Klinfys EKG

Question 1

Inferiora avledningar EKG

Answer 1

II, aVF, III

Question 2

Septala avledningar EKG

Answer 2

V1-V2

Question 3

Anteriora avledningar EKG

Answer 3

V3-V4

Question 4

Laterala avledningar EKG

Answer 4

V5-V6 (ev. V4)

Question 5

Tolkning rytm

Answer 5

Regelbunden – oregelbunden

Frekvens: Tachycardi (>100), Bradycardi (<50)

Question 6

Tolkning El-axel

Answer 6

Norm -30 -> 90. Hö-ställd: >+90, Vä-ställd < -30

Question 7

Tolkning P-våg

Answer 7

Amplitud (patol om > 3 mm), Duration (patol om
>0,12 s). Finns alltid P-vågor? Flera P-vågor än
QRS-komplex?

Question 8

Tolkning PQ-tid

Answer 8

PQ-tid normalt 0,12 – 0,22 s (Preexcitation /

blockeringar)

Question 9

Tolkning QRS

Answer 9

Amplitud (Hypertrofi), Duration (Skänkelblock)
(normalt 0,06 – 0,11 s), Normal R-vågsprogression i
prekordiella avl?

Question 10

Tolkning Q-våg

Answer 10

Normal – Patol (> 25% av R och > 0,03 s))

Question 11

Tolkning ST-sträcka

Answer 11

Sänkning (<0,5 mm)
höjning < 1 mm inom normalvariationen.
(V2-V3: 2 mm hos män och 1,5 mm hos kvinnor)
Utseende?

Question 12

Tolkning T-våg

Answer 12

Utseende. Normalt positiv I, II, V3-V6

Question 13

Tolkning QT-tid

Answer 13

QTc = QT x √(HR/60). Patol om > 0,45 s (män),

>0,47 s (kvinnor). Arytmirisk.

Question 14

Bästa avledningen för att se sinusrytm

Answer 14

Avledning II

Question 15

Normal P-våg

Answer 15

• En p-våg före varje QRS-komplex
• Positiv i avledning II
(vanligtvis även avl. I, aVF, V3 – V6)
• Normal bredd < 0.12sek
• Normal amplitud < 2.5-3 mm

Question 16

P-pulmonale

Answer 16

Avvikande.
Hög spetsig P-våg i avl. II och V1
Höger förmak belastat/förstorat.

Question 17

P-mitrale

Answer 17

Avvikande.
Bred difasisk P-våg i avl. II (>0,12s).
Vänster förmak belastat/förstorat.

Question 18

Fladdervågor

Answer 18

Avvikande P-våg.

Frekvens från 250 - 350 per minut

Question 19

Flimmervågor

Answer 19

Avvikande P-våg

Frekvens > 350 per minut

Question 20

Retrograd P-våg

Answer 20

Negativ P-våg i avl. II

- från AV-systemet eller ektopiskt i förmaken

Question 21

Sinusarrest

Answer 21

• En P-våg saknas på förväntad plats

- Nästa P-våg kommer utan regelbundenhet

Question 22

Sino-atrialt block (SA-block)

Answer 22

• P-våg saknas på förväntad plats

- Nästa P-våg följer grundrytmens PP-intervall

Question 23

Preexcitation (Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome)

Answer 23

En extra retledningsbana existerar där pulsen kan “smita förbi” fördröjningen i AV-noden. PQ-tid förkortas och ibland ses deltavåg.

Question 24

AV-block I

Answer 24

• Ökad fördröjning i AV-noden
• PQ-tiden > 0,22s
Normalfynd nattetid.

Question 25

AV-block II Mobitz typ 1 (Wenckebachs)

Answer 25

1. Successiv förlängning av PQ-tiden 2. Bortfall av QRS-komplex Normalfynd nattetid.

Question 26

AV-block II Mobitz typ 2

Answer 26

1. Konstant PQ-tid | 2. Bortfall av QRS-komplex

Question 27

AV-block III

Answer 27

1. Ingen relation mellan P-vågor och QRS-komplex 2. Ersättningsrytm - Nodal 40-50 slag/min - Ventrikulär 30-40 slag/min

Question 28

Hur bestämmer man elaxel?

Answer 28

* Avledning där Q+R+S är mest positiv | * 90o från isoelektrisk avledning (R+S=0)

Question 29

Frisk Q-våg

Answer 29

``` • Depolarisation av septum • Normalt i vänstersidiga avledningar – aVL, I, V5-V6 - samt i III - små och smala • QS-komplex får finnas i V1 • Annars tecken på genomgången infarkt ```

Question 30

Patologisk Q-våg

Answer 30

1. ≥ 0,03s 2. ≥ 25% av R 3. ≥ 2 angränsande avledningar 4. Q-våg i V2 eller V3

Question 31

Normallängd QRS-komplex

Answer 31

< 0,12s

Question 32

Orsaker förlängt QRS-komplex

Answer 32

- Grenblock - Ventrikulärt slag - Preexcitation

Question 33

Vad talar höga amplituder på QRS-komplex för? Var?

Answer 33

Hypertrofi - Höger kammare: V1-V3 - Vänster kammare V4-V6

Question 34

Vad talar låga amplituder på QRS-komplex för? Varför?

Answer 34

Isolering - Fetma - KOL - Perikardvätska

Question 35

Egenskaper högersidigt skänkelblock (RBBB)

Answer 35

1. QRS-duration > 0,12s 2. M-format komplex i högersidiga avledningar = rSR´(V1-V2) 3. Bred S våg i vänstersidiga avledningar (V5-V6, I, aVL) 4. Diskordanta T-vågor på högersidan Tänk M som i Moderaterna, högerparti.

Question 36

Egenskaper vänstersidigt skänkelblock (LBBB)

Answer 36

• QRS-duration > 0,12s • M-format komplex eller bred och klumpig R våg i vänstersidiga avledningar (V5-V6) • Bred S våg i högersidiga avledningar (V1-V3) • Diskordanta T-vågor på vänstersidan Tänk V som i Vänsterpartiet. Ser mer ut som ett V än ett M.

Question 37

Hur ser man vänsterkammarhypertrofi?

Answer 37

Sokolov-Lyon-formel • Enkel • Låg specificitet • R i V5 + S i V1 Om det är >38 mm.

Question 38

Hur ser man högerkammarhypertrofi?

Answer 38

1. Höga R-vågor till höger och djupa S-vågor till vänster R > S i V1 2. Högerställd elaxel > 90o 3. Förlängt VAT i V1 ≥ 0,035 s 4. ST-T förändringar i högersidiga avledningar

Question 39

ST-höjning orsaker och gränser

Answer 39

``` • Total ischemi på grund av utebliven blodförsörjning i hjärtmuskeln - tex vid akut hjärtinfarkt • STEMI - Tombstone-utseende • Mäts i J-punkten ``` Patologisk om: • ≥ 2 mm höjning i V2 – V3 hos män • ≥ 1,5 mm höjning i V2 – V3 hos kvinnor • ≥ 1 mm höjning i övriga avledningar St-höjning säger vart ischemin sitter till skillnad från ST-sänkningar (ofta över flera avledningar).

Question 40

Vad ser man vid en perimyocardit?

Answer 40

Generella ST-höjningar Hjärtskademarkörer avgör myocardit-inslag EKG-diagnos: 1. Utbredd, uppåt konkav ST-höjning i de flesta avledningar - Inget tombstone utseende, låg ST/T-kvot 2. Utbredd, ospecifik T-vågsnegativisering 3. Sänkt PQ-sträcka 4. Inga patologiska Q-vågor

Question 41

ST-sänkning orsaker och gränser

Answer 41

• Ischemi på grund av försämrad blodförsörjning i hjärtmuskeln - tex vid coronarinsufficiens (kranskärlssjukdom) • NSTEMI om myocardskada (troponinsläpp) • Mäts i J+60ms alternativt J-punkten ``` Patologiskt om: J+60: • ≥ 0,5 mm sänkning i minst 2 angränsande avledningar J-punkt: • ≥ 0,5 mm sänkning i V2-V3 • ≥ 1,0 mm sänkning i övriga avledningar Arbete: • ≥ 1 mm sänkning (V5, V6) • ≥ 1,5 mm sänkning (aVF, III) ```

Question 42

Normal T-våg

Answer 42

* Normalt konkordant med QRS-komplexet * T bör vara minst 10% av R * T bör vara positiv i V2-V6 och i aVL om R > 5mm

Question 43

Avvikande T-vågor

Answer 43

``` Avvikande T-vågor • Generellt negativa • Bifasiska • Höga och spetsiga – hyperkalemi • Flacka – hypokalemi ``` NSTEMI • T-vågsnegativisering ≥ 1mm i minst två angränsande avledningar

Question 44

Normalt QT-intervall

Answer 44

* Från start av QRS till slut av T – mät det längsta! * Bör sluta innan RR/2 Gränsvärden 0,45s hos män 0,47s hos kvinnor