Antibiotiques Flashcards
Qu’est ce qu’un antibiotique ?
Antimicrobien qui arrête la croisance ou qui tue une bactérie.
Qu’est ce que l’antibiothérapie ?
Art d’utiliser les antibiotiques adéquatement en clinique
Étapes de raisonnement lorsqu’un patient arrive avec une infection en clinique
- Comprendre le syndrôme infectieux
- Penser aux agents pathogènes les + fréquents
- Donner un antibiotique empirique ou spécifique adéquat
Nommer les 2 catégories d’analyse microbiologiques qui guident les cliniciens dans le choix d’ATB
-Test qui permettent l’identifiaction de l’agent pathogène
-Test qui analyse la sensibilité aux antibiotiques
Identification
Décrire l’étape d’identification de l’agent pathogène
Spécimen clinique apporté au labo de microbiologie
2 étapes:
-Examen direct (culture de pue ou de crachat)
- Coloration de gram
-Confirmation (confirme le pathogène)
- Culture
- Biologie moléculaire
Identification → Examen direct
Décire l’examen direct pour l’identification d’un pathogène
-Examen direct donc directement sur le crachat ou le pue
-Effectuer directement sur le spécimen clinique
-Mets en évidence les bactéries
-Offre un résultat préliminaire
Examen direct = coloration de GRAM
- GRAM + = bleu (souvent cocci)
- GRAM - = rouge (souvent bâtonnet)
Différence entre GRAM + et GRAM - et exemples de chacuns.
GRAM négatif:
Peptidoglycan mince (capte pas le colorant)
-Entérobactéries (E. coli)
-Bacille non fermentaire
- Anaérobie
GRAM positif:
Peptidoglycan épais (capte le colorant mauve)
-Staphylococcus
-Streptococcus
-Enterococcus
Confirmation
Décrire l’étape de culture pour l’identification d’un pathogène
-Confirmation de l’agent pathogène
-Faire pousser bactérie sur gélose
-Prend environ 48h
-Atmosphère d’incubation aérobique ou anaérobique
Il existe des bactéries fastidieuses/ intracellulaire/ atypique (ne pousse pas dans les milieux standards) donc il faut faire un PCR
-Legionella, Chlamydia, Clamydophila
Décrire l’analyse de sensibilité aux antibiotiques
Une fois que le pathogène est isolé en culture
Profil de sensibilité aux ATB
Souvent on traite le patient empiriquement et quand on reçoit le résultat de sensibilité, on se rassure ou on s’ajuste
Nommer les 4 grandes catégories qui permettent d’orienter le choix d’ATB (important)
1. GRAM +
-Infection peau et tissus mous
-Infection os et articulations
-Bactériémie et endocardite
2. GRAM -
-Infections urinaires
-Infections intra-abdominales
-Infections ORL et respiratoires
-Bactériémie
3. Intracellulaire/atypiques
-Pneumonie acquise en communauté
-ITSS
4. Anaérobie
-Infection intra-abdominale
-Abcès
-Colite
Nommer les principales caractéristiques pharmacologiques des ATB
-Mode d’action
-Spectre d’activité
-Voie d’administration
-Pharmacologie
-Mécanisme d’action
Principales caractéristiques pharmacologiques
Décrire les 2 modes d’action possible des ATB
2 types d’effets sur les bactéries
Bactérioststatique: Inhibe la croissance de la bactérie pour que le SI reprenne le dessus (réversible si pas donné assez longtemps)
Bactéricide: Tue la bactérie (irréversible)
-Utilisé si infection + sévère (bactérimie, endocardite, méningite)
Principales caractéristiques pharmacologiques
Décrire les 2 spectres d’activité des ATB
Spectre étroit:
-Tx spécifique (ciblé)
-Agent pathogène identifié
-Ex: Abcès sous cut à SARM = Vancomycine IV
Spectre étendu:
-Tx empirique selon le syndrome infectieux
-Infection polymicrobienne
Ex: PAC sans germe identifié - Ceftriaxone
Décrire les 3 voies d’administrations des ATB
-Voie orale (per os, PO)
-Intraveineuse (IV)
-Intramusculaire (IM)
Dépend de la sévérité
Nommer les principaux mécanismes d’action des ATB
Agissent à différent niveaux du métabolisme bactérien - interfèrent avec fonction vitale des bactéries
Inhibition de la synthèse:
- De la paroi bactérienne
- De la membrane bactérienne
- Des acides nucléiques
- De l’ARN polymérase
- De l’acide folique
- Des protéines
Inhibition de la paroi bactérienne
Nommer les classes d’ATB qui inhibent la synthèse de la paroi bactérienne
-B-Lactamines
- Pénicillines
- Céphalosporines
- Carbapénèmes
- Monobactame
-Glycopeptides
B-Lactamine → Pénicilline
Décrire les différentes classes de pénicillines
-Pénicillines naturelles
-Pénicillines anti-staphylococciques
-Aminopénicillines
-Pénicillines à large spectre
-Pénicillines associées à un inhibiteur de B-lactamase
B-Lactamine → Pénicilline → pénicillines naturelles
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation des pénicillines naturelles
Forme
-IV (Péni G)
-PO (Péni V)
-IM (Benzathine)
Spectre (étroit)
Aérobie
-Gram +
- Streptococcus
-Gram-
- Nesseria sp
Anaérobie
-Peptostreptococcus
-Clostridium
Utilisation
-Pharyngite
-Infection straptococcus
-Grangrène à Clostridium
-Syphilis (IM)
B-Lactamine → Pénicilline → pénicillines anti-staphylococciques
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation et les particularités des pénicillines anti-staphylococciques
Forme
-IV (Cloxacilline)
-PO (Cloxacilline)
Spectre
Aérobie
-Gram positif
- Streptococcus
- Staphylococcus!
Utilisation
-Infection à SGA
-Infection à Staphyloccocus
Particularités
-Forme PO mal absorbée
-Cloxa IV traverse la barrière hémato-encéphalique
B-Lactamine → Pénicilline → aminopénicillines
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation et les particularités des aminopénicillines
Forme
-IV (Amoxicilline)
-PO (Amoxicilline)
Spectre
Aérobie
-Gram +
- Streptococcus
- Enterococcus!
- S. pneumoniae!
- Listeria!
-Gram -
- Neisseria
- Haemophilus!
- Certaines entérobactéries!
Anaérobie
- Peptostreptococcus
- Clostridium
Utilisation
-Infection Enterococcus
-Otite ou sinusite
-S. pneumoniae
-Méningite à Listeria
B-Lactamine → Pénicilline → pénicilline à large spectre
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation et les particularités des pénicillines à large spectre
Formes
-Pipéracilline (IV)
-Ticarcilline (IV)
Spectre (très étendu)
Aérobie
- Streptococcus
- Staphylococcus
- Enterococcus
- Enterobactéries!
- Pseudomonas!
Utilisation
-3e ligne
-Traitement empirique lors d’infection sévère
-Infection polymicrobienne
B-Lactamine → Pénicilline →Pénicilline associé inhibiteur de B-lactamase
Décrire la Pénicilline associée à un inhibiteur de B-lactamase
B-Lactamase:
Enzyme qui dégrade les B-Lactames
Pénicilline associée à un inhibiteur de B-lactamase bloque l’action de l’enzyme → augmente le spectre d’action des ATB
-Acide clavulonique et Tazobactam
- Pipéracilline + Tazobactam (IV)
- Amoxicilline + acide clavulonique (PO)
B-Lactamine → Céphalosporines
Décrire les Céphalosporines
5 générations
Aucune activité contre les entérococques (il faut aller du côté des aminopénicillines)
1er génération plus GRAM +
5e génération plus GRAM -
*Et spectre de + en plus large)
B-Lactamine → Céphalosporines → 1er génération
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation et les Céphalosporines de 1ère génération
Forme
-IV (Céfazoline)
-PO (Cefadroxil)
-Po (Cephalexine)
Spectre
Aérobie
-Gram +
- Streptococcus
- Staphyloccocus
-Gram -
- Certaines entérobactéries
Utilisation
-Infection peau et tissus mous
-Infection os et articulations
-Bactériémie à cocci gram +
Particularité
-Ne traverse pas la BHE
B-Lactamine → Céphalosporines → 2e génération
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation et les Céphalosporines de 2e génération
Forme
1er groupe (pour aérobie):
-IV ou PO (Cefuroxime)
-PO (Cefprozil)
-PO (Cefaclor)
2e groupe (pour anaérobie):
-Cefoxitine
-Céphotétane
Spectre
Aérobie
-Gram +
- Streptococcus
-Staphylococcus
-S. pneumoniae
-Gram -
- Entérobactéries
- Haemophilus
- Moraxella
Anaérobie
Utilisation
-ORL (sinusite, otites)
- Pneumonies
- Infections urinaires
B-Lactamine → Céphalosporines → 3e génération
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation et les Céphalosporines de 3e génération
Formes
-IV (ceftriaxone <3)
-IV (ceztazidime)
-PO (Cefixime)
Spectre
Aérobie
-Gram+
- Streptoccocus
- Staphylococcus
- S. pneumoniae
-Gram -
- Entérobactéries
- Haemophilus
- Moraxella
- N. gonorrhoeae (Cefixime)
- Pseudomonas (Ceftazidime)
Anaérobie
Utilisation
-Pneumonie
-Méningite bactérienne
-Infection urinaire
-Infection à psudomonas
-Gonorrhée
Particularités
-Forme IV traverse la BHE
B-Lactamine → Céphalosporines → 4e génération
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation et les Céphalosporines de 4e génération
-IV (cafépime)
-Large spectre dont Pseudomonas
B-Lactamine → Céphalosporines → 5e génération
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation et les Céphalosporines de 5e génération
-IV (Ceftaroline et Cetrobiprole)
-Couverture SARM
B-Lactamine → Monobactame
Décrire les monobactames
Aztreonam
Anti-GRAM négatif aérobie pur
- Entérobactéries
- Pseudomonas
Souvent si allergie ou multi-résistance
B-Lactamine → Carbapénèmes
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation des carbapénèmes
Forme
-IV (Meropenem)
-IV (Imipenem)
-IV (ertapenem)
Spectre (très très étendu)
-Gram +
-Gram -
- Bacilles non fermentaires
Anaérobie
Utilisation
-Tx empirique lors d’infection sévère
-Infection polymicrobienne
Particularité
-Agent de 3e ligne
-Ne couvre pas le pseudomonas
Glycopeptide → Vancomycine
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation des vancomycines
- IV (Vancomycine) → anti GRAM + pur dont le SARM
- PO (Vancomycine) → seulement pour le tx Clostridium difficile
Particularité:
-Agent de 2e ligne: si échec, allergie ou intolérance aux B-lactames
Quel ATB agit par inhibition de la synthèse de la membrane bactérienne
Les lipopetides (Daptomycine)
Lipopetide → Daptomycine
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation des Daptomycine
Forme:
-IV seulement
Spectre
-Anti Gram + pur dont le SARM et ERV (enterococque résistant à la vancomycine)
Utilisation
-SARM et ERV dont bactériémie et endocardite
-Infection peau, tissus mous et ostéoarticulaires
Particularités
-Agent de 3e ligne
-Contre indiqué en pneumonie
-Peut causer rhabdmyolyse
Nommer les ATB qui inhibent la synthèse des acides nucléiques
-Quinolones
-Metronidazoles
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation des Quinolones
Formes:
-PO et IV (Ciproflaxine) → Pseudomonas
-PO et IV (Levofloxacine) → CGP et Legionella
- PO et IV (Moxifloxacine) → CGP et Legionella
Spectre (large spectre):
-Surtout contre les GRAM -
Utilisation:
Cipro
-Infections urinaires
-Infections abdominales
Levo et Moxi
-Infections respiratoires et ORL (2e ligne)
Particularité:
Agent de 3e et 4e ligne
PO = IV
-Cause GI, Allongement QT, Rupture tendon d’achille
-DACD
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation des Metronidazole
Forme
-IV ou PO (Metronidazole)
Spectre
Anti-anaérobie pur (Clostridium difficile)
Utilisation
-Infection intra-abdominale
-Abcès
-Colite à C. difficile
-Vaginose bactérienne
Particularités
-Effet antiparasitaire
-Peut causer antabuse et neuropathies périphériques
Nommer les ATB qui inhibent la synthèse des acides foliques
Triméthoprime et sulfaméthoxazole
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation des Triméthoprime et sulfaméthoxazole
Formes:
-PO (TMP- SMX)
-IV (TMP-SMX)
Spectre (large)
Aérobie
-Gram +
- Staphylococcus
- SARM
-Gram -
- Entérobactéries
Utilisation
-Infections urinaires
-Infections à Staph et SARM
Particularités
-Activité antiparasitaire et antifungique
-Peut causer IRA, HyperK et allergie
Nommer les ATB qui inhibent la synthèse des protéines
Liaison sur sous-unité 30S
-Aminosides
-Tétracyclines
-Glyclycyclines
Liaison sur sous-untié 50S
-Macrolides
-Lincomycines (Clindamycine)
-Chloramphénicol
-Streptogramine
-Oxazolidones (Linézolide)
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation des aminosides
Formes:
-IV (gentamycine)
-IV (tobramycine)
Spectre
Anti-Gram négatif aérobie pur:
- Entérobactéries
- Pseudomonas
Utilisation
-Infections urinaires
-Bactériémie à bacille Gram négatif
-Synergie pour endocardite à cocci GRAM positif
Particularité
-Nephrotoxicité et ototoxicité sont à surveiller
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation des tétracyclines
Forme
-PO (doxycycline)
-PO (mynocycline)
-PO (tétracycline)
Spectre
-GRAM +
- Staphylococcus (SARM si sensible)
Utilisation
-Infections de la peau, des tissus mous et os
-ITSS
-Zoonoses (fièvre Q et Tularémie)
-Infection transmise par les tiques
Particularités
-Peut causer photosensibilité, Sx GI hauts, oesophagite et gastrite
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation des macrolides
Formes
-PO (Clarithromycine)
-PO et IV (Azithromycine)
-PO et IV (Erythromycine)
Spectre
Gram +
- S. pneumoniae
- Staphylococcus
Gram négatif:
- H influenzae
- M. catarralis
- Salmonella
- Shigella
Atypiques
-Mycoplasma
- Chlamydia
- Legionella
Utilisation
-Infections respiratoires
-Infections ORL
-Colite bactérienne
Particularités
-Surveiller allongement du QT (arythmies)
-Symptômes GI
-Activité contre mycobactéries atypiques
Décrire les formes, le spectre et l’utilisation des clindamycines
Forme
-PO (clindamycine)
-IV (clindamycine)
Spectre
Aérobie
-Gram +
- Staphylococcus (SARM si sensible)
- Streptococcus
Anaérobie
Utilisation
-Infection de la peau et des tissus mous
Particularités
-ATB de 2e ligne si allergie aux beta-lactamines
-Peut causer sx GI (diarrhées) et diarrhées à clostridum difficile
Expliquer comment l’ATB fait une pression sélective (résistance)
Puisque ATB tue les sensibles, il laisse les mutations et celles-ci peuvent croire et faire des souches résistantes
Nommer les principaux mécanismes de résistance des ATB aux bactéries
-Production d’enzyme modifiant ATB
-Altération de la perméabilité de la membrane cellulaire
-Altération de la cible de l’ATB
Décrire comment un ATB cause une résistance par production d’enzymes
Ex: Les beta-lactamase (qui dégradent les B-lactamines)
= résistance
Ex: Carbapénémase (dégrade les carbapénèmes) comme les entérobactéries multirésistantes
Décrire comment un ATB cause une résistance par perte de porine et par pompe à efflux
1.Perte de porine: ATB doit passer dans pore pour agir, mais bactérie change la forme du canal pour empêcher l’ATB de traverser.
Souvent les GRAM négatif
-Pseudomonas et Carbapénèmes
2.Pompe a efflux: ATB passe au travers de la membrane mais une pompe a efflux le ressort de la cellule
Souvent les GRAM négatif
-Pseudomonas et Stenotrophomonas
Décrire comment un ATB cause une résistance par altération de la cible
ATB pour exercer son effet sur la synthèse de paroi, il doit se coucher sur la protéine liant la pénicilline, mais l’ATB doit être capable de le reconnaître pour y accéder. Bactérie a mutée et à changer de forme et l’ATB ne le reconnaît plus.
(Ex: dans les SARM Il faut donc quitter les B-lactames)
Surtout GRAM +
Ex: SARM et résistance à toutes les B-lactames
