Bakteriella infektioner i buk o tarm Flashcards
bukinfektion vs tarminfektion
Bukinfektion: kirurgisk upkomma, bakteriell infektion i bukhålan
Tarminfektion: pga bakterier, virus eller parasiter en infektion inne i tarmen.
Bukinfektion, vanligaste orsak och vad det kan bero på
perforation av tarmen är den vanligaste orsaken till infektion i bukhålan vilket kan bero på bla.
- inflammation i tarmen tex appendicit, divertikulit
- cholecystit
- perforerat ulcus
- malignitet
- trauma
- iatrogent (skopi, operation)
Vad sker vid perforation? : bakterier + tarminnehåll kommer ut i antigen
- fri bukhåla där de kan ge peritonit (inflammation i peritoneum) eller så kan det
- inneslutas lokalt och ge abcess.
vad kan perforation av tarmen bero på? (nämn 4 orsaker)
- inflammation i tarmen tex appendicit, divertikulit
- cholecystit
- perforerat ulcus
- malignitet
- trauma
- iatrogent (skopi, operation)
Peritonit, vad är symptomen
- diagnostik?
- behandling?
buken känns hård, rejält motstånd. Mycket ömhet vid palpation. Allmäntillståndet är ofta påverkat och det kan ibland förekomma ett blodtrycksfall (som vid septisk chock)
Man kollar/diagnostiserar detta genom en
- buköversikt (BÖS) där det kollas efter fri gas.
- och CT
Behandling sker tidigt med antibiotika, det görs även akut kirurgi
Primär peritonit kan bero på
- pneumokocker eller
- mer ovanligt men på grupp A streptokocker,.
Abcess i buken
- symptom
- diagnostik
svängande feber, allmän sjukdomskänsla, ibland smärta lokalt i buken, men inte alltid detta beror på läge och storlek.
Diagnostik sker via CT, ultraljud eller odling vid punktion
Behandling:
- dränage som kan göras radiologiskt, oftast med ultraljud, eller kirurgiskt och
- antibiotika.
Bakterier vid tarmperforation, vanligast med?
Ofta är det flera bakterier vid odling men vanligast är gramnegativer (e.coli) och anaerober (bacteroides fragilis)
Behandling vid samhällsförärvad peritonit?
- varför just detta?
cefotaxim (cefalosporid, mot gram negativa)) + metronidazol (mot anaerober)
varför ger man antibiotikaprofylax vid tarmkirurgi?
Så det ska dämpa pågående infektion och hjälpa att det ej blir en postoperativ.
vid nosokomiala eller komplicerade fall av bakterier, vad ges då?
Man behöver en bredare täckning och ger ofta t.ex piperacillin/tazobaktam eller imipenem.
Ida är 9 år. Sedan igår har hon haft ont i magen, ”mitt i”. Idag gör det mer ont och det onda har flyttat sig nedåt höger i magen. Vid undersökning ordentligt öm i höger fossa.
LPK 18 x 109/L (4-9), CRP 34 mg/L (<5mg/L).
Då Ida väntar på ny undersökning blir det onda i magen bättre, men hon blir kallsvettig och blek. Vid palpation är hela buken hård och intensivt öm.
Sannolik diagnos är?
Appendicit med perforation
- vanligt hos barn
- smärta startar ofta i navelnivå och förflyttar sig åt höger
- medan hon väntar blir det sämre därför får hon appendicit med perforationer.
Tarminfektioner, vad kan de orsakas av?
- vad ger de olika?
Bakterier - bakteriell gastroenterit
Virus - viral gastroenterit
Parasiter -
Toxiner - ofta akut matförgiftning och infektionen är svaret av immunfrsvaret på bakterien.
Håkan, 36 år, söker efter en resa till Egypten. I samband med hemresan sjuknade han med successivt tilltagande buksmärta, feber, vattentunna diarrér x flera. Även kräkts vid något tillfälle. Haft symptom i 2 dygn.
LPK 12 x 109/L (4-9), CRP 47 mg/L (<5mg/L).
Hur ska man tänka kring vad som orsakat detta?
A. Parasiter B. Bakteriell enterit C. Viral gastroenterit D. Toxinreaktion E. Ej primärt tarminfektion
vilken diagnos gör man?
B. Jag tänker att det är en bakteriell enterit, salmonella. Då den ger vattniga diarrér.
Inte jättesnabbt förlopp
sjuk i några dagar
lite måttligt högt CRP och LPK
Kan också vara campylobacter. Man säger “bakteriell gastroenterit? “ och skickar in en fecesodling som ger svar.
Diagnos via: Feces-odling + blododling (kan också vara aktuellt med cystor/maskägg då pat. har varit utomlands och detta skulle kunna visa på om han kanske har två olika infektioner både bakterie o parasit.)
Bakteriell enterit
- symptom
- hur smittas man?
- diagnos genom vad?
- behandling?
diarré, buksmärta, feber och ibland kräkningar men det är inte specifikt för bakteriell enterit
Oftast ej urakut debut.
Smitta:
Person- till person smitta (kräver låg smittdos - shigella, salmonella Typhi, EHEC.
Fekal-oral smitta (kräver högre smittdos och sker ofta via kontaminerad mat, djurreservoar t.ex campylobacter, salmonella ej salmonella Typhi.)
viktigt att få reda på i anamnesen om personen har varit utomlands, om de har ätit något konsitgt (dåligt tillagad kyckling, buffé..)
Diagnos: fecesodling (ger svar på växt av salmonella, shigella, campylobacter, yrsinia)
Bilden av LPK och CRP är varierande
Behandling: genom vätskesubstitution och ibland antibiotika
Vanlig bakterie som ger bakteriell enterit
- dess inkubationstid
- behandling
- diffdiagnos
campylobacter
via livsmedel, djur (kyckling dåligt tillagad eller skuret på samma skärbräda som sallad o då är salladen också kontaminerad)
inkubationstid är 2-7 dagar och då får man feber, diarré och rejäl buksmärta. Rejäl smärta i samband med avföring också. Ibland blodig avföring. Kan likna inflammatorisk tarmsjukdom men långdragna symptom är mer vanligt för inflammatorisk tarmsjukdom och att det är återkommande så är det ej för campylobacter.
Behandling: sällan med antibiotika, ger sällan svar men reagerar man kraftigt så kan erytromycin ges.
salmonella, berätta mer
- vad gör den?
- hur smittas man?
Bakteriell enterit
Smitta via livsmedel, ägg, fjädrar
Inkubationstiden är 1-3 dagar
Symptom: vattnig diarré, ibland feber, oftast ej så kraftig buksmärta som i campylobakter men det förekommer buksmärta. Varar i 1 vecka
Kolla resistensbestämning om utlandssmitta. Behandlas sällan med antibiotika, men om så ges kinolon.
Salmonella typhi/tyfoidfeber.
- symptom, inkubationstid, diagnostisering,
- behandling
Bakteriell enterit
Utlandssmitta
smittar via livsmedel och vatten, samt från person till person.
inkubationstid är 10-14 dagar
Man har infektionsbild och hamnar på låg puls vilket är ovanligt för en infektionsbild.
Ca 20 fall/år, utlandssmitta
Septisk bild, feber, relativ bradycardi, roseol, allmän sjukdomskänsla
Obs! Diarré men även förstoppning initialt
LPK + CRP kan vara normala eller höga
Diagnostisering: förutom anamnes Gör Blododling! (diff.diagnos:malaria!)
Duration ca. 2-3 veckor obehandlad
Antibiotikabehandling ( cefalosporin, kinolon, trimetoprim/sulfa, OBS! Antibiotikaresistens!)
Vaccination kan ges i förbyggande syfte !
Salmonella paratyphi vs typhi?
paratyphi ger liknande symptom som typhi, men lindrigare förlopp
shigella /rödsot
- hur smittas man?
- inkubationstid?
- symptom?
- behandling?
Bakteriell enterit
utlandssmitta
Hur: person- person smitta behövs få bakterier för att smitta därför antibiotikabehandlas den
Inkubationstid: 1-7 dagar
Ger: feber, colit, blod och slemavföring
Behandling: med kinolon (antibiotika)
Yersinia
- hur smittas man?
- Inkubationstid?
- Barn/vuxna symptom?
- behandling
Bakteriell enterit
smitta via: svinkött (vanligast), vatten och mjölk
Inkubationstid: 4-5 dagar
Barn symptom: Feber och buksmärta likt appendicit.
Vuxna symptom: Lindrig bild, sepsis hos äldre.
Immunologiska komplikationer, t.ex. reaktiv artrit
Behandling: Antibiotika kan prövas vid långdragna och komplicerade fall, vanligen ej
EHEC- enterohemorragisk e.coli
- hur smittas man?
- inkubationstid?
- vad ger det för symptom?
- vad kan det ge hos barn oftast?
- diagnos via?
- behandlig
Bakteriell enterit
Smitta via: Nötkött och andra födoämnen, förekommer i matrelaterade utbrott
Person-person smitta (låg smittdos)
Inkubationstid: 3-4 dagar
Lindrig enterit till hemorragisk colit
5-10% ger hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS), vanligare hos barn under 5 år.
Kräver specifikt substrat på lab alt PCR, fråga efter EHEC på remiss
Behandlas symtomatiskt
Clostridium difficile
- vad beror det på?
- vilken sorts bakterie är det?
- vilken bild av symptom får man?
- diagnos via?
- behandling med?
Bakteriell enterit
Antibiotika-associerad diarré ffa – men finns högvirulent typ (O27) som ej kräver föregående antibiotikabehandling
Gram-positiv anaerob sporbildande bakterie, hos del av befolkningen i tarmens normalflora
Symptom: Diarréer upp till ca 2-3 mån efter antibiotikabehandling.
- Kan ge pseudomembranös colit (endoskopiskt fynd)
Diagnos: Toxintest, odling, PCR i faeces
Ofta antibiotikabehandling (metronidazol, vancocin, fidaxomicin) - ibland räcker utsättning av pågående antibiotika
Stort bekymmer i vården p.g.a. sporbildning som är svåra att städa bort och ger risk för spridning i sjukhusmiljö, risk för recidiv m.m.
calicivirus- viral gastroenterit
- inkubationstid
- sjukdomsbild
- duration
- diagnos?
ger vinterkräksjukan, narovirus och sapovirus och är MYCKET smittsamt
inkubationstid 1-2 dygn
Ger våldsamma kräkningar, diarré, buksmärtor, feber, huvudvärk och myalgi (muskelsmärta) kan förekomma
Duration: snabb och spontant övergående, 1-3 dygn.
Stort problem i vården (smittspridning)
diagnos via: PCR/elektronmikroskopi
Rotavirus - viral gastroenterit
vanligare hos småbarn, förskoleålder.
ger diarré, feber, kräkningar och är vanligare på vinterhalvåret. Ger dehydrering pga diarré och i u-länder kan det vara orsak till död.
Fekal-oral smitta, droppsmitta
Inkubationstid 1-3 dagar och duation: 3-8 dagar (virus kan utsöndras flera veckor)
Diagnos via PCR/elektromikroskopi
Vaccin finns som ingår i nationella barnvaccinationsprogrammet. Bra som skydd för barn och sparar sjukhusvårdplatser för sjuka barn.
Vanligaste diarré orsak för barn 6-24 månader!!
Vanligaste diarré orsak för barn 6-24 månader är?
Rotavirus, viral gastroenterit
Parasiter i tarmen, vilka är vanligaste och hur smittas man?
- diagnos via?
Giardia och entamöba histolytica (amöba) är vanligast
man smittas fekal-oralt och vanligast utomlands
Diagnos: PCR för Giardia, Amöba, Cryptosporidier och Dientamöba fragilis. Mikroskopi utförs på begäran ffa för påvisning av maskägg efter utlandsresa
e. histolytica vad ger den för symptom?
blodig diarré, svårare smärtor samt leverabcess
Parasit Giardia symptom?
Ofta smygande mer långdragna symtom, lös avföring, uppkördhet, tenesmer.
Behandling av tarmparasiter, vilka finns och hur behandlas de?
Vissa läker ut av sig själva.
E. histolytica: metronidazol (+ furamid som uppföljande behandling mot cystformer)
Giardia: tinidazol/metronidazol
Cryptosporidier: behövs ej oftast
Dientamöba fragilis: oklart om humanpatogen. Ev metronidazol.
akut matförgiftning, vad beror det på?
- symptom?
- inkubationstid och duration?
- diagnos?
orsakas av preformerat toxin i maten ofta via
- s. aureus,
- cl. perfringens,
- B. cereus
Symtom: mycket häftiga, oftast kräkningar och buksmärta, men kan även ge diarré, feber, sjukdomskänsla
Mycket kort inkubationstid, oftast någon – några timmar, ibland upp mot ett dygn
Snabbt återställd (ofta inom ett dygn)
Diagnos: EJ möjligt med odling från patienten. Epidemiologi + ev odling från mat.
FALL 3
Birgit är en i övrigt pigg 73-åring som för 6 timmar sedan började kräkas våldsamt. Hon har också haft två lösa avföringar, har ont i magen och känner sig allmänt sjuk. Hon är dock opåverkad vid undersökning. Hennes man har liknande symtom som började igår.
Mest sannolik typ av agens är?
Parasiter Bakteriell enterit Viral gastroenterit Toxinreaktion Ej primärt tarminfektion
Viral gastroenterit
- make och hon har insjuknat efter varandra.
- har ej varit ute o rest, mkt kräkningar.
- toxinreaktion hade vart mer tsm.
FALL 4
Hanna är 22 år och har rest runt i Östafrika, hon har ofta bott enkelt på landsbygden. Hon kom hem för 1 vecka sedan och dess har hon diarré 3-4 gånger per dag. Mått illa men ej kräkts. Diffusa buksmärtor.
Mest sannolik typ av agens?
Parasiter Bakteriell enterit Viral gastroenterit Toxinreaktion Ej primärt tarminfektion
Parasiter, då hon
- rest runt i afrika o bott enkelt (kan ha kommit in parasit genom vaten t.ex)
- diarré och ej kräkts
- inte urakut insjuknande
FALL 5
Per söker med kräkningar, lös avföring x tre, feber, buksmärta, frossa sedan fyra timmar. Vid undersökningen tycker Du att Per verkar påtagligt sjuk – ”tagen”. Buken är mjuk men Du noterar ett ärr i övre vänstra kvadranten.
LPK 3,5 x 109/L (4-9), CRP <5 mg/L (<5mg/L), TPK (trombocyter) 67 x 109/L (150-350), PK 1,6 INR (0,9-1,2).
Vad kan det vara? Parasiter Bakteriell enterit Viral gastroenterit Toxinreaktion Ej primärt tarminfektion
Ej primärt tarminfektion då han verkar vara post opererad. Septisk tillstånd. saknar han mjälte är han mer benägen till en kapsel bakterie infektion t.ex
- lågt LPK
- CRP är okej, men det kommer upp senare kan ej ha hunnit utveckla sig
- frossa o feber
- ## septisk tillstånd
