3. Talalgie plantaire Flashcards
Globalement, quels seraient tes différents ddx pour une Talalgie plantaire
- Syndrome tunnel tarsien
- Thrombose veineuse
- Névrite de Baxter
- Fasciopathie plantaire (Enthésopathie ou rupture)
- Talonnade
- Si dlr arche aussi; Fibrome plantaire, Ténosyno/tendinopat du long fib, enthésite distale de bande lat fascia plantaire
3=échographie est best 0=nul
Vrai ou faux
On ne connait pas la cause d’un syndrome du Tunnel Tarsien
Vrai
On sait seulement que c’est une compression
Quels sont les principaux sx d’un tunnel tarsien
- Dlr spontané /au mvt
- Brûlure, engourdissement ou paresthésie (peut être nocturne)
- Faiblesse/atrophie musculaire
le pt décrit une sensation de fourmillement, quoi le terme médicale pour ce sx?
paresthésie
qu’est-ce qui peut accentuer les sx d’un tunnel tarsien?
- hernie discale
- une compression du nerf sciatique
- radiculopathie = compression de la racine nerveuse
que veut dire syndrome?
cause inconnue
avec l’écho on peut préciser la cause d’un syndrome du tunnel tarsien (ex. secondaire à la compression…)
Quelle est vaguement la cause d’un syndrome du tunnel tarsien
Compression/lésion du nerf
(amène oedème épi/endonèvre->dim transmission)
- Lésion physiologique et/ou anatomique
Pourquoi est-ce qu’un syndrome du tunnel tarsien peut entrainer une atrophie musculaire?
Parce que le nerf tibial qui passe dedans est sensitif et moteur, don cil peut y avoir une atrophie ou une faiblesse à long terme
Qu’est-ce qu’une radiculopathie?
Tout le nerf est atteint
Qu’est-ce qu’on cherche en échographie lors d’une suspicion d’un syndrome tu tunnel tarsien?
Une atteinte au nerf, donc soit une hypertrophie HYPO-échogène, ou une cause d’une atteinte au nerf.
Lorsqu’on mesure le nerf, qu’elle doit être sa mesure pour qu’on puisse diagnostiquer un syndrome du tunnel tarsien?
Un ratio de mesure de + de 5mm2 lorsqu’on mesure son aire transversale
du nerf tibial…
Dans le tunnel tarsien vs 10 cm + haut
Qu’est-ce qui se passe au niveau du tunnel tarsien quand on fait une pronation avec notre pied?
mise en tension des structures internes = migration des structures en distal = compression du nerf tibial
compression mécanique ou morphostatique (étiologie du syndrome du tunnel tarsien)
bref pied plat = structures sont tirés vers orteils
Quoi les 3 étiologies possibles d’un syndrome du tunnel tarsien?
1- Trauma
2- Compression morphostatique
3- Compression morphologique
Quoi les 4 muscles accessoires qui peuvent comprimer le tunnel tarsien et créer un syndrome?
- Long fléchisseur accessoire (enthèse sur le carré plantaire)
- Soléaire accessoire (enthèse sur le calcanéus)
- Tibiocalcanéen médial
- Fibulocalcanéen médial
Excluant les msucles accessoires, qu’est-ce qui peut causer une compression mécanique et ainsi engendrer un syndrome du tunnel tarsien?
- Kyste
- Tendinopathie (ténosynovite)
- Épanchement
- Fibre charnue du LFO ou LFH
- Rétinaculopathie avec ou sans ténosynovite sténosante
- Veines varicosées (>5mm de diamètre)
Comment peut-on tester les effets de la compression morphostatique?
Rappel: Morphostatique = effet du mouvement
DF + éversion de la cheville:
- Augmente la tension dans le nerf
- Diminue la grosseur du tunnel tarsien, donc comprime d’avantage et aplatie le nerf
Quoi les étapes d’exploration en court axe d’une syndrome du tunnel tarsien?
1) Trouve, identifie et mesure l’aire transverse du nerf tibial à 10 cm proximal au tunnel tarsien
2) Dans le tunnel tarsien:
- Observe les structures
- Mesure air transervsale du nerf tibial avant sa bifurcation
- Mobilise le pied (DF et FP max) –» Déformation? Pousser contre rétinaculum? Kyste ou liquide qui apparait?
- Faire un Signe de Tinnel sous écho
3) Compare les mesures –» > 5 mm de différence = Syndrome du Tunnel tarsien
Vrai ou faux
L’anisotropie est toujours à éviter, car elle empêche de bien voir les images et nuit à l’analyse
Faux
Elle peut parfois être bénéfique pour trouver un nerf par exemple, car celui-ci sera plus noir
Comment se caractérise une thrombose veineuse profonde? 4 choses qu’on peut voir
1) Hypertrophie du vaisseau atteint au niveau du tunnel tarsien distal
2) Veine plantaire lat > veine plantaire médial
3) Présence de matériel isoéchogène dans la lumière du vaisseaux
4) Vaisseaux qui sont non-compressible et dont la pression reproduit les sx
À quelle endroit doit-on placer notre sonde lorsqu’on cherche une thrombose veineuse profonde?
Au niveau du tunnel tarsien distal
le nerf de baxter est
la première branche du nerf plantaire latéral (NPL)
Tu cherche une thrombose veineuse profonde en position du tunnel tarsien distal. Combien de nerf tu peux observer?
Rappel: Tunnel tarsien distal –» nerf tibial s’est divisé, donc
3 nerfs…
Nerf médial plantaire
Nerf latéral plantaire
(possiblement le nerf de Baxter, la première branche du nerf plantaire)
prendre les mesures du nerf tibial
on prend l’aire et non le diamètre
trouver le tunnel tarsien en axe court, observer l’effet d’une flexion dorsale et plantaire du pied, prendre la valeur du nef avant qu’il se divise, puis aller 10 cm proximal (jambe)
différence de taille entre nerf pour indiquer en faveur d’un syndrome du tunnel tarsien
5 mm carré
(entre les deux côtés)
qu’est-ce qu’on recherche en long axe pour un tunnel tarsien?
un épaississement hypoéchogène
un signal + au Dopler
voir l’effet si on bouge LFH (compression? Dlr?)
si on fait une injection de corticostéroïdes au nerf tibial de notre cher Charles-Olivier, quel caractéristique on recherche pour notre cortico?
corticostéroïde soluble
si au fait une anesthésie au nerf tibial de Charlot, quel anesthésiant il faut choisir?
un anesthésiant lipophile (meilleur pénétration dans la gaine)
avec durée prolongée
si on presse sur une veine avec thrombose, ca va
reproduire les sx = DLR
la veine ne va pas se comprimer même sous la pression
qu’est-ce qu’on remarque avec une thrombose veineuse à l’écho?
Élément isoéchogène dans la lumière de la veine ; l’intérieur devient plus grise
La thrombose veineuse profonde est-elle une hyper ou hypotrophie du vaisseaux?
hypertrophie
Quel mm est médial au sustentaculum tali?
LFO
Explique ce qu’est une thrombose veineuse profonde
Un caillot bloque a circulation sanguine dans une veine –» engorgement de sang distal au caillot (donc avant celui-ci)
bouchon dans la veine amène la compression du n. tibial
si talalgie plantaire, quels sont les ddx dans l’ordre
syndrome du tunnel tarsien
thrombose veineuse (référer au méd, anticoagulant)
névrite de baxter
fasciopathie plantaire
talonnade (peut ressembler à bursopathie)
nerf de baxter : infos
c’est le nerf calcanéen inférieur! nerf mixte
une branche du nerf plantaire inférieur, qui lui provient du nerf tibial
rôle moteur : innerve ABD du 5e
rôle sensitif : une partie du talon
nerf situé plus postérieur (que nerf plantaire lat et n plantaire méd)
lié au syndrome du nerf de baxter ou névrite de baxter?
donc le fait qu’il soit moteur = permet d’éliminer des ddx : si faiblesse au niv de ABD du 5e B/L
Entre quels muscles le nerf de baxter peut se coincer?
2 possibilités
1) Entre Carré plantaire et ABD hallux
2) Entre Carré. plantaire / CFO et Épine infra-calcanéenne
De quoi aura l’air un muscle qui est sclérosé?
Amas hyper-échogène blanc au lieu d’un steak
quels sont les éléments qu’on voit dans une image du racoon?
yeux et sourcils = muscle et fascia
ABD du 5e (zone plus sombre) avec bande latérale du fascia plantaire (ligne hyperéchogène)
CFO (zone plus sombre) avec bande centrale du fascia plantaire (ligne blanche)
au centre = nez = vaisseaux = paquet vasculaire plantaire latéral
Charles-Olivier, coureur athlète, a une fasciopathie plantaire à droite
a) Au Doppler puissance, est-ce positif?
b) Quelle est l’épaisseur de son fascia droit?
non (rare que signal +)
plus de 4 mm (bande centrale), plus épais que son côté gauche
Avec quoi différencier une fasciopathie plantaire?
enthésopathie
épine infra calcanéenne (plus profond que le fascia, plus dorsal)
bourse adventitielle
rupture du fascia
fibromatose plantaire (nodules)
Quoi la différence entre une fasciopathie plantaire et une enthésopathie?
Enthésopathie = épaississement fusiforme avec PERTE DE l’ASPECT FIBRILLAIRE (Hypo-échogène)
Fasciopathie = pas de perte de l’aspect fibrillaire
Qu’elle ce qu’une bourse adventitielle? Comme on peut la reconnaitre?
C’est une tuméfaction (gonflement) HYPO-échogène
Elle se déplace à la compression
Si tu as une rupture COMPLÈTE de ton fascia plantaire, la plupart du temps, est-elle proximale ou distale?
Proximal au niveau de l’enthèse
EN distal, elle est souvent partielle
Qu’est-ce qu’une fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose)?
Nodule hypoéchogène à la face
superficielle du fascia
Tu veux évaluer une atteinte de ton fascia plantaire.
Comment tu dois mesurer l’épaisseur de ton fascia avec ton appareil d’écho?
Toujours mesurer perpendiculaire aux fibres
tu remarques un nerf qui présente une hypertrophie hypo-isoéchogène. C’est caractéristique de quoi?
(donc nerf grossit par noir-gris)
névrite de baxter
injection pour fasciopathie plantaire : où?
en périphérie (superficiellement au fascia)
pas direct sur le fascia (qui est épaissit et hypoéchogène)
quels sont les ddx d’une dlr à l’arche plantaire?
enthésopathie
fibromatose
tendinopathies du long fibulaire
fibromatose
mal avec la pression ou les masses
nodules dans le fascia plantaires (fait des bosses sous le pied)
prolifération du tissu conjonctif
maladie de Ledderhose
kyste bénin
écho : apparait hypoéchogène, bande centrale du fascia, superficiel
tx : éviter de toucher, shockwave?, OP?
surveillance (ne devrait jamais s’étendre au delà du fascia!)
tendinopathie, tenosynovite du long fibulaire
où trouver le mm
muscle très profond (le tibial post aussi est très profond)
positionné la sonde en plantaire et en oblique = suivre la trajectoire que devrait avoir le long fibulaire (arrive en latéral et se dirige en méd, base du 1er mét)
un muscle en axe court = plus noir VS un muscle en axe long = plus gris (isoéchogène)
Comment va apparaitre une rupture partielle du fascia plantaire à l’écho?
Perte de l’aspect fibrillaire hyperéchogène normal et apparition d’une zone hypoéchogène, souvent associée à un épaississement localisé du fascia.
Malgré le mouvement, les zones floues vont rester floues
Un signal au doppler couleur peut apparaitre s’il y a de l’inflammation
Dans quel cas d’approche pour une injection l’écho est le plus utile?
Approche plantaire ou approche médiale?
Médial, car en plantaire tu fait juste piquer direct où le patient à mal
Quel artéfact peut être utile pour savoir où est l’aiguille?
Réverbération
Comment peut-on reconnaitre une talonnade à l’écho?
Il y a une zone isoéchogène sous le calcanéus
Qu’est-ce qu’une fibromatose plantaire?
Une Nodule superficiel hypo-échogène, principalement située dans la portion médial de la bande central
Tu évalues un Fibrome plantaire sur la portion médial de la bande centrale. Quels seraient 2 RED FLAGS à surveiller?
1) Fibrome qui descend en deca des fibres profondes
2) Présence de néovascularisation dans le mode Doppler puissance
