LEC 14: Giải phẫu bệnh: đặc điểm của tổn thương thận cấp Flashcards
ĐỊNH NGHĨA TỔN THƯƠNG THẬN CẤP?
Là hiện tượng … trong khoảng một vài giờ + …
- Suy giảm đột ngột chức năng thận
- Tổn thương cấu trúc thận
ĐẶC ĐIỂM ĐẠI THỂ CỦA TỔN THƯƠNG THẬN CẤP:
- Thận …
- Vùng vỏ thận?
- Vùng tủy thận?
- Có … rõ giữa vùng vỏ và vùng tủy.
Đặc điểm đại thể tổn thương thận cấp:
- Thận TĂNG KÍCH THƯỚC + NHẠT MÀU.
- Vùng vỏ thận: MỞ RỘNG + NHẠT MÀU (do thiếu máu).
- Vùng tủy thận: SUNG HUYẾT.
- Có RANH GIỚI RÕ giữa vùng vỏ và tủy
HOẠI TỬ ĐÔNG:
- Do nguyên nhân nào thường gặp?
- Thay đổi về màu sắc bào tương?
- Thay đổi về nhân?
Hoại tử đông:
- Do THIẾU OXY.
- Bào tương HỒNG -> ĐỎ GẠCH (do TB hoại tử TĂNG ƯA TOAN).
- 3 dạng nhân của tế bào bị tổn thương: NHÂN ĐÔNG, NHÂN TAN, NHÂN TIÊU (bị hoại tử hoàn toàn)
APOPTOSIS có các hiện tượng gì với tế bào?
- Co rút tế bào
- Cô đặc chất nhiễm sắc
- Phân mảnh tế bào
Đặc điểm tổn thương có thể hồi phục của tế bào ống thận?
- Tổn thương bào tương sớm
- Bong tróc tế bào biểu mô
- Trụ niệu
- Tái tạo TB ống thận
- Thâm nhiễm viêm
- Tổn thương nhẹ (< 10%)
Dấu hiệu bệnh lý đầu tiên gợi ý tổn thương thận cấp tính?
- Mất bờ bàn chải
- Giãn ống
CƠ CHẾ BỆNH SINH TỔN THƯƠNG CÓ THỂ HỒI PHỤC CỦA TẾ BÀO ỐNG THẬN
- Tổn thương tế bào?
- Tế bào bị đói?
- Sưng phù tế bào?
- TB mất chức năng?
- Tổn thương tế bào: do THIẾU OXY –> thủy phân glycogen theo CON ĐƯỜNG YẾM KHÍ –> tăng ACID LACTIC –> TOAN HÓA MÔ.
- Tế bào bị đói: do GIẢM TỔNG HỢP ATP, tế bào THIẾU NĂNG LƯỢNG.
- Sưng phù tế bào: do SUY YẾU BƠM NA - K- ATPase –> khuếch tán Na+ + H2O vào TB.
- Tế bào mất chức năng: do RIBOSOM - cơ quan tổng hợp protein của TB - BONG KHỎI LƯỚI NỘI SINH CHẤT.
Đặc điểm tổn thương không thể hồi phục của tế bào ống thận?
- Giai đoạn đầu: không phân biệt được với TỔN THƯƠNG CÓ THỂ HỒI PHỤC.
- Hoại tử tế bào:
+ TB ưa toan
+ Nhân đông/ nhân tiêu/ nhân tan - Apoptosis
CƠ CHẾ BỆNH SINH TỔN THƯƠNG KHÔNG THỂ HỒI PHỤC CỦA TẾ BÀO ỐNG THẬN:
- B1: tăng nồng độ Ca2+ nội bào?
- B2: chết tế bào?
- Tăng nồng độ Ca2+ nội bào: suy yếu BƠM CA2+ - ATPase –> Ca2+ tràn vào trong TB.
- Chết tế bào:
+ Ca2+ hoạt hóa nhiều enzyme PHÁ HỦY TẾ BÀO (phospholipase, protease, endonuclase)
+ Ca2+ tăng tính thấm màng TI THỂ => tổn thương BỘ MÁY HÔ HẤP TẾ BÀO.
+ Ca2+ giải phóng CYTOCHROM C => hoạt hóa APOPTOSIS.
TỔN THƯƠNG CẦU THẬN:
- Đặc điểm vi thể?
- Đặc điểm siêu vi thể?
Vi thể:
- Cầu thận nhăn nhúm.
- Quai mao mạch méo mó.
- Biểu mô bao Bowman bị ống hóa.
Siêu vi thể:
- TB có chân (TB BM lá tạng) mất chân.
CƠ CHẾ BỆNH SINH TỔN THƯƠNG CẦU THẬN?
- Viêm cầu thận do lắng đọng PHMD.
- Viêm cầu thận do KHÁNG THỂ CHỐNG MÀNG ĐÁY.
- Viêm cầu thận do ANCA (kháng thể chống bào tương BCĐNTT.
Đặc điểm tổn thương mạch máu ở tổn thương thận cấp?
- Viêm mạch nhỏ.
- Hoại tử cầu thận.
- VCT hình liềm.
- Huyết khối vi mạch.
- Tổn thương lớp áo trong.
THANG ĐIỂM PHÂN ĐỘ TỔN THƯƠNG ỐNG THEO TIÊU CHUẨN KDIGO?
- Gồm những tham số nào?
- Phân loại mức độ tổn thương ống?
- 3 tham số: NHÂN CHIA, ỐNG ĐƠN GIẢN, TẾ BÀO BONG TRÓC.
- Phân loại mức độ tổn thương ống:
+ < or = 2: nhẹ
+ 3: trung bình
+ 4 - 6: nặng
+ > or = 7: rất nặng.
