LEC 18: Giải phẫu bệnh bệnh thận mạn tính

Question 1

Định nghĩa bệnh thận mạn theo KDIGO?

Answer 1

• Tổn thương thận KÉO DÀI TRÊN 3 THÁNG: bất thường cấu trúc chức năng thận.
• GFR > 60 ml/phút/1.73m2 TRÊN 3 THÁNG.

Question 2

Phân loại bệnh thận mạn theo Antonia Vlahou và Harald Mischak?

Answer 2

• Bệnh gây HCTH
• Bệnh gây đái máu và viêm thận
• Bệnh có biểu hiện suy thận mạn tính

Question 3

Phân loại bệnh thận mạn theo lâm sàng?

Answer 3

• Bệnh (cầu thận, ống - kẽ thận, mạch máu, nang và bẩm sinh) thận NGUYÊN PHÁT.
• Bệnh HỆ THỐNG tác động tới thận (cầu thận, ống - kẽ thận, mạch máu, nang và bẩm sinh).

Question 4

XƠ CẦU THẬN: là hiện tượng … và …, dẫn đến các mao mạch cầu thận bị phá hủy.

Answer 4

• Sụp đổ toàn bộ hoặc từng ổ các vách mao mạch cầu thận.
• Dính chặt các búi mao mạch cầu thận bằng chất căn bản gian bào.

Question 5

Đặc điểm hoại tử ống thận mức độ nhẹ?

Answer 5

• Giãn ống, mất bờ bàn chải.
• Ống teo nhỏ, teo BM, có thể tăng sinh BM ống, trụ niệu.

Question 6

Đặc điểm hoại tử ống thận mức độ nặng?

Answer 6

• Mất một phần biểu mô ống kèm CHẤT HOẠI TỬ trong lòng ống.
• Hầu hết các ống có BIỂU MÔ bị hoại tử.

Question 7

MỘT SỐ THUẬT NGỮ
- Thay đổi mạn tính?
- Tổn thương phức tạp?

Answer 7

• THAY ĐỔI MẠN TÍNH: có XƠ HÓA (ống thận, kẽ thận, cầu thận), teo ống thận, xơ vữa động mạch.
• TỔN THƯƠNG PHỨC TẠP: kết hợp ít nhất 2 tổn thương trên.

Question 8

ĐẶC ĐIỂM ĐẠI THỂ GIAI ĐOẠN SỚM BỆNH THẬN MẠN:
- Kích thước, trọng lượng?
- Hình dạng, bề mặt?
- Độ dày vùng vỏ, tủy thận?
- Ranh giới vỏ, tủy?
- Đài bể thận?
- Vách đài bể thận?
- Nhu mô thận?

Answer 8

• Bình thường
• Bình thường
• Bình thường
• Mất ranh giới
• Giãn
• Dày
• Hoại tử, áp xe, khối máu tụ.

Question 9

ĐẶC ĐIỂM ĐẠI THỂ GIAI ĐOẠN MUỘN BỆNH THẬN MẠN:
- Kích thước, trọng lượng?
- Hình dạng, bề mặt?
- Độ dày vùng vỏ, tủy thận?
- Ranh giới vỏ, tủy?
- Đài bể thận?
- Vách đài bể thận?
- Nhu mô thận?

Answer 9

• Nhỏ (4 - 120g)
• Dạng hạt đậu. Bề mặt nhiều hạt nhỏ.
• Giảm rõ rệt.
• Không rõ ràng.
• Giãn/bình thường.
• Mỏng.
• Sẹo nhu mô lan đến vùng tủy. Thận teo rõ.

Question 10

ĐẶC ĐIỂM VI THỂ GIAI ĐOẠN SỚM BỆNH THẬN MẠN:
- Cầu thận và vi mạch thận?
- Ống thận?
- Mô kẽ thận?
- Các huyết quản?
- Đài - bể thận?

Answer 10

• Ít/biểu hiện nhẹ.
• Teo, dày màng đáy, trụ hyalin, protein Tam - Horsfall.
• Xơ hóa vùng vỏ, thâm nhiễm mạn tính, protein Tam - Horsfall.
• Bình thường/xơ dày rõ lớp áo trong.
• Dày cơ niêm rõ, xơ hóa, viêmmạn dưới niêm mạc.

Question 11

ĐẶC ĐIỂM VI THỂ GIAI ĐOẠN MUỘN BỆNH THẬN MẠN:
- Cầu thận và vi mạch thận?
- Ống thận?
- Mô kẽ thận?
- Các huyết quản?
- Đài - bể thận?

Answer 11

• Hầu hết các cầu thận bị xơ hóa.
• Teo, giãn, dày màng đáy + trụ niệu + tinh thể calci oxalate.
• Thâm nhiễm viêm mạn, xơ hóa lan tỏa, tinh thể calci oxalate.
• Dày lớp áo trong, quá sản nhẹ lớp áo giữa.
• Xơ hóa, viêm mạn tính.

Question 12

THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ BIẾN ĐỔI MẠN TÍNH CỦA THẬN:
- Là tổng của những điểm nào?
- Phân loại mức độ?

Answer 12

• Gồm:
  + xơ hóa cầu thận (điểm GS)
  + xơ hóa kẽ (điểm IF)
  + Teo ống (điểm TA)
  + Xơ vữa động mạch (điểm CV)
• Phân loại mức độ biến đổi mạn tính:
  + 0 - 1: tối thiểu
  + 2 - 4: nhẹ
  + 5 - 7: vừa
  + > or = 8: nặng