Klinisk bakteriologi (quizz)

Question 1

streptococcus pyogenes orsakar vilken sjukdom?

Answer 1

scharlakans feber

Question 2

vad heter bakterien som ger stelkramp? 
- nämn även om den är gram +/-
- sporbildande eller inte 
- aerob eller anaerob 
finns det något sätt att förhindra stelkramp?

Answer 2

Clostridium tetani 
- gram (+)
- sporbildande 
- obligat anaerob 
Finns vaccin mot stelkramp i barnvaccinationsprogrammet

Question 3

Vad sker om man får francisella tularensis?

Answer 3

Pneumoni

- man kollar diagnos via serologi (atnikroppar) inte odling!

Question 4

vad är vanliga sårpatogener?

Answer 4

staphylococcus aureus och GAS (streptococcus -A, tex pyogenes).

Question 5

• Efter att sårinfektionen gått över får Lisa svåra spasmodiska
kramper och har svårt att öppna munnen ordentligt.
- vilken bakterie?
- Vilken virulensfaktor beror det på?
- Hur skulle man ha kunnat förebygga sjukdomen?
- Varför har just Lisa blivit drabbad?
- Är dessa sjukdomar vanliga eller ovanliga i Sverige?

Answer 5

clostridium tetani (stelkramp) 
beror på: exotoxin = tetanospasmin
- hon borde ha vaccinerat sig mot stelkramp. Vaccinering: Tetanustoxoid (i samband med såret: ordentlig rengöring,
AB-profylax (?), antitoxin (om inte vaccinerad), vaccinering)
- lisa var äldre och ovaccinerad, äldre ovaccinerade damer har just blivit de som blev drabbade i sverige. 
- Väldigt ovanlig sjukdom i Sverige (0-4 fall/år)

Question 6

Vilka antibiotika

• är effektiva mot många anaeroba bakterier?

Answer 6

Vankomycin
Klindamycin
Metronidazol

Antibiotika mot anaerober: metronidazol + antibiotika med brett spektrum
(Amoxy+klavulansyra, Pip+tazo, Karbapenemer)

Question 7

vilka antibiotika

- har ett Gram-negativt spektrum (speciellt effektiva mot gramnegativa bakterier)?

Answer 7

cefalosporiner 3:e och 4:e
Aminoglykosider, ciprofloxacin (fluorokinoloner), 3de och 4de
generationens cefalosporiner

Question 8

vilka antibiotika
- har ett mycket brett antibakteriellt spektrum
(effektiva både mot många grampositiva och många gramnegativa och anaeroba bakterier)?

Answer 8

Mkt brett spektrum: Pip+tazo, Karbapenemer

Question 9

En 25-årig man (Sonny) har för en vecka sedan gjort en kort turistresa till Petersburg och där haft oskyddat sex med en kvinna från trakten. Nu klagar mannen på mottagningen över halsont och varig flytning från urinröret.
• Vilken bakterieinfektion(er) misstänker du?
Motivera.
• Hur kan du fastställa diagnosen?

Answer 9

(Halsont kan vara orsakad av GAS)
• Kort inkubationstid och varig flytning tyder på gonokocker - Neisseria gonorrhoeae
• Manlig patient: förstaportionsurin
diagnostik (PCR); positiva resultat bekräftas med odling (sekret från uretra) för att få resistensbestämning
• (Man måste även tänka på andra STI-patogener förstås)

Question 10

En av patienterna på
brännskadeavdelningen har en 50% -ig
brännskada som börjar bli infekterad. Puset
är grönfärgat och det luktar lätt sötaktigt.
• Vilken bakterie misstänker du?
• Vilka antibioka kan vara effektiva mot
denna bakterie?

Answer 10

Pseudomonas aeruginosa, den är gram-negativ
• Antibiotika som har Gram-negativ profil (ciprofloxacin (fluorokinolon), aminoglykosider, ceftazidime (cefalosporin) ) + Antibiotika med väldigt brett spektrum
(pip+tazo, meropenem)

• utvecklar dock lätt resistans under behandling så va försiktig

Question 11

Nämn två obligat anaeroba bakterier (grampositiv och gramnegativ) och hurudana infektioner de orsakar.

Answer 11

Clostridium tetani
- ger stelkramp (tytanus)

Clostridioides difficile
- Diarré (CDI), särskillt hos äldre är den farlig

Bacteroides fragilis
- mjukdelsinfektioner

Clostridium perfringens
- matförgiftning, magsjuka

Question 12

Vilka bakterier orsakar oftast urinvägsinfektioner i primärvården,

• varifrån får man smittan,
• vilka är typiska patienter och
• hur diagnostiseras infektionen

Answer 12

E.coli och Staphylococcus saprophyticus är primärpatogener
KAD (kateter), endogena infektioner
Kvinnor är typiska patienter
Via urinsticka/urinodling andra stråle (mitturinsträle)

Question 13

Vilken bakterie orsakar syfilis (lues),

• hur kan man bli smittad och
• hur kan man diagnostisera infektionen?

Answer 13

Treponema pallidum
- smittar via: sex (under 2 första åren efter smittan), mamma –> barn (under graviditet: efter 4de graviditetsmånaden, via
förlossning), blodtransfusion (teoretiskt)
- via serologi antikroppar (kan dock vara svårt att fastställa aktuell infektion då vissa antikroppar kvarstår även efter släckt infektion)

Question 14

Nämn tre bakterieinfektioner (infektion och orsak till infektion) som kan förebyggas med vaccin som används i Sverige.

Answer 14

Clostridium tetani - stelkramp

Pneumokocker - luftvägsinfektion

kikhosta (bordetella pertussis)- ger luftvägssymptom via endotoxin i luftvägsepitel

difteri (corynebacterium diphteriae) - skadar organ

Question 15

En läkarstudent har haft snuva i en vecka. Nu
har hen fått huvudvärk och en känsla av tryck över kinderna. På vårdcentralen tar man en rtg-bild av bihålorna och finner att högra kindhålan är helt skuggad. I den vänstra ses stark förtjockning av slemhinnan.
• Klinisk diagnos?
• Vilka patogener är vanliga orsaker till
infektionen?

Answer 15

• Sinuit (typiskt en vecka efter virusinfektion)

* Strept pneumoniae, Haem infl, Moraxella catarrhalis

Question 16

Maja är 5 år och i morse var hennes ögon
igenmurade av var. Maja har haft snuva
några dagar.
• Pappa kommer nu med Maja till din
mottagning.
• Klinisk diagnos?
• Vilka patogener kan vanligtvis ge Majas
infektion?

Answer 16

• Konjunktivit
• Kan vara samma bakterier som ger ÖLI (pneumokocker, Haem infl)
eller Staph aureus

Question 17

En 30-årig kvinna (Maritel), som kommer
från Filippinerna, har magrat, hostar och
klagar över trötthet och nattsvettning.
• Vilken bakterieinfektion misstänker du?
• Vilka diagnostiska möjligheter kommer du
att tänka på och vilka mikrobiologiska
analyser beställer du?

Answer 17

Tbc, lungtuberkulos
• Vanligt i Asien, typiska symtom
• Lungröntgen
• Mikrobiologisk dg: sputum
• Direktmikroskopering: syrafasta stavar i upphostningar (=smittfarlig)
• DNA-påvisning
• Odling + resistensbestämning

Question 18

Ett 3-årigt barn (Joel) har varit hos sin mormor
i Skåne. Joel hade varit mycket intresserat av
mormors ladugård som besöktes ihärdigt.
Några dagar efter hemkomsten fick barnet
blodig diarré och inom ett par dagar
insjuknade också de övriga i familjen i diarré.
• Vilken bakterieinfektion misstänker du?
• Hur kan du fastställa diagnosen
mikrobiologiskt?

Answer 18

Blodig diarré hos barn:
- viktigt alltid att komma ihåg EHEC men
kan även vara
- Campylobacter (knappast Shigella när det är fråga om en inhemsk smitta)

Fecesprov: EHEC odling + toxinpåvisning/påvisning av toxingener,
Allmän Fecesodling (campylobacter etc), Multiplex PCR

Question 19

Tre nyfödda barn har hög feber och ömmar vid skötsel och beröring. Enligt preliminära uppgifter växer i blododlingen:
– Barn A: grampositiva stavar
– Barn B: grampositiva kocker i kedjor
– Barn C: gramnegativa stavar
• Vilka patogener är det sannolikt fråga om?

Answer 19

• A: Listeria monocytogenes
• B: Streptococcus agalactiae (GBS)
• C: E. coli

Question 20

En leukemipatient på hematologiska avdelningen får feber och symtom på sepsis. Man gör en blododling och inleder behandling med vankomycin emedan Staphylococcus epidermidis hittats i en
blododling som tagits i samband med en liknande episod vid ett tidigare tillfälle. Mikrobiologiska laboratoriet meddelar nu att det nya provet innehåller gramnegativa stavar.
• Ska du byta antibiotika behandling? Varför/varför
inte?

Answer 20

vankomycin verkar ej på gramnegativa bakterier, jag skulle byta till klindamycin eller metronidazol. - dessa verkar mot anaeroba gram+/-

Question 21

Man finner appendixruptur hos en 15-årig
flicka. Bukhinnan är inflammerad. Den opererade patienten har hög feber.
• Vilka är sannolika patogener vid peritonit
(bukhinneinflammation)?

Answer 21

e. coli
Tarmflorans bakterier kommer utanför sitt revir Typiska fynd:
- E. coli,
- Bacteroides fragilis (och enterokocker)
• När man behandlar måste både aeroba gramnegativa och anaeroba täckas (t. ex med pip/tazo eller karbapenemer

Question 22

14-åriga flicka kommer till din mottagning.
• Feber, halsont och ömmande halskörtlar.
Allergisk för penicillin. Hennes lillasyster
har svinkoppor i ansiktet.
• Vad misstänker du?
• Mikrobiologisk diagnostik? Motivera kort

Answer 22

Symtomen tyder på tonsillit. Den viktigaste orsaken till tonsillit är GAS.
• Lillasystern har svinkoppor som också kan orsakas av GAS. Hon kan ha fått smittan från lillasystern.
• Man behöver mikrobiologisk diagnostik för att veta att det är fråga om en bakteriell infektion. I stället för snabbtest
(antigenpåvisning) skulle jag använda bakterieodling för att kunna få resistensbestämning (hon är allergisk för penicillin och andra alternativ behövs för behandling)

Question 23

55-åriga svårt trafikskadad man ligger på IVA, haft CVK sedan 2 vk tillbaka. Det ser lite
irriterat ut runt CVK:n. Patienten har feber.
• Vad misstänker du?
• Mikrobiologisk diagnostik?
• Sannolika patogener?

Answer 23

Infektion runt CVK:n, bakteremi kanske?

jag skulle ta blododlingar, bakterieodling lokalt runt det inflammerade området

• stafylokocker, som stafylokockus aureus. Även främmande kroppar (CVK) borde kollas i mikrobiologisk diagnostik.
• misstänker staph aureus, KNS (koagulationsnegativa stafylokocker

Question 24

Frågan gäller för
Streptococcus pneumoniae
• Vilken är den viktigaste
virulensfaktorn?
• Nämn typiska infektioner orsakade av
bakterien?
• Vilka förebyggande åtgärder finns?
• Hur diagnostiseras infektioner?

Answer 24

virulensfaktor är bakteriens skydd mot immunförsvaret och på vilket sätt den orsakar sjukdom. Då har streptococcus pneumoniae kapsel (polysackarid) som sin, det är svårare för fagocyter att känna igen den samt svårare för komplement och antikroppar att attackera. Detta gör att den klarar sig längre i värdens kropp och kan orsaka sjukdom.

Streptococcus pneumoniae orsakar ofta pneumoni (lunginflammation).
ÖLI (otit, sinuit, konjunktivit.
Kan orsaka sepsis
Meningit

Man kan ta vaccin, det hör till barnvaccinationsprogrammet och för riskgrupper pneumokockvaccination

Diagnostik görs via nasofarynx- odling och PCR, antigenpåvisning på urin

Question 25

• Nämn två typiska bakterieinfektioner (typ av
infektion och orsakande bakterie) där diagnosen
baseras på påvisning av antikroppar

Answer 25

Clostridium Tetani - ger stelkramp (påvsas med serologi (antikroppar))/främst kliniskt dock

Francisella tularensis - ger pneumoni (påvisas med serologi)

Treponema pallidum - ger syfilis (påvisas via icke specifika och specifika antikroppar

Question 26

slide 28

Answer 26

slide 20 (svar)