Le paludisme

Question 1

Donnez moi la définition du paludisme.

Answer 1

Erythropathie hémolysante causée par 5 espèces de protozoaires chez l’homme:

• Plasmodium falciparum.
• plasmodium vivax.
• plasmodium malariae.
• Plasmodium ovale
• Plasmodium Knowlesi

transmises par des moustiques du genre Anopheles.

Question 2

Décrivez le cycle du plasmodium

Answer 2

dixène, un hôte vertébré et un hôte invertébré : le moustique anophèle femelle.

Question 3

Où est ce que les anophèles prolifèrent-elles ?

Answer 3

dans les régions chaudes et humides. dans les points d’eau stagnants.

Question 4

Le cycle du plasmodium est il sexué ou asexué ?

Answer 4

sexué au sein de l’hôte invertébré, et asexuée chez l’homme.

Question 5

décrivez le cycle du plasmodium au sein du vecteur.

Answer 5

1) le moustique femelle s’infeste lors d’un repas sanguin.
2) phase de reproduction sexuée du parasite dans le tube digestif de l’insecte : ookinètes.
3) puis oocystes dans les tissus.
4) sporozoite dans les glandes salivaires.

Question 6

décrivez le cycle du plasmodium au sein de l’homme:

Answer 6

1) ils gagnent les hépatocytes. avec division exponentielle (Schyzogonie hépatique).
Ils forment des schizontes en 6,5 jours.
2) libération de merozoites
3) Pénètrent dans les érythrocytes pour se diviser (schyzogonie erythrocytaire) en 24 48 ou 72h.

Question 7

quel est la durée d’un cycle complet de schyzogonie érythrocytaire pour le plasmodium knowlesi ?

Answer 7

24h

Question 8

Quel est la durée d’un cycle complet de schyzogonie érythrocytaire pour le plasmodium falciparum ?

Answer 8

48h

Question 9

quelle est la durée d’un cycle complet de schyzogonie érythrocytaire pour plasmodium vivax ?

Answer 9

48h

Question 10

quelle est la durée d’un cycle complet de schyzogonie érythrocytaire pour plasmodium ovide ?

Answer 10

48h

Question 11

quelle est la durée d’un cycle complet de schyzogonie érythrocytaire pour le plasmodium malariae ?

Answer 11

72h.

Question 12

quels sont les stades intraérythrocytaies du plasmodium ?

Answer 12

Trophozoïte jeune et agé.
Schizonte.
ces deux-ci sont les stades asexués.
Gamétocytes mâles ou femelles étant les stades sexués au sein du vecteur.

Question 13

Que peut on remarquer avec la répartition de la malaria ?

Answer 13

qu’elle correspond aux régions où les espèces d’anophèles permettant leur développement sont présents.

Elles correspondent également à la ceinture de pauvreté mondiale.

Question 14

Que pouvez vous dire sur la répartition de plasmodium falciparum ?

Answer 14

il s’agit de l’espèce la plus redoutable dont la répartition est étendue mais absente en amérique centrale.

Question 15

que pouvez vous dire sur la répartition de plasmodium vivax ?

Answer 15

sa distribution est la plus étendue, atteignant mêmes les régions plus tempérées.

Question 16

la majorité des cas de paludisme sont liés à quelles espèces de plasmodium ?

Answer 16

plasmodium falciparum et vivax. la plus mortelle étant due à falciparum.

Question 17

la transmission dépend-elle de la météo; si oui laquelle ?

Answer 17

oui elle dépend de la saison de pluies.

Question 18

quel est le mode de contamination du paludisme ?

Answer 18

• vectoriel
• transfusionel
• transmission verticale materno-foetale.
• accidentel (aiguille souillée).

Question 19

Quel est le réservoire du paludisme ?

Answer 19

Pf-Pm-Pv-Po : l’homme

Pk : le macaque

Question 20

Quels sont les valeurs de prévalences, morbi-mortalités concernant le paludisme qui sont alarmant ?

Answer 20

50% de la population mondiale vit en zone d’endémie.
- 1 milliards d’individus seraient infectés. avec 650 000 décès par an !

Pf est responsable de 90% des décès liés au paludisme.surtout chez les enfants moins de 5 ans en afrique sub-saharienne.

Question 21

quelles sont les résistances naturelles contre le paludisme retrouvée chez l’être humain ?

Answer 21

contre Pf : hétérozygote HbS (drépanocytose), HbC (thalassémie ou déficit en G6PD

Contre Pv: groupe sanguin duffy négatif

Question 22

quelles sont les différents stades du paludisme symptomatologiques ?

Answer 22

l’incubation, le paludisme de primoinvasion, le paludisme à fièvre périodique,

• le paludisme viscéral évolutif ou chronique
• le paludisme grave : neuropaludisme ou paludisme de la femme enceinte.

Question 23

en quoi consiste le paludisme de primo-invasion ?

• incubation ?
• symptômes ?
• évolution ?

Answer 23

lorsqu’un sujet sain , non immun est touché.
-l’incubation est une période asympotmatique = phase hépatique du cycle et les premiers cycles érythrocytaires.
jusqu’à atteindre un seuil de charge parasitaire pour dévellopper les premiers symptômes. l’incubation a une durée minimale de 7 jours.

• les symptômes sont non-spécifiques avec fièvre IRREGULIERES, isolée ou accompagnée de douleurs musculaires, asthénies, sensation de malaise et gastro-entérite, céphalées.
• l’évolution vers un paludisme à fièvre périodique ou parfois directement vers la forme grave.

Question 24

en quoi consiste le paludisme à fièvre périodique ?

Answer 24

ce symptôme est intermittent et n’apparaît que lorsque les plasmodies font éclater les hématies de façon synchrone, libérant les hémozoines pyrogènes.

C’est l’accès de palustre classique (Pv Po et Pm) avec la triade symptomatique:

• stade de frissons
• stade de chaleur
• stade de sueurs

le rythme des accès de fièvre est variable selon l’espèce plasmodiale :

Pf : fièvre irrégulière et souvent quotidiennes.
Pv et Po : c’est la fièvre tierce : 1 jour d’apyrexie entre 2 clochers thermiques
Pm : fièvre quarte : 2 jours d’apyrexie entre 2 clochers thermiques.
Pk : accès de palustre quotidien (24h).

La splénomégalie et l’anémie accompagne progressivement les accès thermiques.

Question 25

Comment évolue le paludisme à fièvre périodique ?

Answer 25

on a une répétitions des séries de pics pendant la durée de vies des plasmodies.

Pf et Pk : 2 mois à 1 an sans rechutes (car pas d’hypnozoïtes)

Pv et Po : 2 à 5 ans avec périodes asymptomatiques et rechutes (sorties tardives hypnozoïtes hépatiques)

Pm : 3 à 20 ans avec périodes asymptomatiques et rechutes d’origine érythrocytaire.

Question 26

d’où vient la fièvre typique du paludisme simple ?

Answer 26

elle provient de l’infection érythrocytaire : l’accès palustre rsulte de l’éclatement des hématies parasitées libérant l’hémozoïne pyrogène.

Question 27

d’où provient l’anémie s’installant lors du paludisme ?

Answer 27

L’anémie progresive est due à

• l’hémolyse
• la consommation d’Hb par les parasites.
• l’élimination des GR infecté et non-infecté rendu mmoins déformable, par la rate
• la réduction de l’érythropoièse.

Question 28

En quoi consiste le paludisme viscéral évolutif ou chronique ?

Answer 28

elle s’observe suite à des infection srépétées et prolongés chez certains individus seulement :

• enfants: donne une hyperplasie des cellules de Kupfer et des macrophages contenant de l’hémozoïne.
• les personnes ayant plus de 15 ans qui développent une réponse immunitaire B (+++)

elle développe une anémie chronique, une splénomégalie majeure et un retard staturo-pondéral.

Question 29

en quoi consiste le paludisme grave ?

Answer 29

une anémie sévère ayant une atteinte cérébrales, hépatiques, spléniques, pulmonaire et/ou rénales. (voir placentaire) pouvant mener rapidement au décès du patient.

Question 30

Quel espèce de plasmodium est lié à la forme sévère du paludisme ?

Answer 30

P.falciparum. (10% des patients atteints de celui-là développent un paludisme sévère.)

Question 31

Quelles sont les pathologies désignées par le terme “paludisme sévère” ?

Answer 31

Neuropaludisme et paludisme de la femme enceinte.

Question 32

qui est ce qui est touché par le paludisme sévère ?

Answer 32

les autochtones :
-enfant de 4 mois à 4-5 ans
- femmes enceintes
les individus infects revenant en zone endémique après une absence de plus d’un an et les touristes.

Question 33

Décris moi la physiopathlogie liée à la forme sévère du paludisme.

Answer 33

A) Pf peut envahir un plus grand nombre de globules rouges et n’est pas restreint aux GR jeunes. l’anémie est donc plus forte.
B) les atteintes multiorganiques résultent de la cytoadhérence acquises des érytrocytes infectés aux endothéliums vasculairs (PFEMP1) cela entraîne une séquestration d’érythrocyte parasités et une obstruction des capillaires profondes.
C) aggravation par synthèse de TNF, de radicaux oxygénés et de NO.

Question 34

Quels sont les avantages, pour le plasmodium falciparum de séquestrer les GR aux niveaux des endothéliums ?

Answer 34

il se trouve dans un environnement plus propice à sa maturation

il échappe à la destruction par la rate

et il échappe à la réponse auto-immune.

Question 35

Que causent la séquestration des érythrocytes infectés pour le patient ?

Answer 35

la pathologie sévère de la malaria et la persistance du parasite (chronique).

Question 36

quelles sont les conséquences majeurs de la cytoséquestration de la malaria sévère ?

Answer 36

1) Obstruction, causant une hypoxie locale.
2) l’hypoxie cause une défaillance organique et une acidose lactique/métaboliqe.
3) acidose lactique cause une hypovolémie et une diminution de la déformabilité des GR non infectés.
4) les GR non infecté sont alors éliminé par la rate avec les GR infectés
5) cause une anémie sévère.

Question 37

sous quelle forme se présente le neuropaludisme ?

Answer 37

la forme la plus fréquente de paludisme sévère, elle présente la triade :

• fièvre (40 à 41°C)
• convulsions
• coma.

on peut retrouver d’autres signes cliniques neurologiques et des manifestations viscérales :
-hépatomégalie, splénomégalie, anémie, ictère.

Question 38

Sans traitement comment évolue un neuropaludisme.

Answer 38

mortel en 2 ou 3 jours.

Question 39

quels sont les autres aspects du paludismes graves en dehors du neurpaludisme et du paludisme de la femme enceinte ?

Answer 39

• Anémie sévère
• Insuffisance rénale avec hémoglobinurie massive/
• Oedèmes pulmonaires, bronchnopneumonie, RDS
• Hémorragies diffuses.

Question 40

En quoi consiste le paludisme de la femme enceinte ?

Answer 40

elle est causée par l’anémie maternelle et de l’adhérence cellulaires au niveau placentaire.
celà augmente le risque de paludisme grave et la mortalité de mère, et le faible poid de naissance augmente la mortalité des nouveau-nés.

Question 41

Comment procéder au diagnostique de malaria ?

Answer 41

orientation hématologique : anémie, leucopénie variable et thrombopénie.

• D. parasitologique : Frottis ou goutte épaisse à partir de sang près de l’accès thermique ( 3X à 12h-24h d’intervalle).

Question 42

que permet le frottis sanguin en ce qui concerne le paludisme ?

Answer 42

l’identification de l’espèce (Pf!)

et mesurer la parasitémie (sévère si au dessus de 5% d’hématies infectées).

Question 43

Comment procède-t-on au diagnostique immunologique du paludisme ?

Answer 43

1) recherche d’Ac circulants par immunochromatographie sur bandelette. (surtout pour Pf)
2) recherche d’anticorps par immunofluorescence indirecte

Question 44

Que contient le réactif lorsqu’on procède à une immunochromatographie pour le paludisme ?

Answer 44

un agent de lyse pour les globules rouges (libérant les antigènes)
et des anticorps anti-Pf de révélation (marqué avec une molécule colorée.)

Question 45

quel est l’intéret d’une immunofluorescence indirecte dans le cadre d’un paludisme ?

Answer 45

ça a un intéret rétrospectif pour les accès palustres décapités par la prises d’un anti-paludique ou dans le dépistage de porteurs sains dans les centres de transfusions.

Question 46

comment procéder au diagnostique moléculaire du pludisme ?

Answer 46

PCR spécifique d’espèce dans des centres spécialisés.

Question 47

Quel est le meilleur moyen de diagnostiquer un paludisme grave ?

Answer 47

frotti sanguin ou goutte épaisse, la parasitémie est élevée.

Question 48

Quels médicaments sont utilisés pour soigner du paludisme ?

Answer 48

les schyzonticides érythrocytaires:

• à action très rapide : Quinine et Artemisinine
• à action rapide: Chloroquine, Mefloquine et Malarone.
• à action lente : proguanil, tetracyclines

Les gametocytocides et schizonticides hépatiques : Primaquine et Malarone.

Question 49

Quelles sont les résistances développées de P.f ? quel est le traitemment recommandé par l’OMS ?

Answer 49

résistance à : Chloroquine, méfloquine, artémisinine.

traitement recommandé : artémisinine + 1 autre antipaludique. (ACT)

Question 50

Quelles sont les résistances développée par P.v ?

Answer 50

Chloroquine.

Question 51

Quel est le schéma de traitement du paludisme simple ou chronique ?

Answer 51

Pf ou Pm : chloroquine sensible : chloroquine
Pv ou Po : chloroquine suivi de primaquine. (pour lutter contre la forme dormante dans le foie)
Pk chloroquine

tout le reste :

• Atovaquone + proguanil (Malarone couteux)
• arthemer + lumefantrine
• Quinine +doxycicline
• Méfloquine

Question 52

quel est le traitement pour le neuropaludisme ?

Answer 52

Quinine en IV lente puis Quinine per os + doxycicline.

ou ACT

Question 53

quel est la prophylaxie liée au paludisme ?

Answer 53

indiv : lutte contre les moustiques : vetement long, répulsif, moustiquaire+insecticide.
CHIMIOPROPHYLAXIE: à débuter 2 à 3 semaine (méfloquine) ou 1 ou 2 jour (chloroquin, malarone) avant et à terminer 7jour après pour la malarone ou 30 à 60 jours après le retour pour la chloroquine (A) ou méfloquine (C).

collective : diagnostique et traitement rapide de tout acès palustre. + lutte contre les moustiques.

Question 54

Quels régions sont concernées par la forme A du paludisme ? qu’est ce que ça veut dire ?

Answer 54

Mexique, moyen orient, et chine.

ils ne sont pas résistant et d’autres espèce que Pf sont présents.

Question 55

Quelles régions sont classées par la forme C du paludisme selon l’OMS ? qu’est ce que ça veut dire ?

Answer 55

l’Afrique, l’inde, la thaïlande et l’amérique du sud.

il s’agit d’endroits où l’on retrouve le Pf multirésistant.