Kranialnerver Flashcards
Vilka är de tolv kranialnerverna?
Oh, Oh, Oh, To Touch And Feel A girls V*gina, Ah Heaven!
I Olfactorius
II Opticus
III: Oculomotorius
IV Trochlearis
V Trigeminus
VI Abducens
VII: Facialis
VIII Vestibulocochlearis
IX Glossopharyngeus
X Vagus
XI Accessorius
XII Hypoglossus
Hur löper Olfactorius?
- Passerar genom etmoidalbenets lamina kribrosa till olfaktoriusbulben i främre skallgropen och sedan går till temporallob och amygdala
Hur testas N. olfactorius?
Patienten får lukta på bekanta dofter som tobak, kaffe, parfym, avsluta med ammoniak som är retande via trigeminus
- Anosmi – förlorat luktsinne
När kan detta ske?
- Temporärt via förkylning, långvarigt bruk av näsdroppar, Parkinsons sjukdom (första symptom – fråga om ärftlighet!), trauma som ger avslitning av fibrer, Covid-19 osv
Hur går den afferenta N. opticus?
- Passerar bakåt till chiasma opticum ovan hypofys. Fibrer från temporala delen av näthinnan passerar okorsade medan fibrer från nasala delen korsas
- Efter synaps i corpus geniculatum laterale via synstrålningen till synbarken i occipitiallloben

Hur kan vi testa N. opticus?
- Synskärpa
- Synskärpa på 4-5 m
- Fingerräkning 1 m
- Synfält
- Enl. Donder
- Perimetri
- Skotom = mörk fläck i synfältet
- Ögonbottenspegling
- Papilloödem
- Ögonmikroskop
- Ishiharatest (färgseende)
Vad har hänt vid A, B och C?


- Papillen rosigare
- Oskarpt avgränsad papill
- Vener vidgas
- Ödem och blödningar
- Synnerven protruderar
- Patienten kan uppleva obscurationer
Vad kallas detta?
Staspapill

- Synnedsättning
- Retrobulbär smärta
- Nedsatt färgseende
- Försämring vid kroppsansträngning eller bastu
- Status
- Nedsatt visus
- Synfältsdefekt
- Nedsatt färgseende
- Normal oftalmoskopi, med tiden kan papillatrofi uppstå
- MR visar inflammation
- VEP med förlust av p100-vågen
När kan detta ses?
- Synnervsinflammation (vid MS, opticusneurit)
- Innerverar övriga ögonmuskler, m. levator palpebrae, m. sfinkter pupillae och m. ciliaris (påverkar lins vid ackommodation)
Vilken nerv?
Oculomotorius
Var finns oculomotorius kärna?
Ventrala paraakveduktala substansen i mecencephalon
Oculomotorius kärna finns i ventrala paraakveduktala substansen i mecencephalon, hur löper den?
- Passerar tentorium cerebelli (lätt utsatt för tryck)
- Komplicerat förlopp, bla längs a. communicans posterior och laterala delen av sinus cavernosus
-
Orsaker till skada
- Anaerysm, tentoriuminklämning (ökat tryck ex blödning eller tumör), nervinfarkt vid diabetes (oftast bevarad pupill)
Vilken nerv?
Oculomotorius
- Skilj mot Horners syndrom
- Sympatiska fibrer från cervikalryggmärgen –> sympatiska gränssträngen –> längs carotis interna –> orbita längs kärl och trigeminusgrenar
- Innerverar m. dilator pupillae, delvis m. levator palpabrae
-
Symptom: ptos, mios (ihopdrag pupill), nedsatt svettfunktion i ansiktshalvan, känsla av insjunket öga
- Uppstår vid skada på de sympatiska nerver som innerverar ögats och ögonlockets muskler
- Orsaker: karotisocklusion, karotisdissektion
Vad ska vi skilja Horners syndrom mot?
Skada på Oculomotorius
Vad innerverar Trochlearis?
- M. obliqus superior som riktar blicken nedåt utåt
- Diplopi vid blickriktning nedåt i abducerat läge
- Svårt vid gång i trappa
- Orsaker: skalltrauma, nervinfarkt
Vilken nerv är skadad?
Trochlearis
Vilken nerv är skadad?

Trochleras
- Diplopi vid blickriktning nedåt i abducerat läge
- Svårt vid gång i trappa
Vilken nerv är skadad?
- Abducerad, lätt nedragen pupill, ptos, mydriasis,

Oculomotorius
Vad innerverar Abducens?
M. rectus lateralis som för ögat utåt
Var finns Abducens kärna?
- Kärna i nedre pons
- Långt komplicerat intrakraniellt förlopp
Vilken nerv är skadad?

Abducens
- Diplopi när man tittar åt skadat håll
Beskriv hur höger öga ser ut vid skada på Oculomotorius, Trochlearis och Abducens?

Vad innerverar Trigeminus?
Sensibilitet i ansikte, tunga främre 2/3. Innerverar m. masseter (tugg) motoriskt

Vilka olika delar av sensibiliteten innerverar Trigeminus?
- V1 Opthalmicus –> hjässa, panna, öga och näsrygg
- V2 Maxillaris –> kinden
- V3 Mandibularis –> underkäken upp mot örat, tungans främre 2/3

- Kärna i förlängd märg och övre delen av ryggmärgen (smärta och temperatur), 2 kärnor i mecencefalon (proprioception och ytlig sensibilitet)
- Fibrer sammanstrålar i ganglion Gasseri och passerar ut genom olika vägar
Vilken nerv?
Trigeminus

Vanligaste orsaker till skada: herpesinfektion och ponsvinkeltumör
Vilken nerv?
Hur kan skadan te sig?
Trigeminus
Trigeminusneuralgi (ansiktssmärta)
På vilka sätt kan man undersöka sensorik?
-
Ytlig beröring
- Beröring – bomullstus
- Tryck
- Smärta – stick med nål
- Temperatur – metallyta
- Vibration – stämgaffel
- Proprioception – ledsinnet
-
Kortikala sensoriska funktioner
- Stereognosi – placera föremål i handen, skriva siffror i handen
- 2-punktsdiskrimination
Var finns Fascialis kärna?
Nära abducenskärnan i pons
Hur löper fascialisnerven?
- Passerar ut i ponsvinkeln till tårkörtlar och spottkörtlar, passerar fascialiskanalen (och avger grenar till innerörat), ut via foramen stylomastoideum
Vanligt med patologi
Vilken funktion har Fascialis?
- Innervation av ansiktsmuskulatur
- Smakfördelning på de främre 2/3 av tungan
- Salivation
- Tårflöde
- Innervation av m. stapedius
Hur testar vi Fascialis?
- Motorik: rynka panna och ögonbryn, sluta ögonen, vissla, visa tänderna
- Smak: sött och salt finns på främre delen av tungan
- Perifer fascialispares
- Akut insjuknande (timmar) med ensidig fascialispares
- Oklar etiologi, kan vara inflammatorisk
Vad kallas detta?
Bells pares
Om vi misstänkter Fascialisskada och patienten har hyperakusi, vad kan det tyda på?
- Att skadan sitter vid m. stapedius eller ovan
Vad leder Vestibulocochlearis och vilken funktion har den?
- Impulser från chochlea och båggångssystem till hjärnstammen
- Funktion: hörsel och balans
- Hörselnedsättning, tinnitus, vertigo, nystagmus, balansrubbning
Vilken nervskada kan dessa symptom tyda på?
Vestibulocochlearis
Hur kan vi testa Vestibulocochlearis?
- Inspektion av hörselgång
- Viskning 25-30 cm/fingerskrapning
- Ytterligare tester via öronläkare
Vilka två typer kan vi grovt dela in yrsel i?
-
Perifer yrsel
- Skada på innerörat/vestibulocochlearis
-
Central yrsel
- Skada på nerv eller hjärnstamsförbindelser
Vilken funktion har Glossopharyngeus?
- Motorik till liten del av svalgmuskulatur
- Parotiskörteln
- Smak från tungans bakre 1/3
- Sensibilitet i bakre svalgväggen, tonsiller och tungans bakre 1/3
Hur kan vi testa Glossopharyngeus?
- Iakta mjuka gommen och uvula (även vagus)
- Ensidigt eller tvåsidig skada
- Svalgreflexen (afferent 9, efferent 10)
Vilken funktion har Vagus?
- Motoriska, sensoriska, parasympatiska till viscera, stämband
- Sensoriska fibrer – yttre hörselgång, svalg
- Motoriska fibrer till mjuka gommen, svalgets övre och nedre delar
Hur kan vi testa Vagus?
- Inget bra enskilt kliniskt test. Undersökes tillsammans med 9. Vid långvarig och svårförklarad heshet bör stämbanden undersökas: en sk recurrenspares (n. laryngeus recurrens) ger ipsilateral stämbandförlamning som kan vara orsakad av tumör
- Ridåfenomen: bakre svalgväggen dras över till friska sidan vid unilateral vagusskada
- Bilateral skada ger regurgitation, nasalt tal, dysfagi, artikulationsstörning
Vilka nerver passerar ut genom foramen jugulare?

9, 10, 11
Vilken funktion har accesorius?
Innerverar m. sternocleidomastoideus, m. trapezius
- Skada ger pares och atrofi. Får viss vingscapula
Vilken nerv?
Accesorius
Samtidig påverkan av IX, X och XI
Vad kallas detta?
Foramen jugulare syndrom
- Patienten vrider hakan samtidigt som man håller emot
- Höjer skuldran mot motstånd (abduktion 90-180 grader)
- Huvudlyftning i planläge om man misstänker bilateral svaghet
Vilken nerv testas på detta sätt?
Accesorius
Vilken funktion har Hypuglossus?
Tungmotorik
Hur kan vi testa Hypoglossus?
- Vid skada devierar tungan mot den sjuka sidan när man ber patienten räcka ut tungan. Ibland observeras även fascikulationer i tungmuskulaturen. Tungan blir även slät och atrofisk på sjuk sidan
- Bilateral degeneration vid ALS
Vad är problemet?


Vad är problemet?

