4 NYHA ou fraction éjection 30% --» pas AINS
76
Quoi les 2 options de cytoprotection selon l'algorythme de risque rénal?
Comment tu process dans l'algorithme pour prendre une décision?
4 facteurs de risque:
- DFGe < 60
- Hyperkaliémie (K > 5 mmol/L)
- HTA
- Médicament (Diurétique, IECA,...)
Mais à quel point ils ont ces facteurs de risque va déterminé si tu es à risque modéré ou élevé
Modéré = tu as les facteurs de risque, mais pas si pire, donc
DFGe<60, mais > 30
HTA, mais elle est contrôlé
K > 5 mmol/L, mais < 5,5
Dans ce cas, AINS mais... tu surveilles TA régulièrement, tu prends K+ q3-5 jours, pèse DIE, et DFGe à 1 semaine et 1 mois
Élevée:
DFGe< 30
HTA NON contrôlé
K + > 5,5 mmol/L
PAS D'AINS
77
Qu'est-ce qu'il faut limiter le plus avec les AINS?
La durée d'utilisation
78
Vrai ou faux
Les comprimés entériques d'AINS Les ont fait la preuve d’une réduction des
ulcérations gastroduodénales?
Faux
Il ne fonde pas dans l'estomac, mais plus loin. De toute façon, les ulcères sont causé via une étiologie systémqique
79
V ou f
Les AINS à libération lente ont peu d’avantages
Vrai
80
Qu'est-ce que tu fais si la personne ne réponds pas à ton AINS?
Change de sous-classe pharmacologique
81
Qu'est-ce que tu fais si la développe une réaction allergique à ton AINS?
Change de sous-classe pharmacologique
82
Quoi les 2 cas qui augmente les risques de d'allergie à l'aspirine?
– Polypes nasaux
– Asthme
83
Vrai ou faux
Les 3 récepteurs associés aux opiacés ont un effet analgésique?
Vrai
84
Vrai ou faux
LE recepteur Mu 1 des opiacés a un effet seulement analgésique?
Vrai
85
Vrai ou faux
LE recepteur Mu 2 des opiacés a un rôle sur tous les effets possibles des opiacés?
Faux
Pas sur la dysphorie, qui elle est plutôt causé par le recepteur Kappa
86
Quoi les 4 grandes catégories d'effets secondaires (donc autre que analgésie) causée par les opiacés?
Sédation et anxiolyse
Dépression respiratoire --» dangereux
Myosis --» contraction de la pupille qui est caractéristique des opiacés
Nausée et vomissement
Symtômes gastro-intestinaux
87
Comment quelqu'un peut mourir d'une dépression respiratoire?
Tu respire à 6/min, donc dépression respiratoire avec altération de l'état de conscience. Tu devient hypoxique et tu meurts après
88
Comment l'alcool va modifier les effets des opicacés?
AUgmente l'effet de dépression respiratoire
89
Comment les opiacés vont causée des nausée et vomissement?
En stimulant les récepteurs de la zone chémoréceptrice réflexogène (dans le bulbe rachidien)
90
Quoi l'effet gastro-intestinaux principale des opioïdes?
constipation
91
Nomme les Codéines courte action vs longue action
CA:
Codéine
Empracet-30 (Cod + acet)
Atasol-30 (Cod + acet + caféine)
LA:
CodéineContin
92
Quoi l'autre nom pour hydropmorphone?
Dilaudid
93
Comment appelle-t-on de la moprhine courte action?
Statex
94
Comment appelle-t-on de la moprhine longue action?
MSContin ou MESlon
95
Comment appelle-t-on de l'hydromorphone longue action?
HydromorphContin
96
A) Parmi ces opioïdes, lequel est le plus fort?
a) Dilaudid
b) Codéine
c) Morphine
d) Oxycodone
e) Mépéridine
B) Classe les en ordre du plus fort au moins fort avec leur dose équivalente
A) Dilaudid
B)
Dilaudid (1 mg) > Oxicodone (3,3 mg) > Morphine (5 mg) > Codéine (30 mg) > Mépéridine (50 mg)
97
Ton patient n'est pas satisfait avec sa dose de 1 mg de Dilaudid PO que tu lui donne. Il conserve une douleur à 6/10 qui augmente à 9/10 la nuit.
Tu décide de lui changer sa voie pour injection en sous-cutanée
Quoi la nouvelle dose que tu lui prescrit?
Dilaudid 0,5 mg S/C
Coupe les doses en deux pour IV, SC ou IM
98
Quoi la différence au niveau de la patch de fentanyl entre 12-25 et 50 mcg/h?
Juste la grosseur de la patch
La colle contient la même concentration de médicament
99
Ton patient n'est pas soulagé par sa prise de Mépéridine 50 mg Po.
Tu veux lui augmenter sa dose.
COmment tu vas faire?
augmente de 25 à 33% au 2 jours progressivement
Donc ici tu vas lui prescrire
Mépéridine 62,5 mg (12,5/50 = 1/4 = 25%) Po q4h pendant 2 jours
Non-renouvlable
100
Dans quels circonstance tu dois absolument arrêter le traitement?
En cas de soulagement, de sédation ou de dépression respiratoire
101
À partir de combien de fréquence respiratoire tu devient hypoxémique?
En bas de 10 respi / min
102
Quels patients sont particulièrement à risque de dépression respiratoire?
Ceux qui font de l'apnée du sommeil ou les MPOC
103
Concernant les opioïdes, c'est quoi...
a) Début d'action
b) Pic d'action
c) Durée d'action
a) 15-30 min
b) 30-60 min
c) 3-4h
104
Quoi les 3 effets secondaires les plus fréquents des opiacés?
1- Nausée
2- Constipation
3- Sédation/Somnolence --» + dangereux
105
Ton patient te dit qu'il ne fait pas d'apnée du sommeil. Pour dire que tu fais de l'apnée, il faut que tu ailles vu un médecin et qu'il te fasse des tests et qu'il te diagnostique de l'apnée et qu'il te donne un machine C-pap pour dormir. Or, tu peux faire de l'apnée du sommeil non-diagnostiqué, donc que les personnes ne savent pas qu'ils en font.
Comment tu peux spotter ce monde qui font possiblement de l'apnée sans le savoir. En gros, quoi le genre de personne qui font de l'apnée?
Obèse
Ronfle la nuit
Utilise déja des dépresseurs de la respiration et du SNC
106
Qu'est-ce qu'on doit avertir au patient après leur avoir prescrit des opiacés?
1) Pas conduire
2) Pas opérer de machinerie à risque de grave blessures
3) Faire des activités nécessitant une prise de décision rapide
4) Prendre des décisions donc les conséquences sont importantes (Testament)
107
Quoi les 2 solutions possibles à une hyperalgésie aux opiacés en contexte de douleur chronique?
Rotation d'opiacés (avec changement de dose) ou diminution dose
108
Ton patient a une grosse dose de morphine 10 mg et n'est pas soulagé. Tu lui change pour du Dilaudid
Combien tu lui donne en Dilaudid?
10 mg morphine = 2 mg Dilaudid
Tu veux débuter à 50% la dose avec des fortes doses, donc
2 mg x 50% = 1 mg
Dilaudid 1 mg po q4h
109
Ton patient a une dose modéré de Dilaudid 1,5 mg et n'est pas soulagé. Tu lui change pour de la morphine
Combien tu lui donne en morphine?
1,5 mg Dilaudid = 7,5 mg de morphine
(1 mg --» 5 mg)
Tu veux débuter à 60%-75% de la dose modéré
7,5 mg x 66% = 5 mg
Morphine 5 mg po q 4h
110
Ton patient revient te voir après 5 jours de Codéine 30 mg po q 4h. Il se dit soulagé à 2/10, mais il est constipé depuis 4 jours et normalement, il va à la selle 2 fois par jour.
Qu'est-ce que tu peux lui prescrire pour ca?
Emolax/Lax-a-day 8,5-17 mg PO DIE ou BID
ou un laxatifs stimulants
Sennosides 8,6 mg 1-2 co ID-
BID selon réponse
111
Quoi la conséquence de développer une tolérance aux opiacés?
Ca te prends une dose plus élevée pour un même effet
112
Quoi la différence entre une dépendance physique et psychologique?
Physique c'est ton corps qui en a besoin et qui est en manque, psychologique c'est ton cerveau qui veut crave l'effet euphorique
113
Comment tu ajustes la dose si quelqu'un est en sevrage?
Diminue de 25 à 30% à chaque 2 jours
114
Qu'est-ce qu'il y a de particulier avec les personnes âgées concernant les opiacés?
3choses
1) Plus sensibles aux effets nouveaux dépresseurs
2) Il faut utiliser des plus faibles doses
3) La durée d'action peut être plus longue (6h au lieu de 4h)
115
Qu'est-ce qu'il y a de particulier avec les personnes avec insuffisance hépatique concernant les opiacés?
Accumulation possible de la substance mère (diminution du métabolisme) : potentialisation de
l'effet, prolongation de la durée d'action.
116
Qu'est-ce qu'il y a de particulier avec les personnes avec insuffisance rénale concernant les opiacés?
Leurs reins filtrent moins les déchets, donc ceux-ci peuvent s'accumuler plus, donc augmenter les effets des opiacés et leurs durée
117
Qu'est-ce qu'il y a de particulier avec les prescriptions d'opiacés?
1) Toujours par écrit
2) Jamais renouvelable
118
Comment on peut s'ajuster sachant que les opioïdes ne sont jamais renouvelable?
Augmente quantité
Codéine 15 mg Qté 120, servir en 2 portions de 60 co
VS
Codéine 15 mg Qté 60, renouvelable 1 fois --» MARCHE PAS
119
Nomme moi 3 choses importantes à valider lorsqu'on prescrit des opiacés?
1) Douleur est bien documenté et crédible
2) Évaluer le risque de dépendance
3) Surveiller l'observance (surtout la surconsommation)
120
Quoi de la co-analgésie?
Agent qui peut être ou non un analgésique en soit, utilisé
dans le but d’améliorer la qualité du soulagement et/ou réduire le besoin en opiacés
121
Pour chaque douleur, indique le meilleur co-analgésique à utiliser avec les opiacés:
1. Douleur osseuse
2. Compression nerveuse
3. Névralgie
4. Dysesthésies
5. Musculaire
a) AINS
b) corticostéroides,
anticonvulsivants
c) Antidépresseur
tricycliques
d) Antidepr, carbamazépine
e) Relaxants musc,
benzodiazépines --» relache le spasme donc diminue la douleur
122
Quels anti-convulsivants peuvent être prescrit en co-analgésie avec des opioïdes en cas de douleur neuropathiques?
Gabapentinoïdes:
Gabapentin ou Pregabalin
123
Quels antidépresseurs tricycliques peuvent être prescrit en co-analgésie avec des opioïdes en cas de névralgie?
* Amitriptyline
* Imipraprime
* Desipramine
124
Quoi les effets secondaires possibles des Antidépresseurs tricycliques
Effets anticholinergiques
Sécheresse...
125
Pourquoi on ne calcul pas le clairance rénale en créatinine dans l'urine directementT
car 10-20% de la créatinine est SÉCRÉTÉE par les reins
126
V ou F
La relation entre CRÉATININE SÉRIQUE ET DFG est linéaire?
Faux
127
Quoi les 6 classes d'insuffisance rénale?
Selon le DFGe et selon les pertes en protéines
Selon le DFGe
G1 = +90
G2 = 60 à 89
G3a = 45 à 59
G3b = 30 à 44
G4 = 15 à 29
G5 = - 15
Selon les pertes en protéines
A1 = - 30 mg/g
A2 = 30 à 300 mg/g
A3 = + 300 mg/g
128
En plus de sa constipation, il te dit qu'il a aussi des nausées et des vomissements.
Qu'est-ce que tu vas lui prescrire pour ca?
Qu'est-ce que tu dois t'assurer avec lui avant de lui precrire?
Di-men-hydrinate (Gravol ): 25-50 mg pré-dose
Avez vous de la somnolence, car le Gravol endort aussi (effet sédatif)
Sinon, travailler avec un médecin pour lui prescrire des anti-nausée qui n'endorment pas comme du Zofran ou Maxeran
