la région axillaire : paroi et contenu Flashcards
introduction
Le creux axillaire= fosse axillaire,
se définit comme étant l’ensemble des parties molles situées dans l’espace compris entre l’articulation scapulohumérale en dehors
,et la paroi externe du thorax en dedans.
=>Par son contenu : elle représente le hile du membre supérieur.
=>La fosse axillaire est une importante région de passage
De forme pyramidale, orientée en bas et en dehors, avec un sommet une base inférieure.
Elle présente 04 parois (antérieure, postérieure, médiale, latérale).
paroi antérieur
Les muscles sont disposés en deux plans :
a. Plan superficiel :
*Le muscle grand pectoral :
3 portions, claviculaire, sternal, et abdominale.
Il se termine sur la coulisse bicipitale.
N.C : Le bord inférieur du grand pectoral est un excellent repère d’anatomie de surface et forme la limite superficielle et inférieure du creux axillaire.
*le muscle deltoide :
Muscle superficiel, fait par 3 chefs : chef claviculaire, chef acromial, chef spinal
=>Seul le chef claviculaire qui participe à la paroi antérieure de la fosse axillaire.
b. Plan profond : représenter par :
1Le muscle subclavier : S’étend de la face inférieure de la clavicule au 1er cartilage costal.
2Le muscle petit pectoral : De l’apophyse coracoïde vers la 3ème, 4ème, et le 5ème cote.
3L’aponévrose clavi-coraco-axillaire : Les muscles subclavier et le petit pectoral sont séparés du muscle grand pectoral par l’aponévrose clavi-coraco-axillaire : épaisse.
paroi médiale
C’est la paroi thoracique latérale, recouverte par le muscle grand dentelé. C’est un muscle va attacher la scapula à la cage thoracique s’étend du médial de la scapula vers les dix premières côtes.
N.C : Ce plan costo-intercostal sépare la fosse axillaire du fascia endothoracique, de la plèvre et du poumon, ce qui explique les exsufflations des pneumothorax au niveau de la fosse axillaire
paroi postériue
1 : plan osseux: face antérieur de la scapula
2 plan musculaire :
fait par :
* le muscle subscapulaire : tapisse la face antérieur de la scapula au nv de la fosse sub scapulaire
* le muscle petit rond
* le muscle grand rond
* le muscle grand dorsal
NB : le tendon du long triceps divise l’espace entre les muscles grand rond en bas, le muscle sub scapulaire en haut, l’humérus en dehors et la scapula en dedans et deux espaces :
- L’espace axillaire latéral de VELPEAU (huméro-tricipital) : où passent le nerf axillaire et les vaisseaux circonflexes postérieurs.
- L’espace axillaire médial (omo-tricipital) : où passent les vaisseaux circonflexes scapulaires.
N.C : Le nerf axillaire,
innervant le muscle deltoïde,
est situé immédiatement sous l’articulation scapulo-humérale,
d’où le risque de paralysie deltoïdienne lors des luxations antéro interne de l’épaule.
paroi latérale
=L’humérus recouvert en dehors par le deltoïde.
=Le court biceps : qui se termine sur l’apophyse coracoïde.
=Le muscle coraco-brachial : face antéro-médiale de l’humérus et se termine par un tendon sur l’apophyse coracoïde.
le sommet de la fosse axilaire
Le canal cervico-axillaire, la voie de communication avec le cou, est délimité par la 1ere côte, la clavicule et le bord supérieur de la scapula ; les artères, les veines, les lymphatiques et les nerfs traversent cette ouverture supérieure de la fosse axillaire pour entrer dans le bras ou en sortir.
base de la fosse axilaire
E. Base du creux axillaire :
Peau : présence de poils et glandes sudoripares
Tissu cellulaire sous-cutané
Aponévrose de la base de l’aisselle, qui comprend 2 feuillets :
o Aponévrose superficielle, mince
o Aponévrose profonde, dont le bord externe, concave, répond au paquet vasculo-nerveux
contenu de la région axillaire
l’artére axillaire
la veine axillaire
les noeuds lymphatique
plexus brachial
l’artére axillaire
Origine : Elle fait suite à l’artère sous-clavière au sommet du creux axillaire
Trajet : oblique en bas et en dehors, elle traverse le creux
axillaire jusqu’à sa base
Terminaison : se continue par l’artère brachiale au niveau de la
base du creux axillaire
Collatérales :
o l’artère thoracique supérieure (1)
o l’artère thoraco-acromiale (2)
o l’artère thoracique latérale (3)
o l’artère sous-scapulaire (4)
o l’artère circonflexe humérale postérieure (5)
o l’artère circonflexe humérale antérieure (6)
N.C : Lors de la ligature de l’artère axillaire, les collatérales assurent, par leurs nombreuses anastomoses, la continuité des communications entre le cou l’épaule, le membre supérieur et le thorax.
la veine fémorale
Fait suite à la veine brachiale. Quand la veine brachiale passe sous le bord inférieur du muscle pectoral, elle devient la veine axillaire. La veine axillaire est située plus en avant et inférieurement par rapport à l’artère. Elle reçoit des veines collatérales, les mêmes que les artères + la veine céphalique. Celle-ci va pénétrer en profondeur entre le muscle deltoïde et le muscle pectoral (sillon delto-pectoral) jusqu’à la veine axillaire.
NC :**La bonne connaissance de la veine axillaire est nécessaire lors de la ponction centrale par voie sousclavière, et dans l’interprétation d’une phlébographie.
noeuds lymphatiques
Assurent le drainage lymphatique du bras, la paroi latérale du thorax et la glande mammaire
N.C : (importance en chirurgie carcinologique mammaire).
Disposées en 05 groupes le long des axes vasculaires :
Les ganglions pectoraux.
Les ganglions sub scapulaires.
Les ganglions latéraux.
Les ganglions centraux.
Les ganglions apicaux
plexus brachial
Le plexus brachial correspond à la réunion des branches antérieures des quatre derniers nerfs cervicaux (C5, C6, C7, C8) et du premier nerf thoracique (T1), ce réseau assure l’innervation motrice et sensorielle du membre supérieur et de la ceinture scapulaire du côté ipsilatéral.
Constitution : les branches antérieures vont s’anastomoser pour former les troncs primaires puis les troncs secondaires.
C5 reçoit une branche anastomotique de C4 et s’anastomose avec la branche antérieure du C6 pour former le 1ier tronc primaire. C7 forme le 2ième tronc primaire. C8 et T1 forment le 3ième tronc primaire.
Chaque tronc primaire se divise en une branche antérieure et une branche postérieure.
Les branches postérieures des 3 troncs primaires forment le tronc secondaire postérieur. La branche antérieure du TP1 et TP2 forment le tronc secondaire antéro-latéral. La branche antérieure de TP3 forme le tronc secondaire antéro-médial.
Au cours de son trajet le plexus brachial donne des branches collatérales essentiellement motrices pour les muscles de la région. Derrière le petit pectoral naissent les branches terminales :
Les branches terminales :
Le TS antéro-latéral : donne le nerf musculo-cutanée et la branche latérale du nerf médian. Le TS antéro-médial : donne la branche médiale du nerf médian, le nerf ulnaire, le nerf cutané médiale de l’avant bras, le ,nerf cutané médiale de bras .
Le TS postérieur : donne le nerf radial et le circonflexe (nerf axillaire).
N.C : Le plexus brachial est aussi fréquemment siège de lésions dues aux luxations de l’épaule, vue les rapports étroits avec l’articulation scapulo-humérale.
intéret
Clinique : région accessible à la palpation du pouls axillaire et des ADP axillaires
Pathologique : risque de lésion du plexus brachial lors des luxations antéro interne de l’épaule.
Chirurgicale : la connaissance des chaines ganglionnaires présente un intérêt capital en chirurgie carcinologique du sein.
