Bakteriella luftvägsinfektioner Flashcards
vilka är de tre vanligaste dödsorsakerna globalt?
- ischemisk hjärtsjukdom
- stroke
- bakteriell pneumoni
hur smittas bakteriell luftvägsinfektion?
Aerosol - små droppkärnor, mindre än 5micrometer i diameter. Kan hålla sig i luften länge och tar sig även långt ner i luftvägarna.
t. ex tuberkulos, legionella,
Droppsmitta - större droppar som sprids vid t.ex hostning och nysningar. Dessa blir inte kvar i luften så länge utan landar på olika saker och kan med de ge upphov till en indirekt droppsmitta som dörrhandtag. Vanligaste smittvägen.
Aspiration - maginnehåll som man kräks upp och sen sväljer fel och det hamnar nere i luftvägarna. Ofta basalt i höger lunga pga mer sluttande bronkträd där.
Hematogen spridning - finns bakterier i blodet som kan sprida sig och hamna i lungorna. T.ex via embolier.
vad är den vanligaste agens till samhällsförärvad bakteriell pneumoni? ?
stretococcus pneumonia
orsakande agens till pneumoni?
Enligt kvalitetsregistret för samhällsförvärvad pneumoni som krävt sjukhusvård påvisades år 2017 mikrobiologiskt agens i 46,2% av fallen.
Vanligaste orsak i fallande ordning:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae (vanligare om man har en underliggande sjukdom som KOL)
- Mycoplasma pneumoniae (saknar cellvägg o tas ej av våra vanligaste antibiotika, sprids via droppsmitta och förekommer i epidemier o vanligt hos 20-30åringar.) vamligast går man med huvudvärk o torrhosta o blir aldrig riktigt bra på länge, men inte superstora symptom. Ger upphov till atypisk pneumoni
- Virus (kan öka risken till bakteriella pneumonier)
Vid IVA-krävande samhällsförvärvad pneumoni dominerar fortfarande pneumokocker men följs av:
Staphylococcus aureus
Legionella pneumophila
vilken bakterie ger en mer atypisk pneumoni?
Mycoplasma pneumoniae
- antibiotika verkar också dåligt här pga avsaknad cellvägg.
Vad är vanligare att få efter en influensa (en sorts pneumoni) och varför?
Staphylococcus aureus, detta eftersom det skadar slämhinnor (via immunflrsvaret som river upp) och då ökar risk för att få bakteriella infektioner efter en influensa
legionella pneumophila
- gram negativ eller positiv?
- hur sprids den?
- smittas man människor emellan?
- vilka är symptomen?
gram negativ
trivs i ljummet vatten och därför kommer den ge sjukdom i spa, vattenledningar, basänger osv. Man andas in aerosolerna som håller sig flygande när man duschar. Ofta fås detta när man varit bortrest och inte använd sin vattenledning på länge.
Den smittar ej mellan människor
kan ge legionärssjuka 2-14 dagar inkubationstid.
- diarré
- förvirring
- lågt Na/salt värde
- spridda bilaterala infiltrat och pleuravätska.
kan även Ge en del övergående influensalikande besvär som pontiafeber (behöver ej behandlas).
Patientfall Tablettbehandlad hypertoni Bor i villa med make Uppegående med rullator Ingen hemtjänst Aldrig rökt
Inkommer med ett dygns anamnes på feber och frossa. Hållsmärta i hö sida vid djupandning. Ingen hosta. Inga kräkningar/diarréer eller urinvägsbesvär
Ligger på britsen i undersökningsrummet, verkar orolig
Vad gör du?
- Kontrollera vitalparametrar
- Ta blodprover
- Gå och ta en fika
- Ge antibiotika
Kontrollera vitalparametrar
Astrids vitalparametrar är således A: Fri luftväg B: Andningsfrekvens 32, sat 88% på luft C: Puls 110, BT 130/70, varm perifert D: Orolig, lite förvirrad E: Temp 39,2
Anamnesen var såhär
- ett dygns anamnes på feber och frossa. Hållsmärta i hö sida vid djupandning. Ingen hosta. Inga kräkningar/diarréer eller urinvägsbesvär
Ligger på britsen i undersökningsrummet, verkar orolig
vad ger du henne och vad frågar du näst?
vilka odlingar tar du?
Du ger henne syrgas och dropp med lite febernedsättande
Vad frågar du näst?
- utlandsvistelse
- djurkontakt
- nyligen inlagd på sjukhus?
- sjuka i omgivningen?
har hon passat småbarn kan hon ha dragit på sig pneumokocker
- ta då blododlingar och luftvägsodlingar (hon har feber så det kan finnas bakterie i blodet + hon har luftvägssymptom så vi vill se hur det ser ut i lungorna) - t.ex via sputum
vad sker efter proverna med astrid?
vad gör du när du gjort detta?
Du tar odling från NPH och blod. Astrid lämnar även ett sputumprov. Blodprover visar
LPK 20, CRP 150, men i övrigt inget påtagligt avvikande.
Efter att ha undersökt Astrid (du tycker att det låter lite dämpat över höger lungfält…) … vad gör du??
- vad misstänker du?
du tycker att det låter lite dämpat över höger lungfält så du lägger in Astrid på avdelningen med intravenös antibiotika. Då du i första hand
misstänker pneumokocker väljer du att ge bensylpenicillin.
det växer grampositiva kocker i diploställning i blod- och sputum hos astrid.
Astrid fortsätter få intravenöst penicillin men har trots det fortsatt hög feber och proverna vill heller inte gå ned.
På tredje dygnet visar proverna CRP 220, LPK 19. Temp 38,9.
vad kan det bero på?
vad gör man då?
vad kan vara orsaken?
Det kan vara
- resistenta bakterier eller
- inkapslade bakterier som antibiotikat ej kommer åt. Då kan det vara empyem (inkappslat område, som en cylinder där bakterierna har kapslat in sig och kan ej nås av antibiotikat). För att få ut ett sådant empyem så måste man sätta in ett drän vilket tar bort varansamlingen. Den avkappslade vätskan kan då dräneras och pneumokockerna kan tas bort med penicillin.
Hur handlägger man pneumoni, vad gör du när en patient kommer och du misstänker pneumoni?
Klinisk misstanke - Anamnes - Status - Labbprover Ytterligare diagnostik - Mikrobiologi - Radiologi Behandling - Antibiotika Plan för fortsatt vård
vilka antibiotika vill man använda sig av vid samhällsförärvad pneumoni?
Penicillin
har man misstanke vid resistent pnemokock kan man ta cefotaxin
- Förstahandsval
penicillin V eller G (Kåvepenin eller Bensylpenicillin) - Vid misstanke om resistenta pneumokocker eller blandflora
cephalosporin (t.ex. Cefotaxim) - Vid misstanke om atypisk pneumoni
Mycoplasma
tetracyklin (Doxycyklin), makrolid (Erythromycin)
Legionella
kinolon (Moxifloxacin), makrolid (Azitromycin)
Johan 36år Tidigare frisk Sambo Inga barn Aldrig rökt
Inkommer med ambulans pga andningssvårigheter och feber.
A: Fri luftväg
B: AF 28, sat 77% på luft, 85% på 15 liter syrgas på mask
C: Puls 120, BT 100/65 (lågt för o va så stressad)
D: Orolig men orienterad
E: Temp 40,1
Hur många poäng får han enligt CRB-65?
Vad gör vi?
Han har en en AF över 30
ej konfisorisk
BT över 90 och ålder under 65
- han får CRB-65 på 0.
Men du kan ej skicka hem en patient som inte kan syresätta sig. Så gör en bedömmning och behandling. Ring IVA-jouren. De kan ge hjälp med:
- monitorering, ha patienterna ständigt uppkopplade med bevakning.
- andningsstöd, respiratorbehandling om man ej kan andas själv
- cirkulationsstöd, håller cirkulation stabil med olika läkemedel och vätskebehandling.
Johan tas till IVA, sövs och intuberas omgående. Han får även rikligt med intravenös vätska samt tillägg av inotropt stöd i form av noradrenlin.
Efter odlingar från blod och luftvägar har han omgående fått bred intravenös antibiotikabehandling med cefotaxim och azitromycin.
Provtagning visar CRP 150, LPK 15. Na 126 (lågt), krea 130 (högt), samt förhöjda leverprover. Lungröntgen visar spridda infiltrat.
Johans sambo Patrik kommer till IVA och berättar att Johan varit sjuk i ca tre dagar med feber och diarréer. En vecka innan han blev sjuk var de i Estland på ett spa med några vänner. Ingen annan som har varit med på resan har blivit sjuk och Patrik mår själv ok.
Vad tror vi har hänt med johan? Varför?
Legionella Pneumophilia
- påverkade lever o njurprover
- difusa lungbilder
- han har varit på spa och ingen annan har symptom (legionella smittar ej bland människor)
- han var sjuk med feber o diarré i tre dagar innan han kom in
