La fièvre Flashcards
Décrire la variation de température normale dans une journée
Variation selon le rythme circadien d’eniron 0.5°C au cours d’une journée
Nommer la température buccale moyenne normale
Entre 36,6°C ± 0,4°C
F: 36,7°C
H: 36,6°C
Nommer les facteurs qui influencent la température corporelle du corps
-Moment de la journée
-Sexe
-Âge
-Masse corporelle et grandeur
-Site où la t° est prise
-Température ambiante
- Exercice, cycle menstruel, médication, digestion, condition de santé
Nommer les 2 pics de température et à quelle heure et ce que ça veut dire au niveau de la fièvre
À 6h00 → 37,2°C buccal
À 16h00-18h00 → 37,7°C buccal
Donc fièvre:
T° > 37,2°C buccal tôt le matin
T° > 37,7°C buccal à tout moment durant la journée
Différence entre t° buccale et rectale
Rectale est environ 0,5°C supérieure à la température buccale
Fièvre:
T° > 37,8°C le matin
T° > 38,3°C à tout moment dans la journée
Définir les 2 types de température corporelles
Température centrale
-Viscères et muscles
-Oreillette droite, oesophage, vessie, rectum ou tympan
Température périphérique
-Peau et tissus sous-cutanées
-Buccale axillaire, frontale ou artère temporale
Expliquer les différents types de prise de mesure de la température
- Rectale
- Buccale
- Tympanique
- Axillaire
- Infrarouge sans contact
- Bandelette thermosensible
- Toucher le front
- Rectale: TRÈS FIABLE ET REFLÈTE BIEN LA TEMPÉRATURE CENTRALE
- Buccale: fiable mais peut varier avec l’emplacement du thermomètre, la respiration, la prise de boissons et la présence de mucosite
- Tympanique: Pratique et reflète mieux la température centrale, mais moins précise
- Axillaire: Moins fiable
- Infrarouge sans contact: Moins fiable
- Bandelette thermosensible: Non recommandé et non fiable
- Toucher le front: Non fiable
Il n’a pas de thermomètre parfait, il faut juste connaître l’instrument utilisé
Quelle endroit permet d’avoir une mesure fiable et faisable ?
La température rectale
Nommer les 3 types d’élévation de la température corporelle
1) Fièvre
2) Hyperthermie
3) Hyperpyrexie
1) Décrire qu’est ce que la fièvre
-Élévation de la température corporelle en réponse à un signal donné par l’hypothalamus
-Température s’ajoute au cycle circadien
-Répond aux antipyrétiques
2) Décrire qu’est ce que la hyperthermie
-Température corporelle non-contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
-Dépasse capacité du corps à perdre de la chaleur
-Cycle circadien non détectable
-Répond pas aux antipyrétiques
3) Décrire qu’est ce que la hyperpyrexie
-Température corporelle très élevée (supérieure à 41,5°C)
-Peut répondre partiellement aux antipyrétiques
-Causé par infection sévère ou hémorragie cérébrale
Décrire qu’est ce que la thermorégulation
Mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme à la température idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales:
-Thermogénèse: Production de chaleur
- Au repos: toute réaction biochimique nécessaire au maintien de la structure et des fonctions des systèmes (bpm, péristaltisme)
- À l’exercice: contraction musculaire
-Thermolyse: Perte de chaleur
- Conduction
- Convection
- Radiation
- Évaporation
Nommer quelle partie contrôle la température corporelle centrale
L’hypothalamus antérieur (région pré-optique)
Qu’est ce que la fièvre au niveau physiologie
Augmentation de la température centrale par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes
Permet de ralentir la multiplication de microorganismes en cas d’infection et elle optimise l’efficacité de certaines fonctions du système immunitaire
Qu’est ce que des pyrogènes
Substance pouvant modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre
- Pyrogènes exogènes
- Cytokines pyrogènes
Décrire les pyrogènes exogènes
-Substance étrangère à l’organisme (bactérie, virus ou autre microbe et leur toxines)
-
Endotoxines
Ex: les LPS produits par les GRAM -
-LPS se lie à des récepteurs de type Toll à la surface des macrophages (active les cellules à produire des cytokines pyrogènes) et à la surface de l’endothélium près de l’hypothalamus -
Exotoxines
Ex: toxine TSST-1 du Staphylococcus aureus
Ex: Entérotoxine du Staphylococcus aureus
Ex: Exotoxine du Streptococcus de groupe A
Décrire les cytokines pyrogènes
-Petite protéine qui régule l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse
-Non détectable chez le sujet sain
-Peuvent être produites par plusieurs cellules cellules (monocyte, macrophage ou lymphocytes) suite à l’activarion de Toll et en réponse à l’inflammation
-Cause de la fièvre en induisant la synthèse de prostaglandines dans l’hypothalamus
-Cause des myalgies et des arthralgies chez les personnes fébriles
Nommer 5 exemples de cytokines pyrogènes
IL-1
IL-6
TNF-a
CNF
IFN-y
Décrire le rôle du SI dans les pyrogènes
SI inné:
-Pyrogènes exogènes stimulent la production de cytokine pyrogènes (via activation de Toll sur certaines cellules)
-Cytokines pyrogènes aussi produites par la réponse de certaines cellules inflammatoires
SI adaptatif
-Peut éventuellement générer des cytokines pyrogènes
Nommer 3 autres situations où il est possible de faire de la fièvre
Maladie inflammatoire, maladie auto-immune et traumatisme
Expliquer la pathogènèse de la fièvre
- Inflammation et pyrogène exogène (bactérie/virus/microbe) activent les monocytes/ macrophages en activant les récepteurs Toll
- Les monocytes ou macrophages sécrètent des cytokines pyrogènes (IL-1, IL-6, TNF et IFN)
- Les cytokines pyrogènes se rendent à l’endothélium du réseau capillaire fenestré entourant l’hypothalamus
- L’hypothalamus produit des prostaglandines E2 (PGE2).
- Augmentation de la température visée par le noyau préoptique de l’hypothalamus antérieur
- Activation des neurones du centre vasomoteur
- Production et conservation de la chaleur
- Fièvre
Nommer 1 mécanisme de production de chaleur et 4 mécanismes de conservation de la chaleur
Production
- Contraction musculaire
Conservation
- Déplacement vers endroit + chaud
- Port de vêtements chaud
- Regroupement entre personnes
- Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
Expliquer la pathogénèse d’une baisse de température
- Disparition des pyrogènes exogènes
- Diminution de la production de cytokines pyrogènes
- Arrêt de la production de PGE2 (prostaglandines)
- Centre thermorégulateur vise à nouveau une température “normale”
- Arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur
Nommer 5 mécanismes utilisés pour perdre de la chaleur (avoir + froid)
-Vasodilatation périphérique
-Sudation
-Enlever des vêtements
-Rechercher lieu plus froid
-Envie d’ouvrir la fenêtre/ avoir ventilateur/ air climatisé
Décrire la réponse de phase aiguë à la fièvre
-↑ t° médiée par les cytokines
- ↑ de production de protéines de phase aiguë par les hépatocytes (médié par les IL-6)
-Activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques
Nommer 3 protéines de phase aiguë produites par les hépatocytes
Protéine-C réactive: se lie aux cellules endommagées et aux microorganismes pour aider à les éliminer, et activer le système du complément pour les éliminer
Protéine sérum-Amyloïde A: augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
Protéine du complément
Expliquer comment la fièvre est exigeante pour l’organisme
-Augmentation de la consommation d’oxygène
-Stress physiologique qui diminue les fonctions cérébrales chez une personne fragile avec une détérioration des conditions cardiaques et pulmonaire
-Augmentation des besoins en calories et en fluides
-Déshydratation
-État catabolique
- Diminution de la disponibilité du glucose
- Anorexie et léthargie
-Augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines
- Perte de poids
Nommer les manifestations cliniques de la fièvre
-Frissons/ tremblements
-Malaise
-Faiblesse générale
-Céphalées
-Myalgies
-Arthralgies
-Perte d’appétit
-Déshydratation
Pour enfants de 6mois-5ans
-Convulsions fébriles
Qu’est ce qu’une fièvre d’étiologie indéterminée ?
> 38,3°C
Depuis au moins 3 semaines
Dx incertain suivant:
-3 visites chez médecin ou
-3 jours d’investigation à l’hôpitak
Nommer les principales causes de la fièvre
-Infection
-Néoplasie
-Maladie auto-immune
-Inflammation systémique diverse
- Cx
- Trauma
- Infarctus
- Hématome important
-Fièvre médicamenteuse
-Fièvre centrale ou hypothalamique (trauma crânien, hémorragie cérébrale)
Nommer les principales causes de l’hyperthermie
-Coup de chaleur
-Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation
-Hyperthyroïdie
Nommer les 4 questions à poser lors du HMA
Depuis cmb de temps s’est installé la fièvre ?
Fièvre mesurée à cmb et comment ?
Quand survient-elle ?
Est-ce premier épisode ?
Nommer les éléments à questionner dans le questionnaire épidémiologique
-Lieu de naissance
-Où habite
-Voyages
-Travail
-Loisirs
-Alimentation
-Exposition à des animaux
-Contact infectieux
-Expositions sexuelles
Quand faire un bilan septique et qu’est ce que c’est
Souvent demandé lorsque patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial
-Formule sanguine complète et marqueurs sanguins d’inflammation
-Hémocultures x2
-Culture d’urine
-Culture d’autres sites selon situation
-Rx des poumons
Expliquer le tx de la fièvre
- Améliorer le confort (antipyrétiques)
- Diminuer la demande en oxygène chez les patient avec condition cardiaque ou pulmonaire
- Éviter détérioration de l’état mental chez personnes fragiles ou âgées
- Éviter les grands écarts de t°
Nommer les 3 principaux antipyrétiques
- Acétaminophène
- Aspirine et AINS
- Corticostéroïdes (pas utilisé comme antipyrétique)
Décrire l’action des antipyrétiques
Acétaminophène: inhibiteur faible de la COX-1 et COX-2
Aspirine: faible dose inhibe COX-1 et forte dose inhibe COX-1 et COX-2
AINS: inhibe COX-1 et COX-2 mais certains sélectifs pour COX-2
Nommer les effets secondaires des antipyrétiques
Acétaminophène: Hépatite médicamenteuse
Aspirine: Douleur épigastrique, saignements, atteinte auditive et sx de Reye chez les enfants
AINS: Douleur épigastrique, saignement digestif, IR, maladie cardiovasculaire
Nommer les complications possibles de la fièvre
-Convulsions fébriles
-Aggravation de la maladie cardiopulmonaire préexistante
-Apparition d’un syndrôme cérébral organique (délirium)
-Hyperpyrexie
- Lésion cérébrale
- Arythmie cardiaque
Faut-il toujours traiter la fièvre ?
Le tx de la fièvre modifie pas la mortalité ou la survenue d’effets secondaires serieux
Donc évaluer avantages et inconvénients
