Infections de plaies Flashcards
Quels sont les 5 étapes du continuum de la charge bactérienne des plaies
1) Contamination
2) Colonisation
3) Infection localisée
4) Infection profonde
5) Infection systémique
Dans quels 2 étapes du continuum il n’y a pas d’infection?
Contamination et colonisation
Dans une infection qui est localisée, tu vas avoir des signes d’infection qui sont plus subtils. Ce ne sera donc pas évident de savoir si c’est infecté ou pas.
Nomme 6 signes subtils d’un début d’infection à ta plaie
1) Hypergranulation
2) Granulation friable avec saignement facile
3) Lit de la plaie change de couleur
4) Exsudat augmente
5) Sillons et sous-minage (poche dans le tissu de granulation)
6) Retard de guérison
Quand l’infection va progresser, tu vas voir une infection localisée au site de la plaie. Les signes vont commencer à être plus évident, par exemple?
- Érythème (rougeur) < 2cm des bordures de la plaie (3-Red)
- Chaleur local
- Inflammation
- Écoulement purulent ou séro-purulent (2-Exsudate Increased)
- Plaie dégrade et s’élargie (1-Non-Healing)
- Odeurs (nouvelle ou changée)
- Douleur changé ou augmenté (6-Smell)
- Nécrose sèche ou humide
4- Tissu friable
5- Debris
Acronyme NERDS 3+
Quand ta plaie infectée localement n’est pas prise en charge, l’infection peut se propager aux tissus mous profonds.
Quel est l’acronyme utilisée?
STONEES 3+
1- Augmentation en taille (Size –»S) + lésions satellites
2- Augmentation température (T)
3- Os (O)
4- New breakdown (N)
5- Exsudat increased (E)
6- Erythème > 2cm et oedème augmentés (E)
7- Odeur (Smell –» S)
- douleur
- Aggravation de la plaie
- Lymphangite et/ou ganglions enflammés
- Fièvre?
Dans ton acronyme NERDS pour les infections superficielles et localisées, si tu as a)____ et + de cocher, on priorise un traitement b)_____ des plaies
a) 3
b) Topique, souvent avec des pansements ou des solutions antimicrobiens
Pansements –» À base de cadexomère d’iode, d’argent ou de PHMB
Solutions –»Acide hypochloreux (non toxique), acide acétique 0,25%
Dans ton acronyme NERDS pour les infections profondes localisée des plaies, si tu as a)____ et + de cocher, on priorise un traitement b)_____ des plaies
a) 3
b) Systémique (oral)et topique (pansements ou solutions antimicrobiens)
Petit rappel:
Quelles sont les fonctions endrociniennes des reins? 3 fonctions
1- Régulation de la volémie et de la TA (via ADH et aldostérone)
2- Régulation de l’axe phosphocalcique (LAURENT)
3- Synthèse de l’érythropoïétine
La créatinine est le produit de dégradation de la a)______. Elle est produite par le b)_____ et est emmagasinée dans les c)_______.
a) Créatine
b) Foie
c) Muscles
Quel est le lien entre la créatinine et la fonction rénale?
Plus tu as de masse musculaire, plus ta créatinine sérique normale se élevée
Une augmentation de la créatinine sérique impliquera une a) de la filtration glomérulaire (Clairance créatinine)
Une diminution de la créatinine sérique impliquera une b) de la filtration glomérulaire (Clairance créatinine)
a) Diminution
b) AUgmentation
Contrairement à l’insuffisance rénale chronique, l’insuffisance rénale aigu est secondaire à des causes a)_____ (le plus souvent) et elle est b)_______ via hydratation IV.
a) Réversibles (ou transitoires)
b) corrigeable
Si le DGFe est diminué depuis plus de a)______, on peut dire que l’IR est chornique
a) 3 mois
Un patient vient te voir pour une infection au pied qu’il a depuis quelque temps. Tu soupconnes une infection au pseudomonas. Tu regardes sont DFGe et il est a 54 ml/min
a) Quel antibiotique tu vas lui prescrire et sa posologie?
b) Quel stade d’insuffisance rénale le patient est-il?
a) Ciprofloxacine (Fluoroquinolone)
Avec un DFGe normale (>60), je serais allé avec 750 mg PO BID x 10 jours. Par contre, avec un DFGe à 54, je dois ajuster la dose (entre 30 et 60 ml/min) à 500 mg PO BID x 10 jours
b) Entre 30 et 60 –»On est e IRC modéré, stade 3
Un patient de 74 ans vient te voir pour une cellulite qu’il a developpé depuis 1 mois et que se développe de plus en plus. Le patient à été hospitalisé il y a 3 mois et mentionne que les intervenants devaient toujours s’habiller en jaquettes jaunes qu’il trouvait rigolo. Il présente un DFGe de 22 ml/min.
a) Quel antibiotique tu vas lui prescrire et sa posologie?
b) Quel stade d’insuffisance rénale le patient est-il?
a) Tu suspecte un SARM
Premier choix pour SARM communautaire est TMP-SMX
La dose normale de TMP-SMX est Simple dose 1-2 co BID x 10 jours
Avec un DGFe entre 15 et 30, on doit diminué la dose de 50%, donc je propose TMP-SMX simple dose 1-2 co DIE x 10 jours
Si quelqu’un propose mieux, modifier la flash - DPM
b) Entre 15 et 29 ml/min, on est au stade 4, IRC sévère
Comment fait-on pour classifier une Insuffisance rénale aigue ou chronique?
Il faut comparer les valeurs de DFGe à celles des derniers mois/années et voir s’il y a normalisation ou diminution progressive.
Normalisation après une baisse –» Aigue
Baisse depuis plusieurs années sans normalisation –» Chronique
À quoi ressembleraient les valeurs de DFGe d’une IRA sur une IRC?
Faire une IR aigue pendant en même temps de toujoursa voir eu une IR chronique
Exemple:
2018 : 35 ml/min
2019 : 18 ml/min
2020 : 35 ml/min
Quelles peuvent être les causes d’une insuffisance PRÉ-rénale?
Tout ce qui diminue le flux sanguin vers les reins
- Hypotension artérielle
- Déshydratation
- Hypovolémie/Diminution du volume ciruclant
- AINS –»inhibe synthèse prostaglandines
- Certains anti-hypertenseurs
Quelles peuvent être les causes d’une insuffisance rénale?
Tout ce qui touche le reins lui-même
Atteintes des vaisseaux rénaux, des glomérules, des tubules et des atteintes interstitielles (médicamenteuses ou pyélonéphrite)
Quelles peuvent être les causes d’une insuffisance POST-rénale?
Tout ce qui peut provoquer une obstruction des voies urinaires après les reins
Lithiase urinaire pierres aux reins
HyperPlasie Bénigne de la Prostate
Néoplasie de la prostate obstructive
Qu’est-ce qu’on ne doit pas oublier avec de prescrire un médicament PO?
- Allergies
- Interaction médicamenteuse
- Contre-indication
- Insuffisance rénale
- Grossesse
- Allaitement
- Enfants
Quel est l’unité de mesure de la clairance de la créatinine?
mL/min/1,73m2
