l'articulation de l'épaule Flashcards
introduction
Articulation sphéroïde de type synoviale qui unit la tête humérale à la cavité glénoïde de l’omoplate.
Caractérisée par :
- La disproportion entre les surfaces articulaires.
- La faiblesse des moyens d’union classiques, à savoir ; capsule et ligaments.
- Une stabilité qui n’est possible que grâce aux muscles environnants.
intéret
Malgré la multiplicité des moyens de fixation, l’articulation Scapulo-humérale reste sujette à des luxations variables et récidivantes
Elle peut être aussi le siège de :
- ténosynovite du tendon de la longue portion du biceps
- Fracture du col anatomique intra capsulaire
- Arthrose (déformation des surfaces articulaires) et algodystrophie
- Syndrome de l’épaule gelée
- Rupture de la coiffe des rotateurs.
les surfaces articulaires
la tête humérale :
o Saillie arrondie qui représente un 1/3 de sphère,
regarde en haut en dedans et en arrière
o Recouverte de cartilage
o Son axe forme avec celui du corps, un angle de 130°, appelé angle d’inclinaison du col
la cavité glénoïdien :
C’est une cavité ovalaire, recouverte également de cartilage,
située à l’angle sup-lat de l’omoplate elle regarde en haut, en dehors et vers l’avant.
le bourrelet glénoïdien : fibrocartilage qui s’insère aux pourtours de la cavité glénoïde et agrandissant la surface articulaire.
N.C: la surface de la cavité glénoïde reste inferieure a celle de l’humérus ce qui explique la facilite de luxation de l’épaule
les moyens d’union passifs
La capsule :
Elle a la forme d’un manchon fibreux, lâche et extensible.
Se fixe sur
la face périphérique du bourrelet,
le rebord osseux de la glène
et sur le col de l’humérus.
N.C: La rétraction capsulaire est fréquente et rapide lors des immobilisations prolongées en mauvaise position => épaule bloquée.
la synoviale :
Elle recouvre la face profonde de la capsule articulaire jusqu’à ses insertions
sécrete le liquide synoviale qui lubrifie l’articulation et permet la nutritions du cartilage articulaire
les ligaments :
les moyens d’union passifs : les ligaments
Ils sont répartis uniquement sur les faces antérieure et sup de la capsule articulaire (pas de ligament en dorsal)
Ligament coraco-huméral :
- En forme d’Y.
- Le plus résistant, il renforce la capsule en crânial
- S’étend en 2 Fx de l’apophyse coracoïde aux tubérosités de l’humérus
3 ligaments gléno-huméraux :
- Disposés en forme de ‘Z’,
- Renforcent la capsule en ventral :
* Le ligament gléno-huméral supérieur :
Origine : au-dessus de la cavité glénoïde et du bourrelet glénoïdien
Se termine au-dessus du trochin
- Les ligaments gléno-huméraux moyen et inférieur :
=Le moyen part du pôle supérieur de la glène, un peu plus bas que le précédent, à la petite tubérosité.
=L’inférieur part du bord antéro-inférieur de la glène au bord interne du col chirurgical. - Le ligament huméral transverse : ferme en avant la gouttière bicipitale.
les moyens dunion actifs
a. Les tendons musculaires péri articulaires :
intimement liés à la capsule.
=>Du côté huméral :
* La coiffe des rotateurs qui se termine sur le massif de la grosse tubérosité : Sus-épineux, sous épineux et petit rond)
* Le tendon du muscle sous scapulaire en avant sur la petite tubérosité.
=>Du côté glénoïde :
* Le tendon de la longue portion du biceps sur le tubercule sus glénoïdien.
* Le tendon de la longue portion du triceps sur le tubercule sous glénoïdien.
N.C : La coiffe des rotateurs assurent la stabilité de l’AE en maintenant la tête humérale centrée sur la glène, leur rupture au cours des atteintes inflammatoires péri articulaires est responsable de l’épaule pseudo paralytique.
b. Le muscle deltoïde :
Coiffe l’articulation et joue alors un rôle d’union mais également de protection
vascularisation / innervation
- Les artères :
viennent de :
* L’artère axillaire, par : le cercle des circonflexes, l’artère sub scapulaire et la branche acromiale de l’acromio-thoracique.
* L’artère sous Clavière, par : l’artère supra scapulaire
N.C: : La vascularisation de la tête humérale est de type terminal donc : il y a un risque de nécrose en cas de lésion des vx circonflexes (fracture de l’humérus proximal)
- Les veines : le retour veineux est satellite aux artères.
- Les nerfs : sont issus :
du nerf sus scapulaire et du nerf circonflexe, nerf péctçorale latérale
N.C : lésion du nerfs circonflexe se traduit par une paralysie du muscle deltoide et une insensibilité du moignon de l’epaule
Avec le contingent sympathique : qui assure tonicité et sensibilité douloureuse de l’articulation.
N.C : Le blocage anesthésique des nerfs améliore les névralgies scapulo-humérales.
Anatomie fonctionnelle
articulation trés mobile mais instabe , les surfaces articulaires non congruente malgré le systéme de renforcement péri articulaire
- Flexion et extension.
- Abduction et adduction.
- Circumduction : c’est un mouvement résultant de la combinaison des mouvements précédant, se succédant régulièrement.
- Rotation.
N.C: L’examen clinique d’une épaule blessée ou malade doit respecter l’étude des mouvements élémentaires dans les 3 plans de l’espace pour détecter la responsabilité d’un muscle précis.
conclusion
désorganisation ou perte des repères = aide au diagnostic:
Luxations: Saillie de l’acromion (épaulette), Vide sous acromial, Comblement du sillon delto-pectoral par la tête humérale (luxée)
Fractures: fracture de la clavicule…
Pathologie régionale: amyotrophie du deltoïde (paralysie du nerf axillaire).
