Akut Koroner Sendrom Flashcards
Aksde göğüs ağrısı nasıl olmalıdır
3 özellikten birini içermelidir
1-Dinlenme halinde >10dk süren
2-<2 aydan önce başlamış
3-Kreşendo
Ağrı SAPtan daha şiddetlidir nitrata cevap vermez
Temel patoloji aterosklerotik plakta rüptğr,erozyon ve fissüre bağlı olarak koroner arterde trombüs gelişmesidir
STEMI
NSTEMI
USAP farkı nedir
ST elevasyonu varsa STEMI
ST elevasyonu yoksa ve trop+ ise NSTEMI
ST elevasyonu yoksa ve trop- ise USAP
St elevasyonu ile
St depresyonu ve t negatifliği ne ifade eder
St elevasyonu:transmurel iskemi
St depresyonu ve T negatifliği:Subendoksrdiyal iskemi
Mı ın en sık nedeni nedir
Aterosklerotik plak rüptürüdür
Semptom olmadan da Mı geçirilebilir
(EKGdeki oatolojik Q olabilir,Diyabetiklerde sıktır)
Akut Mı kriterleri nedir
Trop yüksekliğiyle birlikte şunlardan en az birinin olması:
1-İskemik senptomlsr
2-İskemik ekg değişiklikleri(St-T değişikliği R kaybı dal blokları aritmi)
3-Patolojik Q dalgaları gelişimi
4-Yeni gelişen myokard duvar hareket bozukluğu ya da canlılık kaybı
5-Koroner teombüsğn anjiografi ya d aotopsi ile gösterilmesi
MI tipleri nelerdir
1-Aterosklerotik plak rüptürü
2-Myokard o2sunumundaki arz talep yetersizliği(Vazospazm,anemi,taşisritmi,ciddi HT)
3-Miyokard iskemisi semptomları ve ekgsi olan ama trop bakılamadan ani kardiyak ölüm olması
4a-Balon ile ilişkili MI (tn 5 kat yükseliyo)
4b-Stent teombozu
5-Bypass ilişkili Mı
Ekgde STEMI tanısı naısldır
1mmden büyük st selevasyonu(en az 2 komşu derşvasyonda)
Yeni gelişen sol dal bloğu
Posterior MI ı nasıl anlarsın
V1-2de R/S>1, ST depresyonu,V789 ST elevasyonu :Posterior MI
Avr eleve diğer derivasyonlar deprese ise ne düşünürsün:
Sol ana koroner arter veya 3 damar hastalığı
Sağ koroner arter nereleri besler
İnferior kısmı beslemektedir
Rca Sa nod ve av nodu beslediği için tıkanıklığında bradikardi ve av blok gelişebilir
Sol ana koroner arter(LMCA) ve dalları nereyi besler
Lmca tıkanıklığında ani ölüm görülebilir,Ekgde avrde ST elevasyonu diğer derivasyonlarda ST depresyonu görülür
Lad:Sol vent ön yüzü,apeks ve septumun ön yüzünü besler
Cx:Sol vent lateral ve posteriorunu,sol atriumu besler
Mıda lab bulguları nelerdir
En spesifik ve sensitif olan (Tndir)
Ck-MB troponin bakılamıyorsa en iyi alternatiftir
Akut göğüs ağrısıyla başvuruulan hastada tn normal çıkarsa ne yapılır
3-6saat sonra tekrar tn bakılır
Aks harici teoponin yğkseldiği durumalr nelerdir
Myokardit,koroner spazm,böbrek yetmezliği,akut inme,aort diseksiyonu,pulmoner emboli
STEMI tedavisi nedir
1-ASA,ADP Bloker,Antikoagülan(bunlar acilde yapılır)
2-Acil revaskülarizasyon:PCI(120dk içinde yapamazsan teombolitik tedavi
3-Diğer tedaviler:BB ACEi STATİN MRA,gerekirse nitrat ve morfin
NSTEMI ve USAP tedavisi nedir
1-ASA,ADP bloker,Antikoagülan
2-Revaskülarizasyon: PCI,bypass (teombolitik verilmez !!!!)
3-Diğer tedaviler:BB,ACEi,Statin,MRA gerekirse nitrat morfin o2
Antiagreganlar nelerdir
1-ASA
2-ADP blokerleri(P2Y12 inh)(Klopidogrel,Prasugrel,Ticagrelor
*Prasugrel iskemik ve hemorajik inme geçirenlerde kontraendike
*Ticagrelor hemorajik inme geçirenlerde kontraendikedir.Adenozin artışına bağlı dispne ve ventriküler duraklama yapabilir
3-Kangrelor
4-Gp2b3a res blokerleri
Adp blokörlerler NSTEMI ve STEMI durumlarında nasıl verilir
NSTEMI girşim planlananlarda koroner anotomi görüldükten sonra verilir
STEMI tanı anında verilebilir
PCI yapılan hastalarsa kanama riski çok yüksek değilse P2Y12 inhibitörlerinden birisi ASA’ya ilave olarak verilebilir
Antikoagülanlar nelerdir nasıl verilir
1 tanesi rutin olarak verilmelidir
1-Unfraksiyone heparin
2-Düşük mol ağırlıklı heparin(LMWH)
3-Fondaparinux
4-Hirudin,Bivaluridin
NSTEMIda hangi durumlarda acil revaskülarizasyon yapılır
-Akut kalp yetmezliği,hemodinamik bozukluk
-VT-VF-kardiyak arrest
-Mekanik komplikasyon
-Tedaviye dirençli anjina
-aVR veya V1 St yükselmesi diğer 6derivasyonda ST düşmesi
AKSde diğer tedaviler nelerdir
-Nitratlar :Hipota,şok,RV MI,Pde inh kullanımı durumunda KE
-B-bloker
-ACEi/ARB(Ef<%40olanda mortaliteyi azaltır)
-MRA(EF<%40 KY/Dm olan hastada mortalite azaltır)
-Statinler tüm hastalarda maks doz verilir
Teombolitik tedavide kullanılan ilaçlar nelerdir
-Tenekteplaz:Tek bolus şeklinde kullanılır en fibrin spesifik ajandır.En potent olandır
-Reteplaz ikinci en potenttir
-Alteplaz
-Streptokinaz
***Trombolitik kesin KEleri nelerdir
Daha önce geçirilmiş hemorajik inme
Son 3 ay içinde geçirilmiş iskemik inme
SSSde hasar,neoplazm,AV malformasyon
Son 3 ayda geçirilmiş kapalı kafa ya da yüz travması
Son 2 ayda intraspinal veya intrakranial cerrahi
Son 6 ayda streptokinaz uygulamış olmak
Aktif kanama ya da bilinen kanama hastalığı
Aort diseksiyonu
STEMI hastası 48saatten daha geç balvurursa be yapılır
Miyokard canlılığı araştırılır(Pet,MR)
Canlılık varsa revaskülarizasyon yapılır
STEMIda mortalite azaltan ilaçlar nelerdir
Asa
P2y12 inhibitörleri
Heparin
Ace inhibitörleri
B-Bloker
Statin
MRA
Trombolitik
Pcı
STEMI ile başvuran hastada risk sınıflaması nedir
Yaş(ileri yaş kötü)
Skb(düşükse kötü)
Kalp hızı(yüksekse kötü)
MI lokalizasyonu (ant kötü)
Hastanın <67kg olması
Dm/HT hikayesi
**Killip sınıflaması
Killip1:Ky bulgusu yok
Killip2 acde ral,S3,JVD
Killip3:Ac ödemi
Killip4:kardiyojenik şok
Mı sonrası risk belirteçleri nelerdir(mortalite prediktörleri)
Yaş(ileri yaş kötü)
Sol vent fonksiyonu=EF(Ef<%40ise mortalite fazla)
Tn CRP BNP yüksekliği
Yeni ST değişiklikleri
Aritmiler
Nükleer testlerde ya da Mrda rezidual iskemi olması
Efor testinde <3met koşabilmesi
Akut MI komplikasyonları nelerdir
Mekanik:
Ventriküler septal rüptür
Serbest duvar rüptürü
Papiller kas rüptür
Dinamil sol vent çıkış yolu tıkanıklığı
Anevrizma,psödoanevrizma
Hemodinamik:
Ky,şok,sağ vent Mı
İnflamatuvar:
Erken perikardit
Dressler sendromu
Sağ vent MI nedir nasıl olur tedavisi nedir
Hipotansiyon,bradikardi,sağ kalp yetmezliği bulguları,kussmaul bulgusu,pulsus paradoksus görülebilir
İnf MI olan hastada mutlaka sağ elektrod yerleştirip sağ mı ihtimaline bak
Sol kalp ve ac muayenesi normaldir
**Triadı:Hipotansiyon,jugüler venöz distansiyon,temiz acler
**Tedavisi akut MI ile aynıdır farkı izotonik Sf verilir ve diüretikle vazodilatörler kullanılmaz
Gerçek anevrizma nedir nasıl görülür
Ekgde 6haftadan uzun persistan St elevasyonu
Rüptür riski düşük
Ky,aritmi ve teombüse bağlı emboli görülebilir
Yalancı anevrizma nedir naısl görülür
Rüptür riski yüksek
Ventriküler septum rüptürü klinik muayene ve ekosu nedir
Klinik:Göğüs ağrısı nefes darlığı hipotansiyon
Muayene:Pansistolik üfürüm,trill,S3+,ac ödemi ,ky,şok
Eko:Ventrikül septumu boyunca soldan sağa şant
Serbest duvar rüptürü klinik muayene ve ekosu nedir
Klinik:Göğüs ağrısı,senkop,hipotansiyon,ani ölüm
Muayene:Jugüler venöz distansiyon,pulsus paradoksus elektromekanik disosiyasyon,şok
Eko:Perikardiyal efüzyon ,**tamponad bulguları
Papiller kas rüptürü klinik muayene ve ekosu nedir
Klinik:**Ani nefes darlığı ve **ac ödemi(mitral yetmezlikten dolayı)
Muayene:Erken sistolik hafif üfürüm,Ac ödemi,şok
Eko:Flail kapak,ciddi My
Aksden sonra hastalara verilen rosuvastatin ve atorvastatin dozu ne olmalı
Rosuvastatin 40mg
Atorvastatin 80mg
Yeni gelişen sol dal bloğu anterior MI kriteridir
D
