Autism och ADHD Flashcards
- Vanligt förekommande utvecklingsrelaterad psykiatrisk störning
- 1-3 %
- Vanligare hos pojkar
- 4:1
- 8-14/1 högfungerande
- 2:1 (IQ< 70)
Vilken sjukdom?
Autism
Vilka kriterier ska vara uppfyllda för en autismdiagnos?
- Varaktiga brister i social kommunikation och social interaktion
- Begränsade repetitiva mönster
- Symptom ska
- Ha förekommit under den tidiga utvecklingsperioden
- Orsaka kliniskt signifikant nedsättning
Vilka är CORE-problematikområden vid autism?
Utvecklingsrelaterade problemområden
- Sociala färdigheter och exekutiva funktioner
Hur tidigt kan autism upptäckas?
- Tidigast efter 6 månader
Autistiska barn har svårigheter i delad uppmärksamhet, vad innebär detta?
- Förmågan att samordna sin uppmärksamhet med någon annans- första steget mot socialt samspel
- Ex hålla kvar blicken (< 3 månader), följa någon annans blick (> 6 mån)
- Peka på något för att göra någon annan uppmärksam på något (> 9 mån)
- Tre komponenter
- Uppmärksamhet på sig själv och det man gör
- Uppmärksamhet på den andre och vad hen gör
- Koordinerad uppmärksamhet på det sociala samspelet med någon annan
Var kommer det autistiska 1-åriga barnet tittar när du pekar på katten och vad beror det på?
Fingret (problem med delad uppmärksamhet)
Varför blir det problem vid bristande central koherens, vad leder det liksom till?
- Avvikande perception leder till förminskad uppmärksamhet eller bias mot detaljer istället för helhet
- Mer lokal orientering
- Mera för detaljer
- Mindre känslig för rörelse
Vad innebär det att det autistiska barnet har svag central koherens?
- Man fäster för mycket uppmärksamhet på detaljer
- Svårt att avskilja väsentliga saker från oviktiga
- Omvärlden blir fragmentiserad och därigenom svår att förstå
- Stresskänsliga
Vad leder problem i delad uppmärksamhet till?
- Svårigheter byggs på
Vilka avvikelser kan ses gälladne språk och kommunikation vid autism?
-
Fördröjd språkutveckling eller avsaknad av språk
- Kompensatoriska mekanismer utvecklas inte
-
Kvalitativa skillnader
- Stereotypiskt, repetitivt eller säreget språk
- Mängd, volym, intonation
- Lågt, högt, snabbt, långsamt, monotont
-
Svårigheter att initiera och upprätthålla diskussion
- Small talk
- Svårt att ange tillräckligt med detaljer
- Frågar inte om information
- Bygger inte diskussionen på andras kommentarer
- I samband med starka restriktiva intressen kan samtalet bli svårt att upprätthålla
Kognitiv – cool EF vid autism
- Allmän kognitiv nivå varierande
- Vissa har savantegenskaper
- Ofta ojämn begåvningsprofil
Så inom vilka områden brukar autister vara svaga?
Kognitiv flexibilitet, generaliseringsförmåga och arbetsminne
Socioemotionell – hot EF vid autism
- Känsloreglering – iakta, uttrycka, reglera/hantera
- Social kognition är hur man
- Uppmärksammar, kategoriserar, minns och tolkar sin sociala omgivning, samt vilken påverkan detta har på att forma beteende, förhållningssätt, attityder
- Individens tänkande och tankeprocesser om sig själv, andra människor och den sociala omgivningen
Så vilka brister kan en autistisk person ha här?
- Bokstavliga tolkningar
- Extrem ärlighet
- Svårigheter att läsa av någon
- Fördröjda processer av information i sociala sammanhang
- Avvikande självrannsakan och självkännedom
- Utmattning, ångest, känslighet
Beskriv empatiförmågans utveckling
- Startar från spädbarnstiden
- Delad uppmärksamhet
- Affektspegling är kärnan i empatiutveckling
- Känsloregleringsförmågan – self-other distinction
-
Mentalisering/theory of mind
- Att utveckla förmågan till förståelse att andra människor har
- Tankar, behov och föreställningar
- Att föreställningar och kunskap är formade av erfarenheter
- Att föreställningar och kunskap påverkar andras beteenden
- Att ens egna mentala tillstånd kan skilja sig mot annans i samma situation
- Hjälper oss särskilja på lögner, metaforer osv
- Att utveckla förmågan till förståelse att andra människor har
Förklara patofysiologin bakom autism
-
Genetik
- Syskon 25 %
- Tvilling 50-80 %
-
Andra orsaker
- Neonatal hypoxi
- Äldre moder
- Maternal övervikt etc
-
Snabbare tillväxttakt av hjärnan
- Mer nervceller, likvor och myelin
-
Pruningsdefekt
- Mikroglia-dysfunktion, de brukar äta upp överskottssynapserna vilket nu inte sker
-
Wiring defect
- Inte lika effektiva nervkretsar på grund av för mkt synapser och nervceller
- Funktionella störningar (social interaktion, repetitivt beteende) kan härledas till specifika områden i hjärnan
-
Transmission i synapsen
- Störningar i
- Glutamat, GABA (reglerar kritiska perioder), nervtillväxtfaktorer
- Obalans mellan inhibition och excitation
- Störningar i
Vilka diagnoskriterier ska vara uppfyllda vid ADHD?
- Uppmärksamhetsstörning, impulsitivitet, överaktivitet
- Ouppmärksamhet – glömsk, slarvfel, lättdistraherad, alltid sen, frånvarande, hoppar från lek till lek
- Hyperaktivitet/impulsitivitet – babbelmaja, undviker köer, rör på sig mkt, klättrar, stökiga lekar, svarar innan frågeställaren är klar, avbryter andra
- Symptomen orsakar problem
- Avvikelse från det normala med hänsyn till ålder
- Långvarighet – personlighetsdrag
- Symptom ska ha uppkommit före 12 års ålder (oftast)
- ADHD är mer än kärnsymptom
- Känsloreglering, motorisk klumpighet
När kan ADHD först börja misstänkas?
- Tidigast i 4-årsåldern
Vad händer med symptomen vid ADHD i vuxen ålder?
- 3/4 har besvär av symptom i vuxen ålder även om överaktiviteten ibland minskar
Samsjuklighet och ADHD, utveckla
- 67 % har flera samtida diagnoser
- Autism, Tourette, inlärningssvårigheter
- Ångest, sömn, depression
Patofysiologi vid ADHD?
- Multifaktoriellt – genetiska (60-90 %) och omgivningsrelaterade faktorer
- Omgivningsfaktorer
- Prenatala – rökning, alkohol, drogexponering, lugnande mediciner, epilepsimediciner
- Perinatala – låg födelsevikt, prematuritet, förlossningskomplikationer (ischemi ex)
- Postantala – jodbrist, malnutrition, blyförgiftning, extremt försummade uppväxtmiljöer, miljögifter
- Strukturella förändringar
- 3-5 % mindre volym av hjärnan
- Mindre grå substans (neuron)
- Vitsubstansförändringar
- Frontoparietal – uppmärksamhet
- Dorsal frontostriatal – inhibition
- Mesocorticolimbisk – motivation
-
Långsammare mognad av hjärnan
- Frontalt – arbetsminne, planering, organisation, kontroll
- Temporalt – språk, minne
- Parietalt – uppmärksamhetperception, spatial förmåga, stavning
-
Involverade transmittorsystems
- Dopamin (låga nivåer) – planering, initiering av motoriska responser, belöningsprocesser (kräver snabb belöning)
- Noradrenalin – arousal och dess modulering, kognitiv förberedelse för plötsliga stimuli, signal to noise – ratio kortikalt
- Serotonin
Skillnader autism och ADHD
Onset av problem?
VIKTIGT
- Autism > 6 månader
- ADHD > 4 år
Skillnader autism och ADHD
Kliniska symptom/svårigheter
VIKTIGT
- Autism - Social interaktion och kommunikation, begränsat/repetitivt beteende
- ADHD - Ouppmärksamhet, hyperaktivitet, impulsivitet
Skillnader autism och ADHD
Hjärnans utveckling
VIKTIGT
- Autism - övertillväxt under första åren
- OBS! Retts syndrom mikrocefali
- ADHD - försenad mognad
Skillnader autism och ADHD
Neurobiologiska mekanismer
VIKTGIT
- Autism - Överskott av neuroner, lokal hyperkonnektivitet, synapspruningsdefekt, mikrogliadefekt
- ADHD - konnektivitetsproblem, synapsfunktionsstörningar
Skillnader autism och ADHD
Nervkretsar
VIKTIGT
Olika
Kunna ett par av områdena är nog inte fel
Skillnader autism och ADHD
Neurokognitiva svårigheter
VIKTIGT
- Autism - exekutiva funktioner inkl theory of mind, central koherens
- ADHD - uppmärksamhet, exekutiva funktioner inkl känsloreglering, belöning
Skillnader autism och ADHD
Neurotransmittorer
VIKTIGT
- Autism - glutamat, GABA, nervtillväxtfaktorer
- ADHD - dopamin, noradrenalin
Skillnader autism och ADHD
Könsrelaterade skillnader
VIKTIGT
- Autism - pojkar:flickor 4:1
- Flickor maskerar lättare svårigheter, sociala färdigheter bättre, mera fantasilekar, mindre repetitivt beteende
- ADHD - pojkar:flickor 3:1
- Flickor har mindre hyperaktivitet och impulsivitet, mera internaliserande symptom
