Le système somesthésique - Cours 2 Flashcards
Décrivez la douleur
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable résultant d’une lésion tissulaire - réelle ou potentielle ou décrite en de tels termes
La douleur n’est donc pas l’expression directe d’un évènement sensoriel, mais le produit d’un processus cérébral élaboré qui découle d’une variété de signaux neuronaux
Quels sont les 3 dimensions de la douleur?
1- Sensorielle-discriminante : intensité, emplacement, qualité et durée de la douleur
2- Affective-motivationnelle : désagrément et envie d’éviter le désagrément
3- Cognitive-évaluative : attention/distraction, valeurs culturelles, suggéstion hypnotique
Qu,est-ce que le système antérolatéral?
Traite des sensations la chaleur et le froid non douloureux, les démangeaisons causées par l’histamine, les stimulations mécaniques lentes du toucher sensuel ainsi que les sensations désagréables causées par une activité musculaire intense ou soutenue (Couche I de la moelle épinière)
Il joue aussi un rôle clef dans le caractère intérocéptif de la douleur qui est intimement lié aux conséquences émotionnelles de celle-ci
Concernant le système antérolatéral, qu’est-ce qui augmente et diminue la douleur?
-Le froid diminue la douleur provoquée par une brûlure; le chaud l’exagère
-Le stress diminue la douleur : Des blessures majeures ne provoquent pas de douleur initialement (ex. lors du combat)
-L’attention augmente la douleur : La douleur est exagérée le soir quand on essai de dormi et qu’il n’y a pas de distractions
-Le placebo (effets analgésiques des substances inactives) : 75% des patients (post-chirurgie) rapportent un bon contrôle de leur douleur suite à une injection de placebo; effet bloqué en présence de naloxone (antagoniste aux opiacés)
Quel faisceau est associé à la dimension sensori-discriminative?
Le faisceau spinothalmique : Aspect discriminait de la douleur
Emplacement
Intensité
Nature de la stimulation
Quelles émotions sont liées à la dimension affective-motivationnelle de la douleur?
Désagrément
Peur
Anxiété
Réponses autonomiques
Quelles régions sous-corticales sont associées à la dimension affective-motivationnelle de la douleur?
-Subdivisions de la formation réticulaire
-Substance grise périaqueducale
-Couches profondes du colliculus supérieur
-Noyau parabrachial du tronc cérébral
Quelles parties du noyau parabrachial du tronc cérébral est associé à la dimension affective-motivationnelle de la douleur?
Amygdale : peur, codage, mémoire désagréable
Hypothalamus : Rythme biologique
Noyaux thalamiques infraliminaires et médians : Module le caractère affectif de la douleur
Qu’est-ce qui transmet des signaux nociceptifs vers le cortex pour la dimension affective-motivationnelle de la douleur?
Insula : monitoring de l’intérieur du corps
Cortex cingulaire antérieur : prise de décision
Décrivez la matrice de la douleur
Réseau distribué de neurones impliqué dans la perception de la douleur
Par rapport au cerveau, où sont réparties les structure appartenant à la dimension affective motivationnelle et sensori-discriminative de la douleur?
Affective-motivationnelle : Ventral
Sensori-discriminative : Dorsal
Quel est le “chemin” de la dimension sensoriel-discriminative?
Système antérolatéral
Noyau ventral postérieur
Cortex somesthésique (S1, S2)
Quel est le “chemin” de la dimension affective-motivationnelle?
Système antérolatéral
Formation réticulaire, colliculus supérieur, substance grise périaqueducal, hypothalamus, amygdale
Et Noyaux thalamiques de la ligne médiane
Cortex cingulaire antérieur, cortex insulaire
Quels sont les 4 types de douleur?
Nociceptive
Inflammatoire
Neuropathique
Dysfonctionnelle
Expliquez la douleur nociceptive
Douleur aigüe dont la source est habituellement facilement identifiable et qui résulte de l’activité des nocicepteurs à la suite d’un dommage potentiel ou avéré
Expliquez la douleur inflammatoire
Douleur à durée variable (aigüe ou chronique) qui résulte de la sensibilisation des nocicepteurs lors de l’inflammation
Expliquez la douleur neuropathique
Douleur persistante (chronique) qui résulte d’un dommage aux fibres nerveuses
Expliquez la douleur dysfonctionnelle
Aucun signe de pathologie périphérique ou centrale (ex. syndrome de flbromyalgie)
Que se passe-t-il lors de l’inflammation?
Lors de l’inflammation, certains peptides sécrétés par les fibres C contribuent aux symptômes suivants :
-Chaleur et rougeur :
Activation des nocicepteurs
Action de la CGRP
Vasodilation
-Oedème :
Activation des nocicepteurs
Action de la substance P
Extravasation du plasma
-Bradykinine, 5-HT, ATP (des plaquettes), Prostaglandine, Histamine et H+ activent les nocicepteurs
Qu’est-ce que la sensibilisation périphérique
La substance P et des facteurs de croissance (Nerve Growth Factor) sont sécrétés en périphérie ce qui augmente l’excitabilité des nocicepteurs
La substance P n’a aucun mécanisme de recapture. Elle a tendance à diffuser autour du site de relâche ce qui augmente l’excitabilité des nocicepteurs avoisinants; causant ainsi une zone d’hyperalgie secondaire (peau intacte autour de la lésion qui gagne en sensibilité)
On retrouve des taux élevés de substances P chez les patients qui souffrent de douleur chronique
Expliquez la sensibilisation centrale
En réponse au NGF, les fibres C initient la synthèse de Brain Derived Neurotrophic Factor qui augmente l’excitabilité des neurones postsynaptiques après sa relâche dans la fente synaptique
La substance P est relâchée par les fibres C, mais pas les Ad. La stimulation répétée des fibres C cause une relâche de plus en plus grande de substance P dans la fente synaptique de la corne dorsale, ce qui augmente le nombre de canaux ioniques à la surface du neurone postsynaptique et donc l’efficacité du glutamate qui augmente leur excitabilité (“Wind-up”)
Qu’est-ce que l’hyperalgie?
Réponse exagérée aux stimuli douloureux
La douleur persiste même en l’absence de stimulation (ex. suite à une entorse)
Qu’est-ce que l’allodynie?
Douleur provoquée par les stimuli normalement non douloureux (ex. toucher léger après un coup de soleil)
Sans stimulation, il n’y a pas de douleur
Expliquez la douleur fantôme
Réorganisation de SI chez les amputés
La représentation corticale du membre amputé prend de l’expansion
Anesthésie locale en plus de l’anesthésie générale peut limiter les effets