Infektionsimmunologi + FALL

Question 1

Kliniskt viktiga defekter i immunförsvaret - neutropeni

• orsakas av vad
• vad är det?
• vart finns våra neutrofiler och varför är detta relevant?
• vad mer kan ge nedsatt granulocytfunktion trots att det finns normala nivåer?

Answer 1

Lågt antal neutrofila granulocyter = neutropeni

Orsakas av t.ex. cytostatika, hematologiska sjd, benmärgstransplantation, strålning.

Neutrofiler patrullerar just under hud / slemhinna. Vid brist är det lättare med invasion av ffa egna normalfloran (från hud, tarm, luftvägar).

Oftast bakterier men även candida och ibland aspergillus i luftvägar.
Obs – lite lokalsymtom! (men feber etc).

Man kan också ha nedsatt granulocytfunktion trots normala nivåer, tex pga alkohol, diabetes, kronisk lever-/njursvikt, kronisk steroidbeh.

Question 2

Nedsatt cellmedierat försvar

• vad kan man få det av?
• vad är cellmedierad immunitet viktigt för?

Answer 2

kan orsakas av LM som högdos steroider, ciklosporin, trakrolimus eller vid HIV.

Cellmedierad immunitet är ffa. viktigt för intracellulära agens, infektioner med
- virus
- svamp (pneumocystis, candida lokalt/ej invasiva)
intracellulära bakterier (mykobakterier, salmonella, listeria, legionella, chlamydia)

Question 3

Nedsatt humoral försvar 
(brist på antikroppar, B-cells defekt) 
- vad orsakas det av?
- vad är antikroppar viktiga för, mot vilka bakterier?  
- vilka är i särkillt hög risk?

Answer 3

Orsakas av behandling (cyklofosfamid, azathioprin, plasmaferes) eller medfödd sjukdom

Antikroppar är speciellt viktiga mot kapslade bakterier som

• Pneumokocker,
• Haemophilus influenzae,
• Meningokocker

Är man känslig för dessa sker invasiva infektioner ffa med dessa bakterier – luftvägsinfektioner, även sepsis, meningit

Specialfall gällande risk för kapslade bakterier: avsaknad av mjälte!

Question 4

Inflammation orsakas av vad? (mikrobiologiskt samt mekaniskt)
- hur reagerar man på inflammation?

Answer 4

Orsakas av kaskadreaktioner framför allt via

• cytokiner,
• komplement,
• fagocyter,
• endotel,
• trombocyter,
• akutfasproteiner

Av trauma - infektiöst, mekaniskt eller allergiskt

Rubor, Calor, Tumor, Dolor

Question 5

FALL
Tomas 28 år söker med 3 dagars hög feber, ont i kroppen och hosta.

LPK 4,5 x 109/L (4-9) 
B-celler normala
CRP 36 mg/L (<5mg/L)
SR 19 mm (<20)
TPK 180 x 109/L (150-350) 
PK 1,0 INR (0,9-1,2)

Sannolik diagnos?
motivera

Answer 5

Virusinfektion då patienten har haft förkylning i 3 dagar, kan låta som influensa med hög feber, ont i halsen och hosta.

PK ligger åt det låga hållet i normalintervallet.
CRP är endast lätt förhjd
Ingen sänka
mest troligen virusinfektion därav

Question 6

FALL 2
Lena är 56 år gammal. Hon klagar över trötthet, feber runt 38 grader och ont i kroppen sedan ”ett tag”, sannolikt några veckor.

LPK 9 x 109/L (4-9) 
B-celler normala
CRP 64 mg/L (<5mg/L)
SR >110 mm (<20)
TPK 380 x 109/L (150-350) 
PK 1,0 INR (0,9-1,2)

sannolik diagnos?
motivera

Answer 6

Långdragen inflammation

mkt förhöjd SR, men CRP är måttligt förhöjt.

Varför: pat. har haft symptom över lägre tid. Vi ser normalt LPK. Normala B-celler. CRP är måttligt förhöjt (det har stått ett tag o ändå ej så mkt höjda CRP, hade det vart bakterie hade CRP varit rejält förjöjt).
Sänka (SR) är rejält förhöjt.
Trombocyter (TPK) är också mkt förhöjda.

Question 7

FALL 3
56-åriga, rökande Kenneth söker med 1-2 dagars hög feber och hosta.
LPK 26 x 109/L (4-9) 
B-celler poly>>mono
CRP 256 mg/L (<5mg/L)
SR 32 mm (<20)
TPK 258 x 109/L (150-350) 
PK 1,1 INR (0,9-1,2)

Sannolik diagnos?
motivera

Answer 7

Bakteriell infektion
t.ex rejäl lunginflammation

Eftersom

• LPK är kraftigt förhöjt
• mer poly än mono
• CRP kraftigt förhöjt
• SR är lätt förhöjt, inte superhögt dock

TPK inom normal
PK inom normal
så ej sepsis

Låter som bakteriell pneumoni

Question 8

FALL 4
Gösta är 72 år och har en urinkateter. Efter kateterbyte söker han med mycket snabbt påkommen frossa och hög feber.
LPK 22 x 109/L (4-9) 
B-celler poly>>mono
CRP 8 mg/L (<5mg/L)
SR 13 mm (<30)
TPK 85 x 109/L (150-350) 
PK 1,5 INR (0,9-1,2)

Sannolik diagnos?
motivera

Answer 8

Kan handla om en Sepsis

• CRP är normalt, men det är kort anamnes. Det har kanske ej hunnit stiga, kan handla sig om några timmar efter uppkomna symptom. LPK har hunnit stiga hastigt.

Koagulation:
Trombocyterna ligger lågt. TPK ligger förhöjt = koagulationspåverkan

Urosepsis t.ex? - sepsis utgången från urinvägarna (ge då cefotaxim + tobramycin + i.v vätska)

Question 9

Behandling av urosepsis

Gösta läggs in på sjukhuset och får antibiotika som vid misstänkt urosepsis (tex cefotaxim + tobramycin(aminoglykosid)) och intravenös vätska. Han mår bättre dagen efter, febern är lägre. Prover då:
LPK 20 x 109/L (4-9) 
CRP 308 mg/L (<5mg/L)
TPK 100 x 109/L (150-350) 
PK 1,4 INR (0,9-1,2)

• vad har hänt? är behandlingen rätt?

Answer 9

Det är inte fel behandling, LPK har hunnit sjunka lite redan. Att CRP har hunnit stiga är inte konstigt då den tar längre tid på sig att stiga än LPK (det är förväntat att se den stiga).
TPK och PK ligger bättre än innan behandling.

RÄTT behandling, fortsätt och se så blir han nog bättre snart.