3. Talalgie plantaire Flashcards
Globalement, quels seraient tes différents ddx pour une Talalgie plantaire
- Syndrome tunnel tarsien
- Thrombose veineuse
- Névrite de Baxter
- Fasciopathie plantaire (Enthésopathie ou rupture)
- Talonnade
- Si dlr arche aussi; Fibrome plantaire, Ténosyno/tendinopat du long fib, enthésite distale de bande lat fascia plantaire
3=échographie est best 0=nul
Vrai ou faux
On ne connait pas la cause d’un syndrome du Tunnel Tarsien
Vrai
On sait seulement que c’est une compression
Quels sont les principaux sx d’un tunnel tarsien
- Dlr spontané /au mvt
- Brûlure, engourdissement ou paresthésie (peut être nocturne)
- Faiblesse/atrophie musculaire
le pt décrit une sensation de fourmillement, quoi le terme médicale pour ce sx?
paresthésie
qu’est-ce qui peut accentuer les sx d’un tunnel tarsien?
- hernie discale
- une compression du nerf sciatique
- radiculopathie = compression de la racine nerveuse
que veut dire syndrome?
cause inconnue
avec l’écho on peut préciser la cause d’un syndrome du tunnel tarsien (ex. secondaire à la compression…)
Quelle est vaguement la cause d’un syndrome du tunnel tarsien
Compression/lésion du nerf
(amène oedème épi/endonèvre->dim transmission)
- Lésion physiologique et/ou anatomique
Pourquoi est-ce qu’un syndrome du tunnel tarsien peut entrainer une atrophie musculaire?
Parce que le nerf tibial qui passe dedans est sensitif et moteur, don cil peut y avoir une atrophie ou une faiblesse à long terme
Qu’est-ce qu’une radiculopathie?
Tout le nerf est atteint
Qu’est-ce qu’on cherche en échographie lors d’une suspicion d’un syndrome tu tunnel tarsien?
Une atteinte au nerf, donc soit une hypertrophie HYPO-échogène, ou une cause d’une atteinte au nerf.
Lorsqu’on mesure le nerf, qu’elle doit être sa mesure pour qu’on puisse diagnostiquer un syndrome du tunnel tarsien?
Un ratio de mesure de + de 5mm2 lorsqu’on mesure son aire transversale
du nerf tibial…
Dans le tunnel tarsien vs 10 cm + haut
Qu’est-ce qui se passe au niveau du tunnel tarsien quand on fait une pronation avec notre pied?
mise en tension des structures internes = migration des structures en distal = compression du nerf tibial
compression mécanique ou morphostatique (étiologie du syndrome du tunnel tarsien)
bref pied plat = structures sont tirés vers orteils
Quoi les 3 étiologies possibles d’un syndrome du tunnel tarsien?
1- Trauma
2- Compression morphostatique
3- Compression morphologique
Quoi les 4 muscles accessoires qui peuvent comprimer le tunnel tarsien et créer un syndrome?
- Long fléchisseur accessoire (enthèse sur le carré plantaire)
- Soléaire accessoire (enthèse sur le calcanéus)
- Tibiocalcanéen médial
- Fibulocalcanéen médial
Excluant les msucles accessoires, qu’est-ce qui peut causer une compression mécanique et ainsi engendrer un syndrome du tunnel tarsien?
- Kyste
- Tendinopathie (ténosynovite)
- Épanchement
- Fibre charnue du LFO ou LFH
- Rétinaculopathie avec ou sans ténosynovite sténosante
- Veines varicosées (>5mm de diamètre)
Comment peut-on tester les effets de la compression morphostatique?
Rappel: Morphostatique = effet du mouvement
DF + éversion de la cheville:
- Augmente la tension dans le nerf
- Diminue la grosseur du tunnel tarsien, donc comprime d’avantage et aplatie le nerf
Quoi les étapes d’exploration en court axe d’une syndrome du tunnel tarsien?
1) Trouve, identifie et mesure l’aire transverse du nerf tibial à 10 cm proximal au tunnel tarsien
2) Dans le tunnel tarsien:
- Observe les structures
- Mesure air transervsale du nerf tibial avant sa bifurcation
- Mobilise le pied (DF et FP max) –» Déformation? Pousser contre rétinaculum? Kyste ou liquide qui apparait?
- Faire un Signe de Tinnel sous écho
3) Compare les mesures –» > 5 mm de différence = Syndrome du Tunnel tarsien
Vrai ou faux
L’anisotropie est toujours à éviter, car elle empêche de bien voir les images et nuit à l’analyse
Faux
Elle peut parfois être bénéfique pour trouver un nerf par exemple, car celui-ci sera plus noir
Comment se caractérise une thrombose veineuse profonde? 4 choses qu’on peut voir
1) Hypertrophie du vaisseau atteint au niveau du tunnel tarsien distal
2) Veine plantaire lat > veine plantaire médial
3) Présence de matériel isoéchogène dans la lumière du vaisseaux
4) Vaisseaux qui sont non-compressible et dont la pression reproduit les sx
À quelle endroit doit-on placer notre sonde lorsqu’on cherche une thrombose veineuse profonde?
Au niveau du tunnel tarsien distal
le nerf de baxter est
la première branche du nerf plantaire latéral (NPL)
Tu cherche une thrombose veineuse profonde en position du tunnel tarsien distal. Combien de nerf tu peux observer?
Rappel: Tunnel tarsien distal –» nerf tibial s’est divisé, donc
3 nerfs…
Nerf médial plantaire
Nerf latéral plantaire
(possiblement le nerf de Baxter, la première branche du nerf plantaire)
prendre les mesures du nerf tibial
on prend l’aire et non le diamètre
trouver le tunnel tarsien en axe court, observer l’effet d’une flexion dorsale et plantaire du pied, prendre la valeur du nef avant qu’il se divise, puis aller 10 cm proximal (jambe)
différence de taille entre nerf pour indiquer en faveur d’un syndrome du tunnel tarsien
5 mm carré
(entre les deux côtés)