l'articulation de la hanche

Question 2

introduction

Answer 2

 C’est l’articulation proximale du membre inferieur qui unit le fémur à l’os coxal
 Elle est assez mobile et responsable des mouvements de :
o Flexion/ extension,
o Abduction/ adduction,
o Rotation interne/ rotation externe.

• la hanche est remarquable par sa stabilité ( sa luxation implique un traumatisme violent ) qui est supérieur à sa mobilité par son aptitude à supportter de lourds contraintes et le poids du corps

Question 3

intéret

Answer 3

1 anatomique : l’importance de ses rapports vasculo-nerveux
2 Clinique : l’articulation de la hanche s’expose à des luxations (congénitales), fractures (sujet âge+++) et inflammation (coxite), et dégénérescence du cartilage (coxarthrose)
3 Paraclinique : radiographie standard, arthroscanner, IRM, échographie (épanchement)
4 Thérapeutique : réparation chirurgicale des traumatismes ou luxations

Question 4

les surfaces articulaires

Answer 4

A. La tête fémorale :
 Saillie arrondie qui représente les 2/3 d’une sphère regardant en haut, en dedans et en avant.
 Recouverte de cartilage, sauf dans la fossette du ligament rond

BL’acétabulum ou cavité cotyloïde :
 C’est une cavité hémisphérique +/- profonde, située à la face externe de l’os iliaque, regard en bas, en dehors et en avant
 Délimitée par le sourcil cotyloïdien (1) et décrit en bas l’échancrure ischio-pubienne (2).
 Elle présente 2 parties : centrale (le fond de la cotyle) (3) et périphérique (4) (revêtue de cartilage en forme de croissant)

N.C : Le défaut de profondeur du cotyle = dysplasie du cotyle L’aplasie congénitale du toit du cotyle due à l’absence de l’artère du toit est responsable de la luxation congénitale de la hanche LCH. (Théorie vasculaire)

C. bourrelet cotyloïdien :
 Fibrocartilage, en forme d’anneau qui augmente la profondeur et l’étendue de la cavité cotyloïdienne.
 Forme au dessus de l’échancrure le ligament transverse de l’acétabulum.

Question 5

les moyens d’union passifs

Answer 5

 La capsule : Forme un manchon fibreux tendu entre le pourtour de la cavité cotyloïde et le col du fémur

N.C : Les fractures du col du fémur sont des fractures intra capsulaires

 La synoviale : Membrane séreuse tapissant la face profonde de la capsule, et se fléchit au niveau de ses insertions formant des culs de sac synoviaux, elle a un rôle nutritif pour le cartilage

 Ligaments :
o Ligament rond : un cordon fibreux aplati intra articulaire, s’insère sur la fossette du ligament rond, et se termine sur toute l’étendue de l’arrière fond de la cotyle. Il contient une artériole et des veinules
o Antérieur ilio-fémoral ou de berlin : de Repine iliaque antiroi-inferieure a la ligne inter trochantérienne : puissant et résistant
o Pubo-fémoral (2) : de la branche supérieure du pubis à la ligne inter trochantérienne.
o Ischio-fémoral (3) : de la partie supérieure de la tubérosité ischiatique à la ligne inter trochantérienn

N.C : L’orientation des ligaments est importante dans la compréhension de la physiologie des mouvements, ainsi,
le ligament de BERTIN limite l’extension et la rotation externe,

le ligament pubo-fémoral limite l’abduction

et le ligament ischio-fémoral limite la flexion.

N.C: les ligaments sont tendues en extension
et détendues en flexion
=> la fléxion donc est une position d’instabilité pour l’articulation

Question 6

moyens d’union actifs

Answer 6

Sont représentés par tous les muscles de la région qui s’insèrent au niveau de l’articulation et les muscles qui l’englobent.

Question 7

les rapports antérieurs

Answer 7

ce sont les parties molles de la région inguino-fémorale divisées par le muscle sartorius en 2 parties :
*le triangle inguino-crural externe (entre tenseur du fascia lata et le sartorius)
* et le triangle de Scarpa (entre le sartorius et le moyen adducteur)

N.C : L’articulation de la hanche est protégée en avant par une série de muscles, dont les interstices ne sont pas tous chirurgicalement franchissables en raison des éléments VN qui les parcourent

Question 8

les raports internes et inférieurs

Answer 8

Les parties molles de la région obturatrice, de la superficie à la profondeur on a :
- L’aponévrose fémorale.
- Le muscle droit interne et le bord interne du grand adducteur.
- Le petit adducteur.
- - L’obturateur extrême
- - Le trou obturateur et la membrane obturatrice.

Question 9

les rapports postérieurs

Answer 9

 Ce sont les parties molles de la région fessière, de la superficie a la profondeur on a :
- L’aponévrose fessière.
- - Le grand, le moyen et le petit glutéal (fessier),
- - Les muscles pelvi-trochantériens : piriforme, jumeau sup et inf, obturateur interne, et carré fémoral
-  Dans cette région chemine le nerf grand sciatique, accompagné par le nerf cutané post de la cuisse et l’artère glutéale inférieure

N.C : Le nerf sciatique est menacé en cas de luxation postérieure de la hanche ou lors d’un abord chirurgical par voie postérieure

Question 10

rapports externes

Answer 10

de la superficie à la profondeur on a :
 Le bord antérieur du grand fessier.
 Les muscles qui convergent sur le grand trochanter :
moyen fessier, petit fessier, muscles pelvi-trochantériens.

N.C : Ces muscles constituent un obstacle, que l’on doit relever en sectionnant le grand trochanter, lors de l’abord de l’articulation par voie externe

Question 11

vascularisation

Answer 11

 Artère circonflexe antérieure et postérieure formant le cercle artériel.
 Branche postérieure de l’artère obturatrice
 Artère glutéale inférieure

Question 12

innervation :

Answer 12

 Nerfs antérieurs : Nf crural, Nf obturateur, Nf obturateur accessoire
 Nerfs postérieurs :
*Nf la cane crurale
* et jumeau inferieur,
* le Nf grand sciatique est inconstant.

Question 13

lymphatique

Answer 13

Ganglions iliaques externes et hypogastriques.