Douleur latérale à la cheville

Question 1

Quels sont les 3 types de trochlée des fibulaires possibles?

Answer 1

Type A = proéminente (+ 5mm)
Type B = Normal
Type C = Absente

Question 2

Parmi les 3 types de trochlée, lequel est le plus problématique?

Answer 2

Type A –» frotte plus –» crée des tendinopathie

Question 3

Comment sont positionnés les tendons des muscles court et long fibulaire par rapport à la trochlée des fibulaire?

Answer 3

Court fibulaire = Dorsal à la trochlée

Long fibulaire = plantaire à la trochlée

Question 4

On parle de la trochlée des fibulaires, mais où est cette trochlée?

Answer 4

Face latérale du calcanéus

Question 5

Quels sont les 2 ligaments qui forment le ligament birufiqué?

Answer 5

Latéral = Ligament calcanéo-cuboïdien dorso-médial

Médial = Ligament calcanéo-naviculaire latérale (pas besoin de dire lat, pcq y’en a juste un, mais attn pcq y’en a un plantaire)

bifurqué en orange
calcanéo-cub lat en vert

Question 6

Qu’est-ce que le signe du hamac?

Answer 6

Le ligament calcanéo-fibulaire en latérale qui est de la cheville qui est en forme arrondie au repos

(DF+inv = lig soulève les tendons fibulaire)

Question 7

Quels sont les 8 ddx possibles d’une douleur en latérale de la cheville/pied?

Answer 7

Tendons/Muscles : Fibulaire
- Tendinopathie
- Subluxation des fibulaires

• Syndrome de l’os péronéum
• Névralgie du nerf sural

Ligaments:
- Atteinte ligamentaire
- Instabilité latérale

• Bursopathie
• Syndrome du sinus tarsien

Question 8

Comment positionner la sonde pour voir le court fibulaire en long axe sur son insertion sur le processus styloïde du 5e meta

Answer 8

Aligner la sonde en lien avec la pointe de la malléole lat et la face dorsale latérale du processus styloïde du 5e métatarse

Question 9

Après avoir visualiser le court fibulaire (malléole lat - processus styloïde), comment on dit-on se déplacer pour voir le long fibulaire en long axe.

Answer 9

Fait juste déplacer lègemente ta sonde vers le postérieur plantaire, en gardant la même orientation (angle)

Question 10

Une instabilité des fibulaires est possible suite à un blessure ou un problème de fibrocartilage ou de rétinaculum en latérale de la cheville.
Quel est le nom de la classification utilisée pour ces blessures?

Answer 10

Classification d’Oden

Question 11

Qu’est-ce qui différencie une luxation d’une subluxation?

Answer 11

Luxation = Passage COMPLET d’un ou des 2 tendons

Subluxation = Passage PARTIEL d’un ou des 2 tendons

Question 12

Quels sont les 4 types d’instabilités des fibulaires selon la classification d’Oden?

Answer 12

Type I = Décollement du
rétinaculum
Type II = Déchirure du
fibrocartillage
Type III = Avulsion du
fibrocartillage
Type IV = Déchirure du
rétinaculum

Soit ton rétinaculum décolle (1) ou déchire (4)

Soit ton fibrocartilage déchire (2) ou avulsione (3)

Question 13

De quel type de lésion d’Oden il s’agit? (Quel type)?

Qu’est-ce qui se passe ici?

Answer 13

Type 1 –» Décollement du rétinaculum

On peut voir le rétinaculum qui est épaissis sous les flèches blanches

Question 14

Qu’est-ce que la classification de Raikin?
À quoi sert-elle?

Answer 14

Permet de classifier les instabilités retromalléolaires ou twist tendineux

Type A = Subluxation intertendineuse
Type B = Fissuration longitudinale

Question 15

Explique moi plus en détail une instabilité des fibulaires de type A selon la classification de Raikin

Answer 15

Type A = Subluxation intertendineuse

Switch entre le LF et le CF –» CF devient alors superficiel en rétro-malléolaire, alors que c’est le LF qui l’est habituellement

Question 16

Explique moi plus en détail une instabilité des fibulaires de type B selon la classification de Raikin

Answer 16

Type B = Fissuration longitudinale

LF fait tellement de pression sur le CF que celui-ci se sépare

Un ddx de ce type est un 4e fibulaire

Question 17

Comment doit-on identifier une ténosynovite des fibulaires?

Answer 17

En observant une collection anéchogène de plus de 3mm, mais important de se fier principalement sur la valeur contro-latérale

Le liquide dans la gaine peut être normal, donc pas seulement se fier à ca pour diagnostiquer

Question 18

Qu’est-ce que la classification de Sobel?
À quoi sert-elle?

Answer 18

Permet de classifier les fissurations tendineuses

4 grades:
Grade 1 = Élargissement et épaississement en U du tendon en CA
Grade 2 = Fissuration partielle de <1cm en CA
Grade 3 = Fissuration complète en CA et de 1-2 cm en LA
Grade 4 = Fissuration complète en CA et de + 2 cm en LA

Question 19

Quel est l’Incidence de l’os péronium?

Answer 19

25-30%
Bilatéral dans 20% des cas

Question 20

Quelle est la pathologie des fibulaires ici?

Answer 20

Fissuration tendineuse de Grade 1 (Selon classification de Sobel)

élargissement et aplatissement en U

Question 21

Quelle est la pathologie des fibulaires ici lorsqu’on compare le côté droit et le côté gauche?

Answer 21

Tendinopathie du long fibulaire à gauche, car il est vraiment plus épaissis

Question 22

Quel est le grade de trochlée des fibulaires pour les cotés D et G

Answer 22

D: C
G: B

Question 23

Quelle est la pathologie des fibulaires ici?

Answer 23

Syndrome de l’os péronium
On peut apercevoir un processus dégénératif autour de l’os accessoire

Question 24

Quoi les sx qui vont être ressentis suite à un syndrome de l’os péronium?

Answer 24

Dlr à la pression direct/sensation de roche dans le pied

Question 25

Quels sont les 3 types d'os péronium associé à une déchirure du long fibulaire?

Answer 25

Type 1 = Déchirure proximale à l'os, donc pas d'effet sur l'Os Type 2= Fracture directement de l'os péronium = rétraction d'un fragment de l'os en proximal (+ de 6mm entre les fragments osseux confirme la fracture et est associé à une rupture complète) Type 3 = Déchirure distale à l'os = Rétraction de l'os de + 2 cm

Question 26

Quelles sont les 3 lésions ligamentaires générales possibles au niveau latéral de la cheville?

Answer 26

Entorse bénigne Entorse partielle Entorse complète

Question 27

Qu'est-ce qui différencie les 3 entorses?

Answer 27

Bénigne, il y a seulement un épaississement hypoéchogène fonctionnel, tandis qu'une entorse partielle ou complète, il y a respectivement déchirrue partielle de l'enthèse et rupture/désinsertion COMPLÈTE de l'enthèse

Question 28

Qu'est-ce qui accompagne souvent des lésions ligamentaires?

Answer 28

Épanchement articulaire Arrachement osseux

Question 29

Que peuvent être les sequelles post-traumatisque lors de a) Raideur b) Laxité

Answer 29

a) - Synovite réactionnelle - Hyperémie au doppler - Hypertrophie cicatricielle hypogène du ligament (+ dense, limite mvt) b) - Absence de ligament - Présence de moignons ligamentaire - Laxité malgré les tentatives de mise en tension

Question 30

Lorsqu'on parle d'une entorse haute de la cheville, de quel ligament parle-t-on?

Answer 30

Ligament tibio-fibulaire antérodistal (LTFAD)

Question 31

Quel mouvement va causer une entorse du ligament tibio-fibulaire antérodistal (LTFAD)

Answer 31

Pronation et DF excessive

Question 32

Vrai ou faux Une entorse haute de la cheville (Ligament tibio-fibulaire antérodistal (LTFAD)) peut être associée à une fracture ou une diastase?

Answer 32

Vrai Mais c'est rare

Question 33

Comment doit-on positionner notre sonde pour voir le ligament tibio-fibulaire antérodistal (LTFAD)?

Answer 33

En plaçant la sonde avec une angulation d’environ 30° reliant l’apex de la malléole latérale et la malléole antérieure(face ant du tibia)

Question 34

Vrai ou faux Dans le cas d'une entorse, une absence du ligament peut être signe d'une déchirure complète?

Answer 34

Vrai

Question 35

Quel mouvement pourrait blesser le ligament talo-fibulaire antérieur?

Answer 35

Invserion et FP

Question 36

Quel test est-il possible de faire sous échographie qui permetterait de vérifier une atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur?

Answer 36

Tiroir antérieur sous échographie

Question 37

Est-il préférable de valider l'intégrité du ligament talo-fibulaire antérieur en long axe ou en court axe?

Answer 37

Court axe

Question 38

Comment pourrait être appercue une cicatrisation des fibres ligamentaires sur une écho?

Answer 38

Une petite zone hyperéchogène avec une ombrage dans l'os, sous la zone de fibre ccatrisée

Question 39

Qu'est-ce que le signe du hamac?

Answer 39

Ligament calcanéofibulaire qui vont soulever les tendons des fibulaires lorsqu'ils sont intacts et mis en tension

Question 40

Quand tu regarde le pied DROIT en latérale. À quelle heure seront positionnée les ligaments suivants: a) TIBIO-fibulaire antérodistal b) TALO-fibulaire antérieur c) Calcanéo-fibulaire

Answer 40

a) 1h b) 3h c) 7h

Question 41

Quand tu regarde le pied GAUCHE en en latérale. À quelle heure seront positionnée les ligaments suivants: a) TIBIO-fibulaire antérodistal b) TALO-fibulaire antérieur c) Calcanéo-fibulaire

Answer 41

a) 11h b) 9h c) 5h

Question 42

Quand tu regarde le pied DROIT en latérale. Tu observe le ligament talo-fibulaire antérieur en long axe. Comment dois tu pivoter ta sonde pour l'observer en court axe?

Answer 42

Longue axe --» 3h Court axe --» 6h Rotation horaire

Question 43

Quand tu regarde le pied GAUCHE en latérale. Tu observe le ligament talo-fibulaire antérieur en long axe. Comment dois tu pivoter ta sonde pour l'observer en court axe?

Answer 43

Longue axe --» 9h Court axe --» 6h Rotation anti-horaire

Question 44

Tu suspecte une entorse latérale de la cheville aigu. Quels autres ddx dois-tu considérer aussi au cas où ce ne serait pas ça?

Answer 44

- Entorses (LTFAD, Bifurqué, talo-naviculaire) - Fx (malléole, processus latéral, rostrum, styloïde du 5e) - Tendinopathie des fibulaires - Lésion ostéochondrale du dôme talaire

Question 45

Tu investigue pour une douleur chronique en latérale de la cheville. Quels autres ddx dois-tu considérer?

Answer 45

Les lésions d'interposition tissulaire antéro-latérale: - Séquelle de l'entorse du LTFA (par raideur ou laxicité) Conflit avec le LTFAD accessoire (Bassett)

Question 46

Quand on parle d'une entorse de Chopart, de quel ligament parle-t-on?

Answer 46

Ligament bifurqué

Question 47

Quel mouvement permet de blesser le ligament bifurqué?

Answer 47

Flexion plantaire et inversion

Question 48

Quel est la pathologie visible ici?

Answer 48

Une avulsion du rostrum calcanéen

Question 49

Quel est le problème/pathologie ici?

Answer 49

Un épaississement du ligament calcanéo-cuboïdien médial, qui devrait plutôt ressembler à:

Question 50

Quel est le problème/pathologie ici?

Answer 50

Il y a clairement une réverbération au niveau du rostre calcanéen, représenter par les pointes A sur l'image. Ces réverbérations signifient une fracture active au niveau du rostre du calcanéeus

Question 51

Quel est le problème/pathologie ici?

Answer 51

Une avulsion du CEO des orteils

Question 52

Un patient vient tu voir pour une sensation de blocage et d'instabilité à la cheville. Comme il a mal à la palpation du sinus du tarse, c'est ce que tu suspecte. Tu fais donc une écho du sinus du tarse. Qu'est-ce que tu vas chercher à l'écho pour confirmer ton diagnostique?

Answer 52

En faisant des manoeuvres dynamique, tu vas chercher à l'écho: - Épanchement articulaire - Kyste ganglionnaires - Entorse ligamentaire - Hypertrophie graisseuse ou synovite

Question 53

Qu'est-ce qui est anormale ici dans le sinus du tarse?

Answer 53

La présence d'un kyste ganglionnaire

Question 54

Comment va-t-on positionner la sonde pour chercher un épanchement au niveau du sinus du tarse?

Answer 54

En horizontale sur la face latérale du talus avec une angulation de 45 degrés

Question 55

Au niveau du sinus du tarse, s'il y a un épanchement en PROXIMAL, de où vient-elle?

Answer 55

AST

Question 56

Quelle classification de l'instabilité des fibulaires est présentée ici?

Answer 56

Classification d'Oden

Question 57

Quelle classification de l'instabilité des fibulaires est présentée ici?

Answer 57

Classification de Raikin

Question 58

Quelle classification de l'instabilité des fibulaires est présentée ici?

Answer 58

Classification de Sobel