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SF3: examen 2 > Antibiotiques > Flashcards

Antibiotiques Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu’un antibiotique ?

A

Antimicrobien qui arrête la croisance ou qui tue une bactérie.

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2
Q

Qu’est ce que l’antibiothérapie ?

A

Art d’utiliser les antibiotiques adéquatement en clinique

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3
Q

Étapes de raisonnement lorsqu’un patient arrive avec une infection en clinique

A
  1. Comprendre le syndrôme infectieux
  2. Penser aux agents pathogènes les + fréquents
  3. Donner un antibiotique empirique ou spécifique adéquat
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4
Q

Nommer les 2 catégories d’analyse microbiologiques qui guident les cliniciens dans le choix d’ATB

A

-Test qui permettent l’identifiaction de l’agent pathogène
-Test qui analyse la sensibilité aux antibiotiques

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5
Q

Identification

Décrire l’étape d’identification de l’agent pathogène

A

Spécimen clinique apporté au labo de microbiologie

2 étapes:
-Examen direct (culture de pue ou de crachat)
- Coloration de gram

-Confirmation (confirme le pathogène)
- Culture
- Biologie moléculaire

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6
Q

Identification → Examen direct

Décire l’examen direct pour l’identification d’un pathogène

A

-Examen direct donc directement sur le crachat ou le pue
-Effectuer directement sur le spécimen clinique
-Mets en évidence les bactéries
-Offre un résultat préliminaire

Examen direct = coloration de GRAM
- GRAM + = bleu (souvent cocci)
- GRAM - = rouge (souvent bâtonnet)

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7
Q

Différence entre GRAM + et GRAM - et exemples de chacuns.

A

GRAM négatif:
Peptidoglycan mince (capte pas le colorant)
-Entérobactéries (E. coli)
-Bacille non fermentaire
- Anaérobie

GRAM positif:
Peptidoglycan épais (capte le colorant mauve)
-Staphylococcus
-Streptococcus
-Enterococcus

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8
Q

Confirmation

Décrire l’étape de culture pour l’identification d’un pathogène

A

-Confirmation de l’agent pathogène
-Faire pousser bactérie sur gélose
-Prend environ 48h
-Atmosphère d’incubation aérobique ou anaérobique

Il existe des bactéries fastidieuses/ intracellulaire/ atypique (ne pousse pas dans les milieux standards) donc il faut faire un PCR
-Legionella, Chlamydia, Clamydophila

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9
Q

Décrire l’analyse de sensibilité aux antibiotiques

A

Une fois que le pathogène est isolé en culture
Profil de sensibilité aux ATB

Souvent on traite le patient empiriquement et quand on reçoit le résultat de sensibilité, on se rassure ou on s’ajuste

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10
Q

Nommer les 4 grandes catégories qui permettent d’orienter le choix d’ATB (important)

A

1. GRAM +
-Infection peau et tissus mous
-Infection os et articulations
-Bactériémie et endocardite

2. GRAM -
-Infections urinaires
-Infections intra-abdominales
-Infections ORL et respiratoires
-Bactériémie

3. Intracellulaire/atypiques
-Pneumonie acquise en communauté
-ITSS

4. Anaérobie
-Infection intra-abdominale
-Abcès
-Colite

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11
Q

Nommer les principales caractéristiques pharmacologiques des ATB

A

-Mode d’action
-Spectre d’activité
-Voie d’administration
-Pharmacologie
-Mécanisme d’action

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12
Q

Principales caractéristiques pharmacologiques

Décrire les 2 modes d’action possible des ATB

A

2 types d’effets sur les bactéries

Bactérioststatique: Inhibe la croissance de la bactérie pour que le SI reprenne le dessus (réversible si pas donné assez longtemps)

Bactéricide: Tue la bactérie (irréversible)
-Utilisé si infection + sévère (bactérimie, endocardite, méningite)

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13
Q

Principales caractéristiques pharmacologiques

Décrire les 2 spectres d’activité des ATB

A

Spectre étroit:
-Tx spécifique (ciblé)
-Agent pathogène identifié
-Ex: Abcès sous cut à SARM = Vancomycine IV

Spectre étendu:
-Tx empirique selon le syndrome infectieux
-Infection polymicrobienne
Ex: PAC sans germe identifié - Ceftriaxone

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14
Q

Décrire les 3 voies d’administrations des ATB

A

-Voie orale (per os, PO)
-Intraveineuse (IV)
-Intramusculaire (IM)

Dépend de la sévérité

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15
Q

Nommer les principaux mécanismes d’action des ATB

A

Agissent à différent niveaux du métabolisme bactérien - interfèrent avec fonction vitale des bactéries

Inhibition de la synthèse:
- De la paroi bactérienne
- De la membrane bactérienne
- Des acides nucléiques
- De l’ARN polymérase
- De l’acide folique
- Des protéines

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16
Q

Inhibition de la paroi bactérienne

Nommer les classes d’ATB qui inhibent la synthèse de la paroi bactérienne

A

-B-Lactamines
- Pénicillines
- Céphalosporines
- Carbapénèmes
- Monobactame

-Glycopeptides

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17
Q

B-Lactamine → Pénicilline

Décrire les différentes classes de pénicillines

A

-Pénicillines naturelles
-Pénicillines anti-staphylococciques
-Aminopénicillines
-Pénicillines à large spectre
-Pénicillines associées à un inhibiteur de B-lactamase

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18
Q

B-Lactamine → Pénicilline → pénicillines naturelles

Décrire les formes, le spectre et l’utilisation des pénicillines naturelles

A

Forme
-IV (Péni G)
-PO (Péni V)
-IM (Benzathine)

Spectre (étroit)
Aérobie
-Gram +
- Streptococcus

-Gram-
- Nesseria sp

Anaérobie
-Peptostreptococcus
-Clostridium

Utilisation
-Pharyngite
-Infection straptococcus
-Grangrène à Clostridium
-Syphilis (IM)

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19
Q

B-Lactamine → Pénicilline → pénicillines anti-staphylococciques

Décrire les formes, le spectre et l’utilisation et les particularités des pénicillines anti-staphylococciques

A

Forme
-IV (Cloxacilline)
-PO (Cloxacilline)

Spectre
Aérobie
-Gram positif
- Streptococcus
- Staphylococcus!

Utilisation
-Infection à SGA
-Infection à Staphyloccocus

Particularités
-Forme PO mal absorbée
-Cloxa IV traverse la barrière hémato-encéphalique

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20
Q

B-Lactamine → Pénicilline → aminopénicillines

Décrire les formes, le spectre et l’utilisation et les particularités des aminopénicillines

A

Forme
-IV (Amoxicilline)
-PO (Amoxicilline)

Spectre
Aérobie
-Gram +
- Streptococcus
- Enterococcus!
- S. pneumoniae!
- Listeria!

-Gram -
- Neisseria
- Haemophilus!
- Certaines entérobactéries!

Anaérobie
- Peptostreptococcus
- Clostridium

Utilisation
-Infection Enterococcus
-Otite ou sinusite
-S. pneumoniae
-Méningite à Listeria

21
Q

B-Lactamine → Pénicilline → pénicilline à large spectre

Décrire les formes, le spectre et l’utilisation et les particularités des pénicillines à large spectre

A

Formes
-Pipéracilline (IV)
-Ticarcilline (IV)

Spectre (très étendu)
Aérobie
- Streptococcus
- Staphylococcus
- Enterococcus
- Enterobactéries!
- Pseudomonas!

Utilisation
-3e ligne
-Traitement empirique lors d’infection sévère
-Infection polymicrobienne

22
Q

B-Lactamine → Pénicilline →Pénicilline associé inhibiteur de B-lactamase

Décrire la Pénicilline associée à un inhibiteur de B-lactamase

A

B-Lactamase:
Enzyme qui dégrade les B-Lactames

Pénicilline associée à un inhibiteur de B-lactamase bloque l’action de l’enzyme → augmente le spectre d’action des ATB

-Acide clavulonique et Tazobactam
- Pipéracilline + Tazobactam (IV)
- Amoxicilline + acide clavulonique (PO)

23
Q

B-Lactamine → Céphalosporines

Décrire les Céphalosporines

A

5 générations
Aucune activité contre les entérococques (il faut aller du côté des aminopénicillines)
1er génération plus GRAM +
5e génération plus GRAM -
*Et spectre de + en plus large)

24
Q

B-Lactamine → Céphalosporines → 1er génération

Décrire les formes, le spectre et l’utilisation et les Céphalosporines de 1ère génération

A

Forme
-IV (Céfazoline)
-PO (Cefadroxil)
-Po (Cephalexine)

Spectre
Aérobie
-Gram +
- Streptococcus
- Staphyloccocus

-Gram -
- Certaines entérobactéries

Utilisation
-Infection peau et tissus mous
-Infection os et articulations
-Bactériémie à cocci gram +

Particularité
-Ne traverse pas la BHE

25
# B-Lactamine → Céphalosporines → 2e génération Décrire les **formes, le spectre et l'utilisation et les Céphalosporines de 2e génération**
**Forme** 1er groupe (pour aérobie): -IV ou PO (Cefuroxime) -PO (Cefprozil) -PO (Cefaclor) 2e groupe (pour anaérobie): -Cefoxitine -Céphotétane **Spectre** Aérobie -Gram + - Streptococcus -Staphylococcus -S. pneumoniae -Gram - - Entérobactéries - Haemophilus - Moraxella Anaérobie **Utilisation** -ORL (sinusite, otites) - Pneumonies - Infections urinaires
26
# B-Lactamine → Céphalosporines → 3e génération Décrire les **formes, le spectre et l'utilisation et les Céphalosporines de 3e génération**
**Formes** -IV (ceftriaxone <3) -IV (ceztazidime) -PO (Cefixime) **Spectre** Aérobie -Gram+ - Streptoccocus - Staphylococcus - S. pneumoniae -Gram - - Entérobactéries - Haemophilus - Moraxella - N. gonorrhoeae (Cefixime) - Pseudomonas (Ceftazidime) Anaérobie **Utilisation** -Pneumonie -Méningite bactérienne -Infection urinaire -Infection à psudomonas -Gonorrhée **Particularités** -Forme IV traverse la BHE
27
# B-Lactamine → Céphalosporines → 4e génération Décrire les **formes, le spectre et l'utilisation et les Céphalosporines de 4e génération**
-IV (cafépime) -Large spectre dont Pseudomonas
28
# B-Lactamine → Céphalosporines → 5e génération Décrire les **formes, le spectre et l'utilisation et les Céphalosporines de 5e génération**
-IV (Ceftaroline et Cetrobiprole) -Couverture SARM
29
# B-Lactamine → Monobactame Décrire les **monobactames**
Aztreonam Anti-GRAM négatif aérobie pur - Entérobactéries - Pseudomonas *Souvent si allergie ou multi-résistance*
30
# B-Lactamine → Carbapénèmes Décrire les **formes, le spectre et l'utilisation des carbapénèmes**
**Forme** -IV (Meropenem) -IV (Imipenem) -IV (ertapenem) **Spectre** (très très étendu) -Gram + -Gram - - Bacilles non fermentaires Anaérobie **Utilisation** -Tx empirique lors d'infection sévère -Infection polymicrobienne **Particularité** -Agent de 3e ligne -Ne couvre pas le pseudomonas
31
# Glycopeptide → Vancomycine Décrire les **formes, le spectre et l'utilisation des vancomycines**
- IV (Vancomycine) → anti GRAM + pur dont le SARM - PO (Vancomycine) → seulement pour le tx Clostridium difficile **Particularité**: -Agent de 2e ligne: si échec, allergie ou intolérance aux B-lactames
32
Quel ATB agit par **inhibition de la synthèse de la membrane bactérienne**
Les lipopetides (Daptomycine)
33
# Lipopetide → Daptomycine Décrire les **formes, le spectre et l'utilisation des Daptomycine**
**Forme**: -IV seulement **Spectre** -Anti Gram + pur dont le SARM et ERV (enterococque résistant à la vancomycine) **Utilisation** -SARM et ERV dont bactériémie et endocardite -Infection peau, tissus mous et ostéoarticulaires **Particularités** -Agent de 3e ligne -Contre indiqué en pneumonie -Peut causer rhabdmyolyse
34
Nommer les **ATB qui inhibent la synthèse des acides nucléiques**
-Quinolones -Metronidazoles
35
Décrire les **formes, le spectre et l'utilisation des Quinolones**
**Formes**: -PO et IV (Ciproflaxine) → Pseudomonas -PO et IV (Levofloxacine) → CGP et Legionella - PO et IV (Moxifloxacine) → CGP et Legionella **Spectre** (large spectre): -Surtout contre les GRAM - **Utilisation**: Cipro -Infections urinaires -Infections abdominales Levo et Moxi -Infections respiratoires et ORL (2e ligne) **Particularité**: Agent de 3e et 4e ligne PO = IV -Cause GI, Allongement QT, Rupture tendon d'achille -DACD
36
Décrire les **formes, le spectre et l'utilisation des Metronidazole**
**Forme** -IV ou PO (Metronidazole) **Spectre** Anti-anaérobie pur (Clostridium difficile) **Utilisation** -Infection intra-abdominale -Abcès -Colite à C. difficile -Vaginose bactérienne **Particularités** -Effet antiparasitaire -Peut causer antabuse et neuropathies périphériques
37
Nommer les **ATB qui inhibent la synthèse des acides foliques**
Triméthoprime et sulfaméthoxazole
38
Décrire les **formes, le spectre et l'utilisation des Triméthoprime et sulfaméthoxazole**
**Formes**: -PO (TMP- SMX) -IV (TMP-SMX) **Spectre** (large) Aérobie -Gram + - Staphylococcus - SARM -Gram - - Entérobactéries **Utilisation** -Infections urinaires -Infections à Staph et SARM **Particularités** -Activité antiparasitaire et antifungique -Peut causer IRA, HyperK et allergie
39
Nommer les **ATB qui inhibent la synthèse des protéines**
**Liaison sur sous-unité 30S** -Aminosides -Tétracyclines -Glyclycyclines **Liaison sur sous-untié 50S** -Macrolides -Lincomycines (Clindamycine) -Chloramphénicol -Streptogramine -Oxazolidones (Linézolide)
40
Décrire les **formes, le spectre et l'utilisation des aminosides**
**Formes**: -IV (gentamycine) -IV (tobramycine) **Spectre** Anti-Gram négatif aérobie pur: - Entérobactéries - Pseudomonas **Utilisation** -Infections urinaires -Bactériémie à bacille Gram négatif -Synergie pour endocardite à cocci GRAM positif **Particularité** -Nephrotoxicité et ototoxicité sont à surveiller
41
Décrire les **formes, le spectre et l'utilisation des tétracyclines**
**Forme** -PO (doxycycline) -PO (mynocycline) -PO (tétracycline) **Spectre** -GRAM + - Staphylococcus (SARM si sensible) **Utilisation** -Infections de la peau, des tissus mous et os -ITSS -Zoonoses (fièvre Q et Tularémie) -Infection transmise par les tiques **Particularités** -Peut causer photosensibilité, Sx GI hauts, oesophagite et gastrite
42
Décrire les **formes, le spectre et l'utilisation des macrolides**
**Formes** -PO (Clarithromycine) -PO et IV (Azithromycine) -PO et IV (Erythromycine) **Spectre** Gram + - S. pneumoniae - Staphylococcus Gram négatif: - H influenzae - M. catarralis - Salmonella - Shigella Atypiques -Mycoplasma - Chlamydia - Legionella **Utilisation** -Infections respiratoires -Infections ORL -Colite bactérienne **Particularités** -Surveiller allongement du QT (arythmies) -Symptômes GI -Activité contre mycobactéries atypiques
43
Décrire les **formes, le spectre et l'utilisation des clindamycines**
**Forme** -PO (clindamycine) -IV (clindamycine) **Spectre** Aérobie -Gram + - Staphylococcus (SARM si sensible) - Streptococcus Anaérobie **Utilisation** -Infection de la peau et des tissus mous **Particularités** -ATB de 2e ligne si allergie aux beta-lactamines -Peut causer sx GI (diarrhées) et diarrhées à clostridum difficile
44
Expliquer comment l'ATB fait une **pression sélective** (résistance)
Puisque ATB tue les sensibles, il laisse les mutations et celles-ci peuvent croire et faire des souches résistantes
45
Nommer les **principaux mécanismes de résistance des ATB aux bactéries**
-Production d'enzyme modifiant ATB -Altération de la perméabilité de la membrane cellulaire -Altération de la cible de l'ATB
46
Décrire comment un **ATB cause une résistance par production d'enzymes**
Ex: Les beta-lactamase (qui dégradent les B-lactamines) = résistance Ex: Carbapénémase (dégrade les carbapénèmes) comme les entérobactéries multirésistantes
47
Décrire comment un **ATB cause une résistance par perte de porine et par pompe à efflux**
**1.Perte de porine**: ATB doit passer dans pore pour agir, mais bactérie change la forme du canal pour empêcher l'ATB de traverser. **Souvent les GRAM négatif -Pseudomonas et Carbapénèmes** **2.Pompe a efflux**: ATB passe au travers de la membrane mais une pompe a efflux le ressort de la cellule **Souvent les GRAM négatif -Pseudomonas et Stenotrophomonas**
48
Décrire comment un **ATB cause une résistance par altération de la cible**
ATB pour exercer son effet sur la synthèse de paroi, il doit se coucher sur la protéine liant la pénicilline, mais l'ATB doit être capable de le reconnaître pour y accéder. Bactérie a mutée et à changer de forme et l'ATB ne le reconnaît plus. (Ex: dans les SARM Il faut donc quitter les B-lactames) Surtout GRAM + Ex: SARM et résistance à toutes les B-lactames

SF3: examen 2 (12 decks)

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