Erişkin Konj Kalp Hastalıkları Flashcards
Asiyanotik kalp hastalıkları nelerdir
1-Soldan sağa şant
ASD
VSD
PDA
PAPVR(parsiyel anormal pulmoner venöz dönüş)
2-Obstrüktif
Aort stenoz
Aort koarktasyonu
Pulmoner stenoz
MVP
Siyanotik kalp hastalıkları nelerdir
1-Kan akımı azalmasına bağlı
Fallot tetralojisi
Pulmoner atrezi
Teiküspit atrezi
Ebstein anomali
Double outlet right ventrikül
2-Kan akımı yğkselişine bağlı
Büyük arter transpozisyonu
Total anormal oulmoner venöz dönüş
Trunkus arteriozus
Hipoplastik sol kalp sendromu
Double inlet ventrikül
Asd nedir
Erişkinlerdeki en yaygın konj kalp defektidir
**En sık görülen tipi sekundum Asd dir
Asd kliniği nedir
Hastalar erişkin yaşa kadar asemptomatiktir
4.dekattan sonra azalmış fonksiyonel kapasite,efor dispnesi ve çarpıntı daha az sıklıkta pulmoner enf ve sağ kalp yetmezliği gelişir
Uzun süreli komplikasyonalr:
Paradoksal emboli(venden artere)
Pulmoner HT
40yaşından sonra kapanma 40yaşındna önce kapanmaya göre AF ile ilişkilidir
Asd klinik bulguları nedir
İkinci kalp sesinin sabit çiftleşmesi
Sistolik pulmoner üfürüm
Ekgde tipik olarak sağ dal bloğu ve sağ aks sapması
Pa grafise sağ kalp boşlukları ve pulmoner vaskülatieitede artış
Asd tedavisi nedir
Perkütan veya açıkk cerrahidir
En az 6ay antiteombositer tedavi gerekir
PVR 3-5WU olan hastalarda önemli L-R şant mevcut olduğunda ASDnin kapatılması düşünülmelidir(Pulmoner HT direnci gelişirse kapama yapılmaz)
*Eisenmenger fizyolojisi bulunanhastalarda ASD kapamasından kaçınılmalıdır
Asdnin tamiri hangi durumlarda mantıklıdır
Paradoksal embolizm
Platipne-ortodeoksi(oturma veya ayağa kalkma ile ortaya çıkan yatmayla düzelen dispne,hipoksi)
Pulmoner vasküler direnç<2/3sistemik vasküler direnç
Pulmoner HT(vazoreaktif olduğu)
Asd tamir algoritması
Rv volüm yüklenmesi yoksa paradoksal emboli şüphesi varsa kapat
Rv volüm yüklenmesi varsa PVR<3 ise sol kalp hastalığı yoksa kapat
Varsa balon testi yap
Pvr 3ten büyükse <5durumunda kapat
5den küçük değilse 5in altına düşürünce kapat
Vsd nedir
Çocuklarda en sık görülen doğuştan kalp hastalığıdır
Membranöz veya muskülee bölümlerden oluşur
**Perimembranöz VSD en sık görülen VSD türüdür EE riski taşır
**Çıkış tipi VSD (suprakristal) prolabe olan aort yapraklarından biri tarafındna tıkanabilmektedir.Bu ilerleyici aort yetmezliğiyle sonuçlanabişir
Vsd türleri nelerdir
Membranöz(en yüksek spontan kapanma oranına sahiptir)
Musküler
Suprakristal
Av kanal defekti
Vsd bulguları nedir
Yorgunluk çarpıntı nefes darlığı
**Küçük VSDler çok yüksek sistolik üfürüm üretir
Büyük defektler sol kalp yetmezliği veya eisenmenger ile sonuçlanan daha az üfürüme sahiptir
Büyük defektli bireylerde kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkması daha olasıdır
Küçük defektli hastalar asemptomatiktir müdaheleye gerek kalmadan düzenli takip gerektitir
Vsd kapama endikasyonalrı nedir
Sol kalp aşırı bolüm yüklenmesi
Qp/Qs>2
İnfektif endokardit öyküsü olan
Vsd ile ilişkili AY
Bazı durumlarda VSD kapama mantıklıdır:
Qp/Qs >1.5ılup sol vent sistolik ve diastolik disfonk
PH olup pvr svrnin 2/3ünden küçükse
Vsd tedavi algıritması nedir
Sol vent volüm yükü varsa PVR<3 ise tamir >3ise 5ten küçükse kapat 5ten büyükse class2b endikasyonuyla kapat
Sol vent volüm yükü yoksa VSD ile ilişkili aort prolapsusu veya kapak ilişkili aort rejürjitasyonu varsa kapat
Yoksa tekrarlayan İE öyküsü varsa kapat
Pda nedir
Erişkinlerde en sık görülen KKH’dır
Doğumdan 24-48saat içinde kapanır
Desendan aort ile sol PA arasında şant
Annedeki kızamıkçıkla ilişkili
Pda bulguları nedir
Makine üfürüğü olarak tanımlanan genişlemiş nabız basıncının eşlik ettiği sürekli üfürüm (sistol ve diastol)
***Dispne çabuk yorulma yanınsıra siyanoz ve çomak parmağın olduğu Eisenmenger fizyolojisi gösterebilirler
*Sol atriyal ve ventriküler genişleme veya sağ vent hipertrofisi(PH varlığında)
Xray:Sol at ve ventrikülde genişleme artmış pulmoner vasküler imaj şant daha çok sol pulmoner artere oldupu için bazen sol bazal Ac sağ bazal acye göre damar yapısı daha belirgin olabilir (Chen bulgusu)
Pda tedavisi nedir
Perkütan veya cerrahi Pda kapaması
Pda tedavi algoritması nedir
Lv volüm yüklenmesi yoksa kapatma
Varsa PVR<3se kapat >3ise 5ten küçükse kapat (class 2a)
5ten büyükse kapat (class2b)
Pulmoner darlık nedir
Yaygın doğumsal kapak hastalığıdır
Noonan sendromu ile ilişkilidir
Valvular,subvalvuler,supravalvüler olabilir
Pulmoner stenoz bulguları nedir
Asistolik sistolik üfürüm ile veya egzersiz intoleransı ile ortaya çıkabilir
Sağ vent hipertrofisi,inspirasyonla azalan ejeksiyon klikesi,geniş bir S2 bölğnmesi,P2 nin azalması
Xray:Sağ atriyal ve ventriküler genişleme,PA dilatasyonu,
***Tanı genel olarak Ekokardiyografi ile konur
Ps tedavisi nedir
Asemptomstikse:
En yüksek transvalvüler gradyan >60mmhg olan ortalama transvalvüler gradyan >40mmhg olan hastada
Semptomatikse:
Transvalvüler gradyen >50mmhg olan veya ortalama doppler gradyanı >30mmhg olan hastada müdahale yapılır
Tedavi yöntemi:Perkütan balon valvüloplasti,cerrahi valvotomi veya replasman içermektedir
Aort koarktasyonu nedir bulguları nedir
-Duktus arteriosus seviyesinde veya daha sonra ortaya çıkabilir
-Yetişkinlerdeki sekonder hipertansiyonun nedenidir
-Kollar ve bacaklar arasında 20mmhglik basınç farkı görülmektedir
-Üst ekstremite hiperperfğzyonu alt ekstremite koarktasyon çevresinde kollateral damarlara neden olabilir bu da sırtta üfürüm duyulmaısna sebep olur
-Bacak yorgunluğu topallama baş ağrısı yapar
**Xray bulgusu:Kollateral damarlardan dolayı kaburga çentiklemesi,çıkan aort dilatasyonu,koarktasyon bölgesinde girinti nedeniyle 3 bulgusu
Aort koarktasyonu tedavi nedir
Ana endikasyonu >20mmhg olan tepeden tepeye koarktasyon gradyanıdır
Aort koarktasyonu tedavi algoritması nedir
Arteriyal hipertansiyon yoksa
Tepeden tepeye basınç farkı 20mmhgden fazlaysa müdahale yap
Değilse %50den fazla aort darlığı varsa müdahale yap
Arterial hipertansiyon varsa da Tepeden tepeye basınç farkı 20mmhgden fazlaysa müdahale yap
Değilse %50den fazla aort darlığı varsa müdahale yap
As (sol kalp outflow obatrüksiyon) nedir
Valvüler aort stenozu:en sık sebebi biküspit aort kapağıdır(en sık sbebei)
