Lavagem de Ouvido. Flashcards
Anatomia simples do Ouvido.
Onde vai ter produção ou excesso de cera?
Na região do Meato Acústico Externo ou conduto acústico externo. O excesso de cera pode causar acabando alguns problemas levando a necessidade da lavagem de ouvido.
Mais especificamente , no canal auditivo externo, o cerumem ou cera é formado somente nos dois terços externos do conduto auditivo,que seria na porção cartilaginosa. No terço interno mais próximo da membrana timpânica NÃO tem a produção de cera.
Na região onde tem o osso temporal, não há produção de cera nessa região.
O que é o cerume, quando ele se forma e como ele é definido?
O cerume é uma substância natural que limpa,protege e lubrifica o canal auditivo externo.
O cerume se forma quando as secreções glandulares dos dois terços externos do canal auditivo se misturam com o epitélio escamoso esfoliado.
é definido como uma mistura de secreções(sebo com secreções de glândulas sudorípas apócrinas modificadas) e células epiteliais desprezadas. À medida que o cerume migra lateralmente, ele pode se misturar ao cabelo a o outras partículas.
Em quem é mais comum de aparecer a impactação de cerume?
1) Aproximadamente 2% a 6% da população em geral no reino unido sofrem de impactação de cerume a qualquer momento.
2) Estima-se que 150 000 irrigações auriculares sejam realizadas por dia nos EUA e 25 000 por dia no Reino Unido.
Adultos mais idosos com deterioração intelectual e os que usam aparelho auditivo apresentam esse problema com maior frequência
Comum nos extremos- crianças e idosos, além de paciente com síndrome de Down(Por Estreitamento de MAE) - Meato acústico externo.
Onde o cerume é produzido?
Cerume só é produzido nos 2/3 laterais(parte cartilaginosa) do meato acústico externo. A parte óssea, próxima à Membrana Timpânica(parte medial) , NÃO produz.
Há 2 tipos de cerume, o seco e o úmido. Defina o tipo seco.
O tipo seco apresenta coloração amarelo-acinzentada, bronze ou amarelo-amarronzada. É de difícil remoção pela curetagem, mas é facilmente lavado com irrigação suave.
Há 2 tipos de cerume, o seco e o úmido. Defina o tipo úmido.
O cerume úmido é marrom-escuro e pegajoso e apresenta uma maior concentração de lipídeos. É relativamente impermeável à água e,assim, sua remoção é mais eficiente pela curetagem manual.
Quais são os sintomas do Excesso de Cerume?
1) Otalgia
2) Coceira
3) Zumbido
4) ‘’ plenitude auricular’’ –> como se fosse o ouvido cheio
5) Perda Auditiva–> alteração antes da MT, alteração do som por via aérea.
6) Tosse–> por conta da inervação - Nervo de Arnold - seria um ramo auricular do nervo vago que envolve o canal auditivo.
7) Tontura –> ceras muito próximas a MT
8) pode não ter NADA.
A questão do cerume envolve primairamente a questão da Atenção primária , então, é papel do médico explicar como se faz a higiena adequada do ouvido.
Os médicos devem explicar a higiena adequada do ouvido para evitar a impactação de cerume quando os pacientes tiverem um acúmulo de cerume.
Como fazer a higiene adequada do Ouvido? por quê não usar objetos como cotonete?
O cotonete Causa uma microabrasão na Parede do Conduto Auditivo , além de poder empurrar o cerume mais internamente e até deixar o algodão no conduto auditivo.
Orientar o pacienter para NÃO mexer no ouvido.
Apenas usar o cotonete para limpar a região da concha,da hélice e da antihélice e não chegar no buraco do conduto auditivo.(pavilão auricular)
Pegar um pano mais fino com o dedo e fazer a limpeza dessa determinada região.
Cera impactada dentro do Conduto Auditivo, o que fazer?
Fazer a remoção - quais os tratamentos?
1) Lavagem ou irrigação - soro fisiológico morno ou água . - cuidado pois pode lesar MT.(membrana timpânica)- Não é recomendado para paciente com perfuração de membrana timpânica
2) Remoção com cureta - Remoção Manual- somente otorrinos. -
3) Observação - se a cera não causar algum problema pro paciente
4) Uso de ceruminolíticos - Ação detergente. -3 gotas 3 vezes ao dia 3 a 5 dias - posteriormente fazer a lavagem
Pode ser usado mais de 1 tratamento.
OBS: As revisões mostram que pode ou deve se possível utilizar mais de um tratamento.
obs2: Revisão da cochrane demonstrou a eficácia das gotas ceruminolíticas,mas não encontrou diferença significativa entre os agentes.
Qual checklist para remoção da impactação do cerume? (9)
1) Campo,toalha limpa ou compressa
2) 1 otoscópio com otocone(calibre médio) - de preferência o maior(observar o tamanho do paciente)
3)1 seringa de 29 ml ou maior (pode-se usar seringa comum de plástico)
4)1 cuba redonda - para jogar água ou soro fisiológico dentro
5) 1 cuba rim
6) 1 par de luvas de procedimento
7) 1 tesoura - para cordar a sondinha uretral +- 2cm- fica a pontinha que coloca na seringa pra jogar o soro dentro do ouvido da pessoa
8) 1 scalp (butterfly) calibroso (pelo menos calibre 19)
9) 1 frasco estéril de solução salina isotônica a 0,9% (soro fisiológico) - sugere-se usar frascos de 100ml. É possível a necessidade de uso de mais de um frasco
*alguns otorrinos não usam scalp e usam a SONDA URETRAL.(calibre 10 ou 12)
Primeira parte do check list da lavagem de ouvido (9)
emoliente - cerumin- vão amolecer a cera.
cera mais úmida - 3 dias com cerumin
cera mais dura - 5 dias com cerumin - 3x ao dia
orientar ao paciente que fique 5 minutos na posição deitada para que o cerumin possa fazer efeito na cera.
Segunda parte do checklist da Lavagem de Ouvido. (8)
Pra frente e pra cima somente no momento que vc coloca a pontinha dentro do ouvido, para não machucar , porque o posicionamento da sonda deve ir o jato posterossuperior para que o jato não vá na direção da membrana timpânica.
Quando parar a Lavagem de Ouvido? (4)
1) Se não houver mais cerume a ser removido
2) Insucesso após várias tentativas de remoção do cerume
3) Desistência do paciente
4) Dor ou outra Intercorrência (tontura muito forte)
obs: Eficácia de 65% a 90% dos tratamentos. É permitido Falhar!
Quais são as complicações da Lavagem de Ouvido com a técnica de irrigação? (7)
1) Perfuração da membrana timpânica(incidência de 1: 1000)
2) Pequeno sangramento do meato acústico
3) Laceração do meato acústico
4) Otite externa
5) Vertigeem
6) Zumbido
7) Hemotímpano
Quais são as complicações da Lavagem de Ouvido com a técnica de curetagem? (3)
1) Perfuração da membrana timpânica
2) Pequeno sangramento no meaot acústico
3) Laceração do meato acústico.
Quais são as contraindicações para a lavagem de ouvido?
1) Otite Aguda - Otite externa (a não ser que seja uma otite com micose /fungo)
2) História pregressa ou atual de perfuração timpânica
3) História de cirurgia Otológica
4) Paciente Não cooperativo
É recomendado o Candling/Coning de orelha?
Declaração 5B: Intrvenção CONTRA-INDICADA(CANDLING/CONING DE ORELHA) Os médicos devem recomendar contra o coning de orelha para tratar a impactação de cerume. Recomendação contra baseada em ensaios clínicos randomizados e estudos observcacionais com preponderância de benefício sobre dano.
O objetivo da declaração 5B é conscientizar os profissionais e os pacientes sobre a ineficácia e os riscoas associados ao acúmulo de para remoção de cerúmen. Quais as duas teorias que essa técnica se utiliza?
Duas teorias: (1) o ‘‘efeito chaminé’’ - a vela acesa cria um vácuo que extrai a cera do ouvido ,junto com detritos e bactérias .
2) no momento da aplicação , nenhuma cera é retirada, mas a cera aquece ,derrte e sai da orelha nos próximos dias
Quais são as complicações que o cining de orelha/candling pode ocasionarw
As comcplicações do uso de velas incluem bloqueio auricular,queimaduras do canal auditivo, perfuração da membrana timpânica ,perda auditiva condutiva,otite externa e queda de cabelo.
Prevenção Secundária - Os médicos podem educar/aconselhar pacientes com impactação de cerume ou excesso de cerume em relação às medidas de controle.
As Medidas que podem ser benéficas na redução da impactação do cerúmen incluem:
1)Instilação de preparações tópicas profiláticas
2)Irrigação do canal auditivo
3)Limpeza de aparelhos auditivos
4)Limpeza de rotina no canal auditivo por um clínico
Os paciente podem adquirir gotas para amaciar a cera ou kits de irrigação doméstica como parte de um regime de higiene auditiva para ajudar a prevenir a recorrência de oclusões de cerume.
Os pacientes podem refuzir os sintomas da impactação de cerume e precisar de intervenção realizando auto-irrigações com seringas de bulbo em casa
