Gastro Flashcards
1
Q
Inflammationstecken
A
Rubor - rodnad Tumor - svullnad Calor - lokal värmeökning Dolor - smärta Functio laesa - nedsatt funktion
2
Q
Orsaker pankreatit
A
Gallstenssjukdom (kvinnor) Alkohol (män) Iatrogent Pankreasgångobstruktion Infektion Läkemedel Metaboliska Graviditet Ischemi Inflammatoriska/immunologiska sjukdomar Autoimmun Idiopatiska
12 olika
3
Q
Diagnoskrav pankreatit
A
Klinisk bild
Förhöjt amylas (lipas)
CT
2 av 3
4
Q
Melana
A
Svart, koagulerat blod i avföring. Har reagerat med saltsyra, ofta hög GI-blödning.
5
Q
Från vilket kärl blöder duodenalulcus?
A
a. gastroduodenale
6
Q
Triad tarmischemi
A
Kraftig buksmärta, ofta utan peritonit
Förmaksflimmer (eller annan embolikälla)
Kraftig tarmtömning i samband med smärtdebut (kan vara blodig avföring)
7
Q
Labprov för näringsstatus
A
S-Albumin
8
Q
ERCP
A
Endoskopisk retrograd cholangiopancreaticografi
Kollar djupt i gallsystemet och skjuter in kontrast mot flödesriktningen.
9
Q
Rekoskopi “kokbok”
A
- Lite luftinblåsning
- För upp under uppsikt, se lumen
- Ev gå förbi rektosigmoid kröken
- Man 12-13 cm, Kvinna 10-12 cm
- Inspektera, ev sug, biopsi om oklart fynd
- Vid diffus inflammation biopsera bakåt
- Släpp ut luften
10
Q
Vanligaste undersökningen esofagus/ventrikel
A
Skopi
11
Q
Vanligaste undersökningen galla
A
Ultraljud
12
Q
Vanligaste undersökningen lever
A
CT
13
Q
Vanligaste undersökningen pankreas
A
CT
14
Q
Vanligaste undersökningen kolon
A
Skopi/CT
15
Q
Orsaker gallsaltmalabsorption
A
- Crohns sjukdom
- Ileocekal resektion
- Kolecystektomi
- Idiopatiskt / överproduktion
16
Q
Diagnos gallsaltmalabsorption
A
Retention <12% 75SeHCAT
Markerar radioaktivt, mäter efter en vecka igen. Geigermätare på magen typ.
17
Q
Histologisk bild UC
A
Inflammerad mucosa + ulcera
Kryptförgreningar
Kryptabcesser
Tömda bägarceller
18
Q
Histologisk bild Mb Crohn
A
Fokal inflammation
Djup inflammation
Granulom
Fyllda bägarceller
19
Q
Behandling analabscess
A
Incision under narkos
DIREKT FELAKTIGT med antibiotika eller låta den mogna.
20
Q
Analfissurens onda cirkel
A
Smärta -> sfinkterspasm -> ischemi -> mer smärta
21
Q
Klassificering inre hemorroider
A
Klass 1 - prolaberar ej
Klass 2 - prolaberar, reponeras spontant
Klass 3 - prolaberar, måste reponeras manuellt
Klass 4 - ständigt prolaberad
22
Q
Smärtvandring appendicit
A
Centralt -> höger fossa
23
Q
Vanlig diffdiagnos till appendicit hos kvinnor
A
Salpingit
Meckels divertikel hos båda könen
24
Q
Säkert tecken på kolovesikal fistel
A
Kissar luft/luft i urinblåsan på CT.
25
Hur länge är en kolonutredning för malignitet giltig?
5 år
26
Hur utreds koloncancer?
Rektoskopi + CT eller koloskopi (då behövs ej rektoskopi?
27
När finns perforationsrisk vid colonileus?
```
Kompetent ileocekalvalv (fungerar som backventil).
Spricker i cecum (över 12 cm är risk).
```
28
Påverkar kärl vid akut tarmischemi
a. mesenterica superior
| "Pain out of proportion"
29
Vanliga orsaker till stomi
Rektalcancer
IBD
Komplikation till anastomos
Fekal inkontinens
30
Olika sorters stomier
End stomi
Loopstomi
Avförande stomi (mukös fistel)
31
Skäl till stomiläggning
- Permanent lösning för att samla upp avföringen (om tarmen distalt måste avlägsnas)
- Undvika belastning på distal försvagad tarm
32
Charcots triad
Kardinalsymptom för akut kolangit
- Slängande feber
- Buksmärtor, övre högra kvadranten
- Ikterus
33
Klassifikation ulcusblödning
Forrest klassifikation av ulcusblödning:
1a. Sprutande artärblödning
1b. Sivande blödning
2a. Icke blödande kärlpipa
2b. Koagel täcker såret
2c. Flack hematinfläck i såret
3a. Vitt eller gult fibrin i såret
34
Adenom-carcinomterorin
Normalt epitel -> tidigt adenom pga APC-gen
Tidigt -> intermediärt adenom pga K-ras-gen
Intermediärt -> sent adenom pga förlust av arm i kromosom 18
Sent adenom -> cancer pga förlust av arm i kromosom 17
35
Stadiumindelning primärtumör koloncancer
T0 inga tecken till primärtumör
Tis carcinoma in situ
T1 tumören invaderar submukosan
T2 tumören invaderar muskularis propria
T3 tumören invaderar genom m propria ut i mesenterisk fett eller ut i icke peritonealiserade perikoliska/perirektala vävnaden
T4 Tumören växer över på andra organ/strukturer eller att tumören bryter igenom serosaytan
36
Stadiumindelning regionala lymfkörtlar koloncancer
N0 inga regionala lymfkörtelmetastaser
N1 metastas i 1-3 regionala lymfkörtlar
N2 metastas i 4 eller flera regionala lymfkörtlar
37
Stadiumindelning fjärrmetastasering koloncancer
M0 inga metastaser
| M1 metastas till en eller flera organ eller peritoneum
38
TNM 0 koloncancer
Tis N0 M0
39
TNM I koloncancer
T1 N0 M0
40
TNM IIA koloncancer
T3 N0 M0
41
TNM IIB koloncancer
T4 N0 M0
42
TNM IIIA koloncancer
T1-2 N1 M0
43
TNM IIIB koloncancer
T3-4 N1 M0
44
TNM IIIC koloncancer
Any T N2 M0
45
TNM IV koloncancer
Any T, any N, M1
46
Px
Provexcision
47
ERCP
Endoskopisk retrograd cholangiopancreaticografi
48
PTC
Percutan transhepatisk cholangiografi
49
Orsaker till stasikterus
```
Gallblåsecancer
Gallgångscancer
Sten i gallgången
Scleroserande cholangit
Periampullär cancer
Stenos av kronisk pankreatit, post-op stenos (skada)
```
50
Kardinalsymptom pankreascancer
Viktnedgång
Smärta
Ikterus
51
PPPD
Pylorusbevarande pancreaticoduodenektomi
52
T1 pankreascancer
≤2 cm begränsad till pankreas
53
T2 pankreascancer
>2 cm begränsad till pankreas
54
T3 pankreascancer
Växt utanför pankreas, inget artärengagemang
55
T4 pankreascancer
Engagerar artärer, magsäck, mjälte
56
Vilka pankreastumörer kan man operera?
T1, T2.
| T3 går om man downstagear med neoadjuvans.
57
Gastropares definition
Maginnehåll
≥60% efter 2h
≥10% efter 4h
Normalt töms ventrikeln på ca 2h.
58
Symptom dekompenserad levercirros
Encefalopati
Varicierblödningar
Ascites
Även ikterus kan ses, men inte kardinalsymptom.
59
Gräns portal hypertension
5 mm/Hg
60
Behandling leverencefalopati
Rifaximin/ciprofloxacin
Laktulos
Glukos 5% 2000 ml/dygn
61
2 farligaste icke-kirurgiska postoperativa komplikationerna
AMI
| LE
62
När har man trombosprofylax vid op?
Op längre än 1h
63
När kan man förvänta sig AMI post op?
Från dag 1
64
När kan man vänta sig LE post op?
Från dag 1
65
När kan man förvänta sig pneumoni/atelektaser post op?
3-5 dagar post op
66
När kan man förvänta sig abscesser post op?
Från dag 7
67
När brukar tarmparalysen släppa post op?
3-4 dagar. Kan ta flera veckor.
68
Om patienter börjar hicka/rapa massvis - vad ska du tänka då?
Tarmparalys
69
Vad ska man kolla innan man sätter in neostigmin för tarmparalys?
Röntga för att kolla mekanisk ileus
70
Vanligaste orsaken till ileus
Kolorektalcancer
71
Ogilvies syndrom
Rubbning i autonom innervering av kolon -> förlorad tonus -> dilatation
Orsakas av trauma, stor operation, större systemsjukdom t.ex. sepsis.
72
Utmärkande symptom att differentiera IBD från IBS
Blodig avföring
| Nattliga besvär
73
Symptomkriterier IBS
Rome IV-kriterier
Återkommande besvär av buksmärta under minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna, symtomdebut för minst 6 månader sedan och som uppvisar minst två av följande tre karaktäristika:
1. Förändring med tarmtömning
2. Association med förändrad avföringsfrekvens
3. Association med förändrad avföringskonsistens
Blir också ofta bättre med toabesök.
74
Teorier IBS
Mikrobiota (diarré)
Dysmotilitet
Störd smärtsignalering (liknar fibromyalgi)
75
Prover skada på leverceller
ALAT, ASAT, bilirubin
76
Prover leversvikt
PK, albumin, bilirubin
77
Prover gallstas
ALP, gamma-GT, bilirubin
78
Prover AIH
ANA, IgG, SMA, SR
79
Prover/diagnos PBC
"Tre M":
IgM
AMA
Medelålders Mamma
80
Kan man ge paracetamol till leversviktare?
Ja, men halverad dos.
| Undvik NSAID.
81
Labbild ischemisk leverskada
LD > ASAT > ALAT
82
Labbild alkoholleverskada
Högt MCV
ASAT > ALAT (tänk sprit)
Gamma-GT
B-PETH (facit)
Kan ha trombocytopeni.
83
Vilket av följande organ är lämpligt för ultraljudsundersökning?
1. Spädbarns lunga
2. Vuxen lunga
3. Spädbarns hjärna
4. Vuxen hjärna
5. Inget av ovanstående
3 (genom fontanellen)
84
Varför är det viktigt att fasta innan en bukundersökning med ultraljud?
1. Gallblåsan ska vara utspänd så att man kan bedöma dess vägg adekvat
2. Tarmen ska vara så gastom som möjligt
3. Alla ovanstående
3.
85
Vilken sten lämpar sig inte för ultraljudsundersökning?
1. Gallsten
2. Njursten
3. Spottsten
4. Alla stenar lämpar sig
2. (kör CT)
86
Varför är det svårt att göra en bra dopplerundersökning på de djupa venerna i benet?
1. Blodflödet är vinkelrätt mot ljudvågorna
2. Bildupplösningen är inte bra nog i de små kärlen
3. Flödet är för långsamt i venerna
4. Artärflödet stör för mycket
1
87
Vad ska man tänka på innan man ger patienten ultraljudskontrast?
1. Kreatinin-värdet får inte vara för högt.
2. Patienten får inte stå på PO antibiotika av Glucophage-typ.
3. Patienten får inte vara allergisk mot kontrastmedlet.
4. Man måste ha kollat upp alla ovanstående.
3
88
Vilken av följande patienter lämpar sig för ultraljudsundersökning?
1. Kraftigt överviktig man med högt CRP och högt kreatinin, feber och buksmärtor. Abscess?
2. 80-årig kvinna med svårstillad smärta under höger arcus, feber och CRP-stegring. Cholecystit?
3. 67-årig man med återkommande hematuri och förhöjd SR. Njurtumör?
4. 45-årig smärt man med långvariga oklara bukbesvär. Colondivertiklar?
5. Alla är lämpliga för UL-undersökning.
2
