Kapak Hastalıkları Flashcards
En sık kapak hastalığı neyden görülür
En iyi tanı yöntemi nedir
En sık ARAya bağlı gelişir
Eko
Mitral darlık nedir
Mitral darlık normalde 4-6cm2 alanı vardır
<2durumunda anormal diastolik basınç gradyeni oluşmaya başlar
1cm2 altına inince ciddi mitral darlık oluşur
Mitral darlığın en sık sebebi nedir
Romatizmal kapak hastalığıdır
Konjenital ya da anular kalsifikasyona sekonder olabilir
**Arada erken dönemde kapaklarda ödem ve çekilmeler nedeniyle MY geç dönemde fibröz doku artışı ve kalsifikasyona bağlı MD görülür
MD patofizyolojisi nedir
LA-LV arası diastolik gradyent artışı
Yükselmiş sol atriyal basınç ise
1-Sol atriyal genişleme ile AF ve LA trombüs
2-Pulmoner hipertansiyon o da sağ kalp değişiklikleri yapar(Rv disfonksiyon,teiküspit rejürjitasyonu)
Mitral darlıkta sol ateşym basıncı artışına bağlı hipertrofi ve dilatasyon olur
MDden sol ventrikül de etkilenir
MDli hastaya Af olursa warfaein verilir
D
Y
D
MD sol kalbe etkileri nelerdir
LAda büyüme
Disfaji
Sol bronş yükselir
Sağda çift kontür
A.Fibrilssyon
Teombüs riski
MDnin sağ kalbe etkileri nelerdir
JVD
Asit
Ödem
Hsm
Mitral darlık kliniği nedir
Efor dispnesi ve yorgunluk
Hemoptizi
**Gebelik ateş respiratuvar enfeksiyonlar ve taşikardi yapan diğer nedenlerde diastol süresi kısalacağı için AC ödemine girebilir
Sağ yetmezlik bulguları:JVD HSM
Al yanak mor dudak
MDde fiizk muayene nasıl yapılır bulgulsrı nedir
Sol lateral dekübitis pozisyonda
**Çan ile
**Diyastolik üfürümün süresi mitral darlığın ciddiyeti ile ilişkilidir
OS ile başlar
Diyastolik mitral gradyent 3mmhgyi geçtiğinde üfürüm duyulur
Sinüs ritminde presistolik şiddetinde artış olur
Ciddi Md üfürüm holodiyastoliktir
Diyastolde kapak açılırken Os ile başlar
**Middiyastolik evrede üfürüm başlar diyastolün sonunda atrium kasılınca üfürümde presistolik şiddetlenme olur
***Afde presistolik şiddetlenme olmaz
Diyastol sonunda MK kapanırken sert s1
PH gelişirse S2de sert ve geniş çiftleşme
Md bağlı PHın öskğltasyon bulguları nelerdir
- Pulmoner arter basıncı arttıkça P2 şiddeti artar
-A2-P2nin birbirine yaklaşması—>S2 tek duyulması
-PH sağ vent yetmezliğiyle birlikteyse S2de geniş çiftleşme duyulur
-Dilate pulmoner arterde inspiryumla şiddeti azalan nonvalvüler pulmoner ejeksiyon sesi
-Pulmoner yetmezliğe bağlı Graham Stell üfürümü
-Sağ kalbe aitS4
-Ty üfürümü
Mitral darlık Ekg bulguları nedir
Sol atriyal büyüme (P dalgası>0.12sn)Bifazik p dalgası
Mitral darlık telede nasıl görğlür
Kalbin sol konturu düzleşir
Sol bronş yükselmesi
Sağ kenarda çift kontur görünüm
Anüler kalsifikasyon
Pulmoner konjesyon bulguları
Mitral darlık kesin tanı yöntemi nedir
EKO
Mitral darlık tedavi nedir
Tuz kısıtlaması ve BB ile vent hızı kısıtlama ve diüretik verilebilir
MKA<1.5cm2 ve semptomatik hastalarda perkütan balon valvuloplasti yapılır
Yapılamıyorsa kapak cerrahi şekilde değiştirilir
MY sebepleri nelerdir
**Miksomatöz dejenerasyon (MVP)
Romatizmal
Dejeneratif kalsifikasyon
Korda rüptürü
Papiller kas disfonksiyonu
Anulus dilatasyonu(KY)
Mitral yetmezlik 3 nedeni vardır bunlar nelerdir
1-Mitral kapak patolojileri:Romatizmal ateş,enfektif endokardit,mitral valvül prolapsusu
2-Mitral valv prolapsusu,infektif endokardit,ARA
3-Anuler dilatasyon,Ciddi anuler kalsifikasyon
MY yetmezlik patofizyolojisi bedir
-Sol vent sistolde boşalması kolaylaşmıştır(afterload azalmıştır)
-Her sistolde kanın bir kısmı atriyuma kaçmaktadır
-Sol atriyuma kaçan kan miktarını
Rejürjitan orifis
Sol bent aorta ve sol atrium arasındaki basınç ilişkisi
Sol vent kontraktilitesi
Mitral yetmezlikte nereler nasıl büyür parofizyolojisi nasıldır
Ventriküler sistolde kanın bir kısmı atriyuma kaçar ve sol atriyum büyür
Diyastolde ise sol ventriküle kan gelir sol ventrikül büyür
İlerleyen dönemde sağ at ve vent büyür
Kronik MY kliniği nedir
Düşük kardiyak debiye bağlı yorgunluk,efor dispnesi,ilerleyen dönemde sol sağ kalp yetmezliği bulguları
Akut MY kliniği nedir
Sol atriyum boyutu normaldir ani artan sol ateiyal basınç nedeniyle akut pulmoner ödem tablosu gelişir
İnfektif endokardit ve MIa sekonder gelişebilir
Mitral yetmezlik Fm bulguları nedir
Palpasyonda apikal vuru sola ve laterale kaymış
Nabız sıçrayıcı
S1 şiddeti azalır
S2de geniş çiftleşme(A2 erken kapanır),üfürüm S2 yi örter
S3
**Apekste pansistolik üfürüm aksillaya ya da sternuma yayılır
Akut MYde üfürüm genelde erken sistolik ve dekraşanto şeklinde ve hafiftir
Mitral yetmezlik tanısı nasıl konur
ekgDe ve Telede sol atriyum ve vent büyüme bulguları
Kesin tanı EKO
Ciddi mitral yetmezlik tedavisi nedir
Şundurumslrdan birinde operasyon ilk tercihtir:
1-Semptomatikse
2-Ef<%60ise
3-LVESÇ>40mm ise
4-Yeni gelişen AF
5-PABs>50mmhg ise
Akut MY—>Diüretik,nitrat/nitroprussid
Akut ciddi MY kalp yetmezliğine senep oluyosa cerrahi
Mitral valve prolapsusu nedir
Kapaklar sistolde atriyuma doğru bombeleşir
Miksomatöz dejenerasyon nedeniyle olur
Primer Mynin en sık sebebi
Marfan,ehler danlos,osteogenezis imperfekta eşlik edebilir
***Tedavide çarpıntı ve göğüs ağrısı olanlarda ilk seçilmesi gereken BBdir
MVP FM bulguları nedir
Midsistolik klik+geç sistolik üfürüm
Valsalva ve ayağa kalkmakla üfürüm süresi uzar(çünkü preload azalmıştır kapaklar kolay kapanır) klik S1 e yaklaşır
Çömelme bacakları kaldırma yumrul yapma ile preload artacağı için üfürüm süresi azalır klik S1den uzaklaşır
En sık görülen kalp kapak hastalığı nedir
AS
As nin nedenleri nelerdir
Konjenital:
Biküspit,uniküspit aort kapağı
Edinsel:
**En sık aortik kapağın dejeneratif kalsifikasyonu
Romatizmal ateş
Biküspit sort kapağı nedir
Çocuklarda ciddi darlık oluşturmaz
Zamanla tüebülan akımla fibrozis kalsifikasyon ve darlığa neden olur
***Bir kısmı ailesel geçişli olabilir
*Aort kökü dilatasyonu ve aort koarktasyonu eşlik edebilir
50li 60lı 70li yaşlarda en sık AS sebebi nedir
50li yaş Romatizmal ateş
60lı yaş Biküspit kapak
70li yaş Senil kalsifik dejenerasyon
Aort darlığı patofizyolojisi nedir
Sol vent basınç yükü altında kalarak hipertrofi olur—>artmış agterloada karşı uyum mekanizmasıdır
Diyastolik disfonk gelişir
O2 tüketimi artar
Artmış sol vent kitlesi koroner damarların sıkışmasına ve iskemiye neden olur
İleri dönemde sistolik disfonk da eklenir
Sistolik ve diastolik disfonk pulmoner Htye yol açar
Sol atriumun kasılması yüksek basınçlı ventrikülğ doldurmak için önemlidir(AF gelişirse hasta Ac ödemine girebilir)
Koroner perfüzyon basıncı nedir
Aorta diastolik basınç-Diastol sonu vent içi basınç
Kalsifik aortik kapağın 2 fazı vardır bunlar nelerdir
1-Aortik skleroz (stage A)
2-Aortik stenoz (stage B C D):Obs gelişmiştir
Aort darlığının semptomları ne zaman anlaşılır
Aort kapağın alanı 0.5cm2ye düşene kadar semptom vermez
Uzun yıllar tanı almadan kalırşar
**İlk tanı kardiyak muayene esnasında üfürüm ile duyulur
Aort darlığı semptomları nelerdir
Egzersiz intoleransı-dispne
Anjina
Egzersizle baş dönmesi
Ortopne-PND gibi KY bulguları
Gis kanama
Av blok
Ani ölüm
Sol kalp yetmezliği
Af
Aort darlığı 3 major semptomu nedir
Egzersiz dispnesi
Egzersiz anjinası
Egzersizle gelişen senkoptur
Asde egzersiz dispnesi neden oluşur
-Adye bağlı gelişen sol vent hipertrofisi diyastolik fonk bozukluğu yapar
-Ama istirahat esnasında LVnin doluşu atrşyal katkının etkisiyle korunmuştur
Efor diyastolü daha da kısaltır ve LA boşalması tam olmaz,LA pulmoner ven ve kapiller basıncı artar ve dispne oluşur
Asde egzersiz senkopu nasıl oluşur
Nedenleri:
1-Aritmiler
2-Baroreseptör malfonksiyonu
3-Egzersizin neden olduğu periferik vazodilatasyona CO artışıyla yanıt verilemediği için gelişen serebral hipoperfüzyon
Asde aort basıncı artar mı azalır mı
Azalır
Adnin diğer bulguları nedir
Halsizlik,düşkğnlük,çabuk yorulma
Gis kanama:
-Sağ kolonda anjiodisplazilere
-Shear stresinin neden olduğu platelet agregasyonu ile platelet yıkımına
Zjzödnöx
Aort darlığında fm bulguları nedir
-Aortik alandaki kreşento dekreşento tarzında boyna yayılan ejeksiyon üfürümü
***Dejenere aortik kapakta yıpranmamış kalaifiye küspisler serbestçe titreşir ve müzikal üfürm duyulur apekste daha iyi duyulan bu üfürme GALLAVARDİN FENOMENİ denir
-Apikal vuru güçlüdür
-Ciddi aort darlığında S2 nin aortik komponenti zayıflar ve durur
-Aortik ejeksşyonun uzamasına bağlı S2 tek olarak işitilir veya paradoks çiftleşmesi olur
Pulsus tardus et parvus hangi kapak hastalığında duyulur
As
As Pa grafide ne görğlür
Grafide:
Ac konjesyon bulguları
Aort topuzu belirginleşmesi
Aort kapak kalaifikasyonu
Asendan aortanın kalsifikasyonu ve dilatasyonu
As ekgde ne görülür
Ekgde
Lv hipertrofisi
La genişlemesi sol aks ve sol dal bloğu
V1de derin S dalgası
V5te amplitüdü artmış R dalgası (35mmden büyük)
Asde ekokardiyografi nasıldır
Adnin ciddiyet seğerlendirilmesinde eşlik eden diğer kapak patolojilerinin varlığı ve LV yapı ve fonksiyonunun değerlendirilmesinde
PAB saptanması ve diğer kardiyak patolojilerin saptanmasında yardımcıdır
Asde donutamin stres eko yapılır mı
Yapılır
Lvde fonk bozukluğu gelişmiş orta ciddiyette aort darlığının ciddiyetine karar vermede yardımcıdır
Aort darlığı derecesinde nelere dikkat edilir
Gradyan farkına bakılır 40tan fazlası ciddidir
Aort kapak alanına bakılır <1 ise ciddi
Aort darlığı tedavisi nedir
-Asemptomatikte medikal tedavi yok
-Ky bulguları varsa Ky tedavisi yapılır
-Ky gelişmiş hastalarda diüretik tedavisi yapılmalı,Diüretik verilirken dikkatli olunmalı
-Asemptomatik bile olsa yorucu aktiviteler kısıtlanmalı
***Beta blokörden kaçınılmalı
Ciddi aort darlığı ameliyat endikasyonu nedir
Semptom varsa ve Vmax>4m/s ise Avr yapılır
Semptom varsa ve Vmax<4m/s ise Ef<%50ise avr yap
Semptom yoksa dızödjdlmd
Aort yetmezliği etyoloji nedir
-Gelişmekte olan ülkelerde en sık: Romatizmal kapak hastalığı sebep olur
-Gelişmiş ülkelerde en sık:
Aort kök dilatasyonu
Biküspit aort kapak
Kalsifik kapak
Diğer nedenler:
Künt göğüs travması
Romatolojik hastalıklar
Enfektif endokardit
Aort yetmezliği patofizyoloji nedir
-Disstolde hem aortadan geri kaçan hem de sol atriyumdan gelen kan nedeniyle sol ventte volüm artışı olur
-Sistolde fazla olan bunkan volümü pompalanır(CO artar SKB artar)
-Aortada diastolde kaçan kan nedeniyle DKB düşer,nabız basıncı artar
-Sol vent iş yükü arttığından dolayı ejeksiyon zamanı uzar diyastol kısalır=iskemi
-Sol vent diastol basıncı artınca bu basınç geriye doğru gider dispne yapar
-İleri dönemde sağ kalpte basınç artışı ve büyüme gözlenir
Aort yetmezliğinde ekzantrik hipertrofi nasıl gelişir
-Sistemik dolaşımdan gelen kanla birlikte aortadan gelen kan LVED volümünü ve diyastolik duvar stresini artırır
-Ventrikül duvar stresindeki artış sarkomerlerin replikasyonunu uyarır ve egzantrik hipertrofi gelişir
-Kronik kompansasyon fazda LV,LVEDPde anlamlı artma yapmaksızın diyastolik colümdeki artmaya adapte olur
Aort yetmezliği nasıl dekompansasyona dönüşür
-Kv efektif dolaşım volümünü korumak için total atım hacmi artmıştır
Kronik dekompanse fazda:
Nörohumoral sistemik aktivasyon ile interstisyel fibrozis artar
Lv kompliyans bozulması
Lvedp artışa yol açar
La,pulmoner ven,PCWB,PAB basınçları artar
Sonuç:Lv daha fazla dilate olur,EF ve CO düşer ve acde konjesyon oluşur
Akut aort yetmezliği patofizyolojisi nedir
-Sol ventin volümdeki ani artışı kompanse edecek zamanı yoktur
-Efektif atım volüm ve kardiyak debi ani olarak düşer
-Ciddi hipotansiyon ve kardiyojenik şok gelişir
-Sol vent dekompansasyonu ile LVEDP ani artışı mitral kapağın erken diyastolde kapanması ve hatta diastolik mitral rejürjitasyon ile LA basıncını v epılmoner vasküler yatakta basıncın artmasına neden olur
-Pulmoner ödem gelişir
Kronik AY kliniği nedir
-Dispne ortopne pnd
-Anjina
-Yatınca kalp atımları şiddetli duyma
-Yatınca kalp hızı azalacağı için diyastol uzadığından dolayı semptomlar artar
Aort yetmezliği muayenede neler olur
-Sol vent burusu sola ve aşağı kaymıştır
-Pulsus bisferiens
-Nabız basıncı artmıştır
-Erken diyastolik üfürüm Erb odağında(aort dilatasyonuna bağlı olanlar sağ sternal kenar boyunca)
-S3 duyulur
**Austin Flint üfürümü:Aort kapağından kaçan kanın relatif MD üfürümü doğurması
Stroke volümün artmasına bağlı aort kapakta sistolik üfürüm (karıtise yayılır)
Bisferiyens nabız nedir
Sistol esnasında çift tepeli nabız dalgasıdır
Nabızlara galeriden bak önemli
Tm
Aort yetmezliği tanı ve tedavi nedir
Ekg ve telede kalp odacıklarının büyüme bulgusu
Kesin tanı EKO
***Ciddi ayde cerrahi tedavi endikasyonları:
Semptom olması
Ef<%50
Sol vent sistol sonu çapı>50mm
Sol vent diastol sonu çapı >65mm
