Koroner arter hastalıkları Flashcards
İskemik kalp hastalığı en sık nedeni nedir
Epikardiyal koroner arterin ateromatöz plak tarafından tıkanması veya darlığıdır
Koroner arter hastalığı sebepleri nelerdir
**Ateroskleroz
*Vazospazm:Prizmental(varyant)anjina
Arteritler
Konjenital koroner anomaliler
Mikrovasküler hastalıklar
Fibroz,emboli,diseksiyon
Miyokardiyal köprülenme(bridging) (Kan miyokard içindcen geçerken miyokard kasıldıkça damarın tıkanması)
Travma
Sfiliz
Transplantasyon,radyasyon
Ateroskleroz patogenezi nedir
1-Lipoprotein moleküllerinin intimada toplanması
2-Oksidatif stres neticesinde sitokin salınımı
3-Adezyon moleküllerinin salgılanması
4-Kandaki monositlerin intimaya geçmesi ve scavenger reseptörleriyle LDL’leri yutması:Köpük hücreler
5-Kalsifikasyon,fibroz,apoptoz:aterosklerotik plak
Koroner arter hastalığı tipleri nelerdir
1-Kronik koroner sendromlar/stabil-kronik koroner arter hastalığı
2-Akut koroner sendromlar
-Unstabil(kararsız) anj,na pektoris (USAP)
-Non ST elevasyonlu MI (NSTEMI)
-ST elevasyonlu MI (STEMI)
3-Vazospastik anjina
Stabil KAH Patofizyolojisi nedir
Biriken lipit Asemptomatik aterosklerozu oluşturur—->Stabil fiks aterosklerozu oluşturur
Ateroskleroz risk faktörleri nelerdir
İleri yaş
Erkek cinsiyet
Aile öyküsü
HT
Hiperglisemi,DM,Metabolik sendrom,insülin direnci
Sigara
KBY
Kawasaki hastalığı
HIV enfeksiyonu
Lipoprotein anomaliler
CRP IL6 MPO yüksekliği
Kronik inflamatuvar hastalıklar
Stabil koroner arter hastalığı nedir
Uzun zaman ateroskleroza bağlı semptom ve bulguların olduğu durumdur
Şikayet stabil anjina pektoristir
Stabil anjina pektoris nedir karakteri süresi yayılımı nedir
Karakter:Ağırlık basınç sıkışma boğulma yanma
Süresi : 2-5 dk
Yeri yayılımı:Retrosternum her iki omuz kol
**Stresle ortaya çıkar dinlenme veya nitratla geçer
En az 2 aydır olmalı
Soğuk hava ve yemek sonrası tetiklenebilir
Stabil anjina pektoris gradei nasıldır
Grade1:Çok ağır egzersizde anjina
Grade2:Orta egzersizde anjina (2kat merdiven çıkınca ,yokuşlarda,rüzgarlı soğuk havada veya yemek sonrası eforla
Grade3:Hafif egzersizde anjina(1kat merdiven çıkınca)
Grade4:Dinlenme halinde anjina
Anjinanın önceye göre daha az egzersizde olması ve gece uyandırması unstabil durumlara işaret eder
Stabil anjina pektorisle gelen hastada tanı nedir
1-Bazal testler EKG,EKO,Biyokimya,Hemogram(bu testlerle tanı konmaz)
2-Stres testleri(tanı bununla konur)
-EFOR(en yaygın kullanılan testtir,sap olan hastada EKGden sonra ilk istenecek testtir)
-Nükleer tetkikler(PET,SPECT)
-Dobutamin stres eko/mr
3-Koroner BT anjiografi
4-Koroner anjiografi
Efor testi(egzergis ekg) nedir
Stabil anjina pektoris olan hastada KAH tanısı için ilk uygulanacak stres testidir
Efordan sonra tıkanıklık varsa ST depresyonu olur
*Bazal ekgde sol dal bloğu,WPW,St depresyonu,dijital/antiaritmik ilaç alımı,sol vent hipertrofi ve anormal potasyum seviyelerinde bu test yanlış sonuç vereceğinden tercih edilmez
**Sirkumfleks arter lezyonlarında yanlış sonuç verir
Efor testi kesin kontraendikasyonları nelerdir
2gün içinde akut MI geçirmiş olmak
Unstabil anjia
hemodinamiyi bozan kardiyak aritmi
Aktif endokardit
Semptomatik ciddi aort darlığı
Dekompanse kalp yetmezliği
Akut pulmoner emboli
Akut miyokardit ve perikardit
Efor testi ne zaman durdurulur
ST elevasyonu,VT,sistolik KB>10mmhgden fazla düşüş,>2mm ST Depresyonu,Teste devam edemeyecek kadar göğüs ağrısı
Nükleer görüntüleme yöntemleri nelerdir
1-SPECT(Talyum,Teknesyum)
2-PET (Rubidyum,amonyak,glukoz)
*Her iki tetkik de miyokardiyal iskemi ve canlılık değerlendirmesi için kullanılır
Bazal ekgde anormallikler varsa ve hasta efor yapamıyorsa bu tetkikler kullanılabilir
Reverzibl perfüzyon defekti olması iskemiyi düşündürür
Kardiyak BT nedir
Noninvaziflerde en iyisidir
1-Koroner kalsiyum skoru:Aterosklerotik plak yükünün indirekt göstergesidir.Kontrast verilmez
2-Koroner BT anjiografi:Kontrast madde ile koroner arterlerin çekilmesidir.KAH tahmini için negatif tahmini değeri %99dur
Koroner anjiografi endikasyonu nedir
*KAH tanısı için altın standarttır
Endikasyonlar:
-Stabil KAH olup kardiyak arrest/VT/VF geçirenler veya kalp yetmezliği olanlar veya medikal tedaviye dirençli anjina olanlar
-Noninvazif testlerde yüksek risk saptananlar(EFORda ST depresyonu,nükleer testlerde reverzibl perfüzyon defektleri)
-Akut koroner sendromlar
Stabil KAH tedavisi nedir
1-Risk faktörlerinin azaltılması:HT tedavisi (ACEi),sigara alkol alışkanlıklarını bırakmak,egzersiz,obezitenin azaltılması
2-Olay koruyucu tedavi:
-ASA (75-100mg)
-Statin(hedef LDL<55mg/dl)
3-Antianjinal ilaçlar
4-Revaskülarizasyon(balon-stent/bypass)
Arteriyel hipertansiyon tedavisi nedir
ACEi
Antianjinal ilaçlar nelerdir
Nitrat
**B-Bloker(stabil anjinada ilk tercih):Bradikardi,Diastol uzar,koroner perf artar
KKB:Bradikardi,koroner ve perfier VD
Ivabradin:Funny kanal blokajı,bradikardi (Uyarı SA noddan çıkmıyorsa IVABRADIN gereksiz,yani AFde verillmez
Trimetazidin:Metabolik modulatör(YA–>Glukoz)
Ranolazine: YA–>Glukoz kullanımı,geç Na kanal blokajı(QT UZAR)
Nicorandil
Allopurinol
Siklosporin
Sinüs bradikardisinde hangi antianjinal verilir
Sinüs taşikardisi
Av blok
B-Blokör verme
B-blokör İvabradın ver
B blokör verme
AF
Kalp yetmezliği
HT hangi antianjinal verilir
B blokör ver
B blokör ver
Astımda hangi antianjinal verilir
Hipertiroidide ne verilir
B blokör verme
B blokör ver
Anjinada standart tedavi nedir
BB veya KKB –>BB+DHP KKB–>2.seçenek ilaçlar
Tşikardili anjinada ne verilir
BB/NonDHP KKB–>BB+nonDHP KKB–>İvabradin ekle
Bradiakrdik anjinada ne verilir
DHP KKB–>Nitrat–>DHP KKB+Nitrat–>Diğerleri
KY/SV disfonksiyonu hastada tedavi nedir
BB–>Nitrat/İvabradin ekle–>diğerleri
KB düşük anjinalı hastada standart tedavi nedir
Düşük doz BB/non DHP KKB–>Düşük doz nitrat ekle–>diğerleri
Stabil anjina pektoriste Bypass endikasyonu nedir
1-DM+ 3 damar hastalığı
2-3 damar hastalığı+ syntax skor >22
3-Sol ana koroner arter hastalığı+ syntax skor >32
Stabil anjina pektoriste perkütan anjioplasti-Stent endikasyonu nedir
1 ya da 2 damar hastalığı
Vazospastik (Prizmental) anjina nedir
Epikardiyal koroner artere fokal spazm sonucu transmural iskemi gelişmesidir
Vazospastik anjina klinik ve tedavi nedir
Klinik:Gece saatlerinde **rest halinde epizodik (15-20dk) göğüs ağrıları ve bu esnada ST elevasyonu
Spazm geçici olduğundan anjiografi esnasında provokatif testler yapılarak tanı konur
Tedavide KKB ve nitrat kullanılır.Statinler de faydalı bulunmuşture
**Non selektif beta blokörler spazmı arttırır
PCI veya bypass kontraendikedir
Sendrom X nedir
Egzersizle tipik anjina
EFOR testinde tipik ST çökmesi
Anjiografi normal
Tedavi:Antianjinal,östrojen,imipramin
