Ky Flashcards
Ky nedir
Kalbin sistolik ya da diastolik fonksiyonlarının bozulmasıdır bunun somucunda nefes darlığı sıvı retansitonu ve yorgunluk oluşur
Kalp yetmezliğinin sebepleri nedir en sık hangisi?
En sık nedeni KAH(MI)(sistolik ky)***Düşük efli ky nedeni
2.sık HT(diastolik ky)***korunmuş efli ky nedeni
Kapak hastalıkları
Toksik nedenler
Aritmiler
Ac hastalıkları
Enfeksiyonlar
Ky sistolik disfonksiyonda bozulmuş kontraktilite sebepleri nelerdir
•MI
•Geçici iskemi
•Kronik volüm yükü
MY/AY
•Dilate kardiyomiyopati
Kyde sistolik disfonksiyon yapan artmış afterlood sebepleri nelerdir
As
Kontrolsüz HT
Kyde diastolik disfonksiyona sebep olan lv doluşunun kısıtlanması senepleri nedir
MS
Perikardiyal konstrüksiyon veya tamponad
Kyde diastolik disfonksiyona sebep olan LV relaksasyonunda bozulma sebebi nedir
LVH
Hipertorik KMP
Restriktif KMP
Geçici iskemi
Sağ kalp yetmezliği sebepleri nelerdir
1-Kardiyak senepler
Sol KY
Pulmoner darlık
Sağ vent MI
2-Pulmoner vasküler hastalık
Pulmoner emboli
Pulmoner HT
Sağ vent MI
3-Pulmoner parankimal hastalık
Koah
İah
Kronik enfeksiyonlar
Ards
Ky yetmezliği patofizyoloji nedir
Co azalınca kompansatuvar mekanizmalar çalışır (Sempatik Ss,RAS) bu sayede kalpte kontraktilite artırılmaya ve böbreklerden su tuz tutulmaya yardımcı olur
Kalbin pompalama işlevi için kompansatuvar mekanizmaları nelerdir
1-Frank starling
2-Nörohümoral sistem aktivasyonu
Sss
Raas
Arjinin vazopressin
Natriüretik peptitler
Endotelinler
3-Miyokardiyal remodeling
Kyde ilk altive olan nörohumlral mekanizma nedir nasıl çalışır
Sss aktivasyonu,pss inhibisyonu
Ne artışı pozitif inotrop,kronotrop,periferal ve splanknik arterde VK,böbrekten renin salınımının artması gibi etkileri vardır
Uzun dönemde zararlı olduğu için hastalara B blokör verilir
Ras aktivasyonu nasıl olur
Renal hipoperfüzyon,distal tübüle gelen Na azalması ve sss ile aktive olur
AII’nin AT1 reseptörleri muoksrdiyal hipertrofi,VK,oksidatif stress organlarda fibrozis ve aldestoron artışı gibi zararlı etkiler yapar
Bu yüzden hastalara ACEi/ARB verilir
Arjinin vazopressin sistemi nedir nasıl çalışır
Kyde kardiyak debi düşünce barorrseptörler ADH salınımının artması için uğraşır
***Sağlıklı insanlarda atriyal gerilme reseptörlerinin sol atriyum basınç artışına yanıt olarak aktive olması,eferent yollarla Adh salınımını inhibe etmesi gerekir(HENRY GAUER ATRİYAL REFLEKSİ)
Anca ky hastalıklarında üriner dilüsyon bozuldultan sonra arteryel baroreseptörlerin aktivasyonu atriyal reseptör aktivasyonunu geçersiz kılar ve nonozmotik AVP salınımı olur
Bu da renal VK,Periferik ödem,Asit ve Hiponatremi yapar
ANP,BNP,PGI2,PGE2 bradikinin gibi karşıt hormonlar vardır ve bunlar artarak VD,diüretik etki gösterirler
D
Bunlar:
-Diyastolde sarkoplazmik retikulumdan Ca kaçışı
-Aksiyon potansiyel süresinde uzama
-Beta adrenerjik desensitizasyom
-Myokardda nekroz,fibroz,hipertrofi/incelme,yeniden şekillenme
Düşük Efli kalp yetmezliği nedir sebebi nedir
Sistolik KYdir EF<%40tır
En sık sebbei KAH
Korunmuş efli ky sebebi nedir en sık sebebi
Diastolik KYdir Ef>%50
Ventrikül dolumu bozulmuş ama kasılması normaldir
En sık sebbei HT
Korunmuş Efli kalp yetmezliğini nasıl anlarsın
Kynin semptom ve bulguları+EF>%50+
Eko ile yapısal hastalık gösterilmesi
1-Diyastolik disfonk
2-Atriyal genişleme
3-Ventriküler HT
Kalbin kontraktilitesinin azalması nelere sebep olur
Kontraktilitenin azalması:
1- Co azalır
Sisyemik perf düşer
Sempatik akt
Raas aktivasyonu
Vazopresin salınımı
2-Sol vent dolum basıncı artar
Bu da co yu azaltır ve
Geriye staz yapar
Pv basıncı artar
PCWP artar
PA-RV basıncı artar
RV yetmezliği yapar
Kyde starling ilişkisi nasıldır
Acde venöz yatakta artan hidrostatik basınç nedeniyle sıvı intravaskğler alana geçemez ve ac ödemi oluşur
Sol kalp yetmezliği nedir bulguları nelerdir
Kanın acden sol kalbe dolamaması acde konjesyona bağlı bulgular olur (Dispne,ortopne,PND,Akciğerde raller,S3,Telede geyik boynuzu manzarası)
İlerleyen süreçte sağ kalp de etkilenir
Sağ kalp yetmezliği nedir bulguları nedir
Kanın sağ kalbe dolamaması sonucu periferik konjesyon bulguları olur
**En sık nedeni sol Kydir
İzole yetmezliğin en sık sebebi KOAH
Akut yetmezliğin en sık sebebi PEdir
**Ac yetmezliğine bağlı sağ kalp yetmezliğine kor pulmonale denir
Ky terminolojisi nasıldır Akut kronik stabil dekompanse
Akut:Yeni başlangıçlı
Kronik:Uzun süredir semptomları var
Stabil:En az 1 aydır semptomda kötüleşme yok
Dekompanse:Semptomlarda kötüleşme var
Nyha fonksiyonel sınıflaması nedir (sayısal kısmı)
Sınıf1 olağan günlük aktivitelerde semptom yok
Sınıf2 fiziksel aktivitede hafif kısıtlama var
Sınıf3 Fiziksel aktivitede ciddi kısıtlanma
Sınıf4 İstirahatte semptomları var
Nyha sınıflaması nasıldır (harfleri)
A-KY için yüksek risk(HT,DM,KAH)
B-Asemptomatik KY(Geçirilmiş MI,sol vent sistolik disfonksiyonu,kapak hast)
C-Semptomatik KY
D-Dirençli son dönem KY
Kyde volüm fazlalığı semptom ve bulgular nelerdir
Semptom:
Dispne,ortopne,PND,Öksürük,wheezing
Abdominal distansiyon,erken doyma,iştahsızlık
Bulgu:
Raller plevral efüzyon S3(apeksin sol altı)
Periferal ödem,asit,sağ üst kadran ağrısı,hepstosplenomegali,ikter,kilo artışı,**JVB artışı,S3,parasternal lift
Ky hipoperfüzyon semptom bebulguları nedir
Semptom:
Yorgunluk
Azalmış mental kapasite,senkop,presenkop,baş dönmesi,konfüzyon
Bulgular:
Soğuk ekstremiteler
Solukluk,koyu renk deri değişiklikleri,hipotansiyon,nabız basıncında daralma,pulsus alternans
Kalp yetmezliği ekg ve tele bulguları nelerdir
Ekg:Nonspesifik en sık sinüs taşikardisi
Tele:
Kİ artışı
Geyik boynuzu
Kerley çizgileri
Plevral efüzyon
Fantom Tm
Hiler silikleşme,dolgunluk
Kalp yetmezliği lab bulgulsrı nedir
BNP ve ANP yüksektir (negatif prediktif değeri çok yüksektir)
Tanı tedavi ve prognozda kullanılır
Kalp yetmezliği kesin tanı nedir
Eko
Sistolik veya diastolik disfonk gösterilmesi ile kesin tanı konur
Sistolik Kyde tedavi nedir
Tedabinin amacı semptomlsrı morbiyiteyi ve mortaliteyi azaltmaktır
Tuz kısıtlaması
Na 130meq altında ise sıvı kısıtlaması
Alkol azaltılması/kesilmesi
Aşırı sıcak ortamdan kaçınılması
Düzenli orts seviyeli egzersiz
NSAID,sınıf1 ve 3 antiaritmik,KKB,Tiazolidinedion almamalı
İnfluenza ve pnömokok aşıları yapılmalı
Sistolik kyde sıvı retansiyonunun tedavisi nasıldır
Hastada sıvı retansiyonu bulguları varsa en sık loop diüretikler FUROSEMİD kullanılır
Tiyazidlerin diüretik etki güçleri zayıftır ve kreatinin klirensi <40ml/dk olduğunda etki etmezler
Diğer tedaviler:MKT antagonistleri,Vaptanlar(hipoNa),ultrafiltrasyon
Loop diüretikler nelerdir
Furosemid,bumetanid,torsemid,etakrinik asit
*Henlenin çıkan kolunda Na-K-2Cl kotransportrrini inhibe ederler—>su emilimi azalır ayrıca Ca K Mg emilimi azalır
Furosemid ayrıca venodilatördür
Hipopotasemi yan etkisine karşı dikkatli ol
Tiyazid diüretikler nelerdir
Hidroklorotiazid,klortalidon,indapamid,metazolon
Distal tübülde Na-Cl emilimini inh ederler
Metazolon diüretik direnci durumunda furosemidle kombine kullanılır
Minerolokortikoid reseptör antagonistleri nelerdir
Spironolakton,Epleronon
Aldosteronun etkilerini bloke eder Na ve su atılır K tutulur
Spironolakton jinekomasti ve impotans yapabilir
Diüretik etki gücü zayıf olmasına rağmen aldosteronun zararlı etkilerini bloke ederler
***Ef<%35 olan Kyde ve post MI EF<%40olan hastada mortaliteyi azaltırlar
**Yan etkisisi hiperpotssemidir
Vazopresin antagonistleri nelerdir
KYde adh artar ve SVRyi artırır
**Vaptanlar sadece su atarlar Na atmazlar
Conivaptan
Tolvaptan
Sıvı kısıtlaması ve diğer tedavilere cevap vermeyen hipervolemik/övolemik hiponatremi tedavisinde kullanılır
Potasyum tutucular hiperK ve asidoz yapar tercih edilmezler
Asetazolamid nedir
D
Karbonik anhidraz inhibitörüdür
Metabolik alkolozun olduğu KYde kullanılabilir
Özel durumlarda furosemidr ne eklenir
Tiazid tipi diüretik(metazolon) veya spironolakton
Mkt antagonisti kullanılırken oluşan hiperpotasemide ne kullanılır
Patiromer(Gisten K emilimini azaltır)
***ACEi/ARB nedir nasıl kullanılır
-1.tercih ilaçtır(BB ile beraber)
-Hasta asemptomatik dahi olsa başla!!!!
-A1in A2ye dönüşümünü inh eder bradikinin birikir (öksürük) Öksürk gelişirse ARB kullan
*****Gebelik,bilateral RAS,Ciddi BY hiperkalemi ve anjioödem öyküsü durumunda KE’dir
ARBler ACEi intoleransında kullanılır
*Kandesaryan Valsartan mortaliteyi azaltır(ARB)
**Yan etkiler:Hiperkalemi,Hipotansiyon,öksürük,hafif azotemi,anjioödem
Anjiotensin reseptör(Valsartan) +Neprilysin inhibitörü(ARNI) nedir nasıl kullanılır
Sacubitril neprilsini inhibe ederek natriüretik peptit,bradikinin ve adrenomedullin yıkımını azaltır,Böylece diürez,natriürez,myoksrdiyal relaksasyon anti remodeling etki oluşturur
Acei+BB+MRA kullanıp da hala semptomatik olan hastalarda Acei kesilerek ARNI başlanır
Yan etki:Hipotansiyon,hiperkalemi,anjiyoödem
Beta blokörler neler yapar
Senpatik sistemin zararlı etkilerini bloke ederek mortaliteyi azaltır
**Hasta asemptomatik olsa dahi başlanır
***Bisoprolol,Metoprolol suksinat,karvedilol mortaliteyi azaltır
Yan etkiler hipota,yorgunluk ilk başlarda sıvı retansiyonu,bradikardi Av blok
Astım ve bronkospazmda KEdir
Hidralazin nitrat nedir nasıl kullanılır
Ace/Arb+MRAya rağmen smeptomatik olan ya da tolere edilemeyen hastalarda kullanılır
İvabradin ne zaman kullanılır
İf kanallarını bloke ederek sa nodunda bradikardi yapar
Maks doz BB kullanılmasına rağmen >70/dk olan hastada kullanılır
KE:Aks,ciddi kc ve böbrek yetmezliği,gebelik,emzirme,hipota
Digoksin nedir
NaK atpase blokajı sonucu intraselüler Ca artar bu da pozitif inotropik ve parasempatomimetik etki yapar böbrekte Na reabsorbsiyonunu azaltır
-SAN AVN his demetinde uyarıyo azaltırlar(Pr uzar)
-Toksik konsantrasyonlarda purkinje ve miyokardda otomatisiteyi azaltır
-Vagal tonu artırarak adrenerjik karşıtı etki yapar
Digoksin endikasyonları nelerdir
Dijitale duyarlılığı artıran durumlar nedir
***Kalp yetmezliğinde AF varlığında
**Ace/Arb+BB+MRA ya rağmen hala semptomatik olan hastalarda
**Dijitale duyarlılığı artıran durumlar:Hiperkalsemi,diğer elektrolitlerin azalması,hipotiroidi,kc veya böbrek bozukluğu,kaşeksi
Digoksin kullanırken ekgde normal olan bulgular
ST çökmesi,T dalga değişiklikleri,QT kısalması,U dalga belirginleşmesi
Digoksin intoksikasyonu semptomları nedir
İlk gis semptomları olur(İştahsızlık kusma)
***Kardiyak olarak PR uzar
Ektopik atımlar Bigemine VES(en sık aritmi)
Bradikardi
Taşikardi
Digoksin intoksikasyonu tedavi nedir
Hipopotasemi ve hipomagnezemi düzeltilir
Atropin/geçici pil ile düzeltilebilir
***Ventriküler aritmilerde lidokain veya fenitoin verilir
Kyde cihaz tedavileri nelerdir endikasyonu nedir
Optimal medikal tedaviye rağmen semptomatik ve EF<%35olan hastalara yapılır
Qrs normalse ani ölümden korumak için ICD
QRS geniş ise ani ölümden korumak için CRT
ICD KY dışında hangi hastalıklarda kullanılır
VT/VFye bağlı KPA ?geçirmiş hasta
Yapısal/elektrikssel kalp hastalığında VT
***MI sonrası EF<%35olan hastaya ICD takmak için en az 40gün beklenir(Ef MI sonrası zamanla düzelebilir)
Sistolik KY tedavi algoritması nedir
Tüm hastalara ACEi/ARNI+BB+SGLT2İ verilir
İhtiyaç varsa diüretik
Hala semptomatik ve EF<%35ise Aldosteron antagonisti
Hala semptomatik ve EF<%35ise
-Ef<%35 veya VT/VF varsa ICD
-EF<%35 ve sol dal bloğu varsa CRT
-Kalp hızı hala >70 veya BB alamıyorsa Ivabradin
Hala semptomatikse
-ACEİ/ARB alamıyor veya aldığı halde semptomatikse Hidralazin Nitrat
-Hala semptomatikse veya AF varsa Digoksin
